老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)

老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)（優(yōu)選）老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)研究背景中國(guó)五城市不同機(jī)構(gòu)老年人MNA-SF評(píng)估結(jié)果中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨國(guó)際DRIs研討會(huì)學(xué)術(shù)報(bào)告及論文摘要匯編（上冊(cè)）-DRIs新進(jìn)展：循證營(yíng)養(yǎng)科學(xué)與實(shí)踐學(xué)術(shù)白蛋白↓、淋巴計(jì)數(shù)↓，低蛋白血癥傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染營(yíng)養(yǎng)不良的影響↑住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率“Alldeathsarehatefultomortals,

butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人類(lèi)痛恨死亡，但是最可悲的是被餓死老年患者瘦體組織少、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備差，更易衰竭Option01營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年患者結(jié)局的主要負(fù)面因素之一；Option02未糾正的營(yíng)養(yǎng)不良還是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。Option03合理的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況降低病死率縮短平均住院日減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)等。目的：規(guī)范、合理、有效的營(yíng)養(yǎng)治療1.

推薦意見(jiàn)：

以牛津分類(lèi)為基礎(chǔ)，對(duì)照國(guó)際證據(jù)分級(jí)與推薦工作組的分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原則，確立推薦意見(jiàn)的A、B、C、D級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

通過(guò)消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氨源分為3類(lèi)：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼。5.腸外營(yíng)養(yǎng)：

經(jīng)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿(mǎn)足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(yǎng)。附：共識(shí)相關(guān)定義2.

營(yíng)養(yǎng)支持：

指經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式。4.

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：有別于普通膳食，是用于特殊醫(yī)療目的的經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。6.

老年患者：

因急性和/或慢性疾病導(dǎo)致生理功能喪失，從而造成身體、精神、心理和/或社會(huì)功能受限的老年人群。7.

營(yíng)養(yǎng)不良：

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。臨床上以營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)，通常為蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥。8.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：因營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者臨床結(jié)局（感染有關(guān)并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。

腎功能正常者的老年人總蛋白推薦攝入量為1.（B）預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染并無(wú)益處。對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，圍術(shù)期接受單純糖電解質(zhì)輸液已經(jīng)足夠。血流感染醫(yī)療費(fèi)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選。需營(yíng)養(yǎng)支持且胃腸道功能正?；蚧菊５睦夏昊颊撸c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選（A）需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的老年患者較留置鼻胃管更推薦使用內(nèi)鏡下胃造口。老年人饑餓超3天又不能進(jìn)食或EN、攝入不足超過(guò)7-10天時(shí)應(yīng)開(kāi)始PN穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，建議高單不飽和脂肪酸低碳水化合物飲食，根據(jù)個(gè)體情況給予經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。老年患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑同成人制劑使用相同：對(duì)危重征或有特殊代謝需求的老年患者，建議根據(jù)個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)處方配置全合一制劑；管飼時(shí)，頭部抬高30～45°角可減少吸入性肺炎的發(fā)生。多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)老年病學(xué)專(zhuān)家:協(xié)助組建、管理營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的作用;營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師、臨床藥師、物理康復(fù)師和護(hù)士：作為團(tuán)隊(duì)的主要成員；外科、口腔科、神經(jīng)科、心理醫(yī)學(xué)科等臨床專(zhuān)科醫(yī)師：管理團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)保障。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的作用01PARTONE營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→惡化老年患者臨床結(jié)局中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組，.14城市，30家大醫(yī)院，10184例，≥65歲住院患者P值<0.001證據(jù)肺部感染(P<0.001)心力衰竭(P=0.02)膿毒癥/菌血癥(P<0.001)呼吸衰竭(P<0.001)

胃腸炎(P<0.001)皮膚感染(P<0.001)NRS-2002隨機(jī)、前瞻性隊(duì)列研究N=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.;27(3):340-349營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，,16（6）：335-337.存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者接受營(yíng)養(yǎng)支持的比例n=5367(NRS

≥3分）Lee等，在401例老年患者應(yīng)用老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)預(yù)測(cè)28d病死率，發(fā)現(xiàn)由營(yíng)養(yǎng)支持小組指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)支持，患者病死率降低。Stanislawk等，對(duì)比203例老年患者在營(yíng)養(yǎng)支持小組指導(dǎo)下進(jìn)行1年家庭營(yíng)養(yǎng)支持，最終減少了肺炎、呼吸衰竭、貧血、泌尿系感染的發(fā)生，并且平均每人醫(yī)療耗費(fèi)從764美元下降到142美元。Sriram等，發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)支持小組后腸外營(yíng)養(yǎng)使用合理性從71％增至83％。證據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持小組能夠增加營(yíng)養(yǎng)支持處方的正確執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。（B）

0102推薦意見(jiàn)老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為主體的營(yíng)養(yǎng)支持小組完成。（B）規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持工作流程，包括制定統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)支持指南和操作規(guī)范；負(fù)責(zé)對(duì)全院患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診；質(zhì)量控制營(yíng)養(yǎng)支持工作，包括對(duì)接受營(yíng)養(yǎng)支持患者進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室和臨床監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，處理并發(fā)癥；開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，提供營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和心理咨詢(xún)；營(yíng)養(yǎng)隨訪(fǎng)。承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的教育和培訓(xùn)；執(zhí)行家庭營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；營(yíng)養(yǎng)支持小組工作范疇?wèi)?yīng)包括：03（D）針對(duì)住院患者早期采用敏感、特異、易用的營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估是開(kāi)展規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持的起始依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)篩查工作應(yīng)具備簡(jiǎn)單、易行、符合成本/效益的特點(diǎn)，其結(jié)果用于收集營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素，決定是否需要進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。老年患者的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估02PARTTWO營(yíng)養(yǎng)篩查：是尋找與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的指標(biāo)，以辨別有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)或已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者。--營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：解釋和擴(kuò)展在營(yíng)養(yǎng)篩查過(guò)程中得到的資料，由營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員分析、評(píng)價(jià)臨床信息，綜合判斷醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)攝入史、消化吸收能力、體格檢查、人體測(cè)量和體成分分析、生化指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題得出疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)診斷。02NRS-200203GNRI年，Kaiser等分析NRS2002更適合住院老年患者急性情況，而MNASF更適合老年的各種狀況。年，Skipper認(rèn)為MNA-SF更有助于老年患者的評(píng)估。年，ESPEN推薦MNA-SF適用于各種患者。年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南中推薦NRS2002作為同樣也適于老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。01MNA-SF證據(jù)過(guò)去3個(gè)月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？過(guò)去3個(gè)月內(nèi)體重下降情況3.活動(dòng)能力4. 過(guò)去3個(gè)月內(nèi)是否有急性病或重大壓力？精神心理問(wèn)題（癡呆或抑郁）6. BMI(kg/m2)，無(wú)法測(cè)得時(shí),可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常營(yíng)養(yǎng)狀況8-11分：有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)<7分：營(yíng)養(yǎng)不良

MNA-SF4.

結(jié)合臨床客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)估，可了解老年患者治療獲益程度。（D）1.對(duì)老年患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和/或評(píng)估。（A）2.推薦老年患者使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。（B）3.有營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)高危因素的老年患者應(yīng)進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并依此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。（B）推薦意見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑管飼途徑老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（管飼）03PARTTHREE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有胃腸道功能老年患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持手段。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適用證、禁忌證和成年人一致。對(duì)于老年患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)比全腸外營(yíng)養(yǎng)，可改善，臨床結(jié)局(減少感染并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間等)和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。只有腸道不能耐受、無(wú)法進(jìn)行或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能到達(dá)目標(biāo)量（60%）時(shí)，才考慮選用腸外營(yíng)養(yǎng)。聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，雖然增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但病死率下降。ENPN證據(jù)老年人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥

（2006ESPEN指南）滿(mǎn)足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要；置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便；盡量減少對(duì)患者損害；舒適和有利于長(zhǎng)期帶管。01020304置管方式：鼻胃管內(nèi)鏡下胃造口1.

有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。(A)需營(yíng)養(yǎng)支持且胃腸道功能正?；蚧菊５睦夏昊颊?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選（A）2.

管飼對(duì)虛弱的非疾病終末期老年患者是有益的、可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（B）3.

標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適合多數(shù)老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）優(yōu)化脂肪酸配方長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心血管事件發(fā)生。(B)膳食纖維有助于管飼患者腸功能恢復(fù)。(A)4.

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足老年患者能量需要（少于60%且超過(guò)7d）時(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。(B)1234推薦意見(jiàn)5.

鼻胃管適用于較短時(shí)間（2～3周）接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者；管飼時(shí)，頭部抬高30～45°角可減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）6.

接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者，建議術(shù)中留置空腸造口管。（C）施行了近端胃腸道的吻合后，通過(guò)放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)應(yīng)用。（B）7.

需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的老年患者較留置鼻胃管更推薦使用內(nèi)鏡下胃造口。（A）老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用超過(guò)4周以上，推薦放置內(nèi)鏡下胃造口。（B）老年患者管飼可在內(nèi)鏡下胃造口留置3h后開(kāi)始。（A）8.

高吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)選擇經(jīng)各種途徑（如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或內(nèi)鏡下腸造口）的空腸置管技術(shù)。（C）5678推薦意見(jiàn)研究結(jié)果顯示，30歲后每10年肌肉質(zhì)量約損失3％～5％，年齡≥60歲的人群中這種損失更為明顯。食欲減退、攝入量減少、營(yíng)養(yǎng)不良(不足)或失衡等；簡(jiǎn)單、易行老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（口服補(bǔ)充）04PARTFOUR一項(xiàng)多中心研究指出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在飲食基礎(chǔ)上，每天2次口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，每次836kJ／d，持續(xù)15d，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)低于低蛋白血癥對(duì)照組。另一項(xiàng)薈萃分析指出，在飲食基礎(chǔ)上提供高蛋白(>20％總能量來(lái)自蛋白質(zhì))經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，具有臨床、營(yíng)養(yǎng)和功能方面的益處，包括減少并發(fā)癥和再住院率、提高握力和增加能量及蛋白質(zhì)的攝入量。而且，幾乎不影響正常攝入量。對(duì)已存在或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，在飲食基礎(chǔ)上經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑證據(jù)030102043.

蛋白質(zhì)含量高的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。（A）1.

老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但不影響飲食攝入量。（A）2.

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可減少髖部骨折和骨科手術(shù)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后并發(fā)癥。(A)4.

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑改善老年癡呆癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)早期和中期癡呆的老年患者，可考慮經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素供給，促進(jìn)體質(zhì)量增加和防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展。（B）推薦意見(jiàn)當(dāng)老年患者經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受限、處于饑餓狀態(tài)3d以上或營(yíng)養(yǎng)攝入不足狀態(tài)7～10d時(shí)應(yīng)及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下的腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施是安全、有效的。老年患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持05PARTFIVE老年病人腸外營(yíng)養(yǎng)指征ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))老年P(guān)N指南：

年齡本質(zhì)上不應(yīng)該是不使用PN的原因老年人饑餓超3天又不能進(jìn)食或EN、攝入不足超過(guò)7-10天時(shí)應(yīng)開(kāi)始PN老年人住院PN和家庭PN的指征與年輕人相同SobotkaL,etal.ClinicalNutrition.,28;461-466TPN可以顯著地改善老年?duì)I養(yǎng)不良患者的抗感染有效率有效率百分比(%)治療后時(shí)間（周）P<0.05P<0.01營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2003;第25卷4期;435-437TPN可以顯著地改善老年?duì)I養(yǎng)不良患者的一些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2003;第25卷4期;435-437A組:

TPN組，給一定比例的糖、蛋白質(zhì)和脂肪乳，以及一些維生素類(lèi)。開(kāi)始給總能量60%，1W內(nèi)逐步增加到80%，2W達(dá)到總能量。B組:常規(guī)靜脈輸注5%-10%葡萄糖或糖鹽水結(jié)果：兩組病例治療4W后,A組血化驗(yàn)指標(biāo)血色素、蛋白明顯高于B組(P<0.01),體重、體重指數(shù)明顯高于B組(P<0.01),而治療前２組沒(méi)有差異。

組內(nèi)比較，上述各項(xiàng)指標(biāo)Ａ組明顯高于治療前(P<0.01)。Ｂ組與治療前有所增加，其中白蛋白、總蛋白和總膽固醇和治療前比有明顯差異(P<0.0５),。ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))老年P(guān)N指南：

維生素、微量元素及無(wú)機(jī)鹽缺乏常見(jiàn)常伴有心腎功能損傷，應(yīng)限制液體量

高血糖、胰島素抵抗常見(jiàn)，應(yīng)減少糖攝入、增加脂肪乳攝入(最多可給到總能量50%)年齡對(duì)脂肪乳代謝無(wú)影響

腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病常見(jiàn)SobotkaL,etal.ClinicalNutrition.,28;461-466老年患者的營(yíng)養(yǎng)素供給需要符合該年齡段的需求。應(yīng)根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度、代謝狀態(tài)、生理特點(diǎn)及恢復(fù)時(shí)程的變化，在參考青年人劑量下適當(dāng)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)處方。一項(xiàng)對(duì)66例75歲以上患者腸外營(yíng)養(yǎng)的研究結(jié)果顯示，日非蛋白熱量攝入在46.0～125.5kJ/kg·d,其中葡萄糖用量控制在2.5g/kg·d,占總熱量的50％～55％，能滿(mǎn)足其生理需要和額外消耗，且不引起血糖紊亂、呼吸衰竭和肝腎功能的變化。證據(jù)Bruno等發(fā)現(xiàn)，304例年齡>70歲接受腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，其能量攝入控制104.5～125.4kJ/kg·d，10年病死率和發(fā)病率低于超過(guò)或少于該攝入水平的對(duì)照組，每天蛋白攝入量在0.8～1.2g／kg·d者，10年發(fā)病率亦較0.8g/kg·d者低。對(duì)2066例社區(qū)老年人群的研究結(jié)果提示，每天蛋白攝入量與維持老年患者機(jī)體肌肉含量呈高度相關(guān)。高血氨基酸水平能有效刺激老年人肌肉蛋白合成,且這種效應(yīng)在聯(lián)合適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)后更明顯。建議腎功能正常的老年患者的每天蛋白質(zhì)供給可提高至1．2～1．5g／kg，并配合進(jìn)行簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)。證據(jù)ω-3多不飽和脂肪酸具有獨(dú)特的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為富含ω-3多不飽和脂肪酸的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年患者的臨床預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程有益。對(duì)老年患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)之初應(yīng)考慮添加必要的維生素和礦物質(zhì)。證據(jù)中心靜脈全合一：處方配伍禁忌或差錯(cuò)；易污染和產(chǎn)生雜質(zhì)；穩(wěn)定性差等；工業(yè)化多腔袋血流感染醫(yī)療費(fèi)用周?chē)o脈：

腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間不足10～14d；滲透壓不宜超過(guò)850mosm／L。減少導(dǎo)管相關(guān)性感染；證據(jù)2.一般建議每天非蛋白能量供給為83.6～125.4kj/kg，蛋白質(zhì)供給為1.0～1.5g/kg。（B）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足患者總熱量的60%或有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌和不耐受時(shí)，應(yīng)選用腸外營(yíng)養(yǎng)。（C）3.

腸外營(yíng)養(yǎng)處方建議糖脂雙能源，脂肪比例可適當(dāng)增加（不超過(guò)非蛋白熱卡的50%）4.

藥理劑量的魚(yú)油脂肪乳適用于外科手術(shù)后患者，可改善臨床結(jié)局。（A）推薦意見(jiàn)6.

老年患者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑同成人制劑使用相同：對(duì)危重征或有特殊代謝需求的老年患者，建議根據(jù)個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)處方配置全合一制劑；對(duì)病情穩(wěn)定特別是實(shí)施家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的老年患者，可考慮用工業(yè)化多腔袋制劑，減少血流感染風(fēng)險(xiǎn)。（B）5.危重癥患者也應(yīng)將魚(yú)油脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)處方的一部分加以考慮。（B）注重微營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。（B）7.

不超過(guò)1周的腸外營(yíng)養(yǎng)首選外周靜脈輸注；經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑。(C)050607推薦意見(jiàn)并發(fā)癥種類(lèi)與成人相仿，但發(fā)生率相對(duì)較高。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理

PARTSIX06腸外營(yíng)養(yǎng):置管并發(fā)癥;輸注路徑并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)代謝并發(fā)癥等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):機(jī)械性;胃腸道;代謝性;感染性和精神心理等。再喂養(yǎng)綜合征證據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間不足10～14d；組內(nèi)比較，上述各項(xiàng)指標(biāo)Ａ組明顯高于治療前(P<0.營(yíng)養(yǎng)支持小組能夠增加營(yíng)養(yǎng)支持處方的正確執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)篩查：是尋找與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的指標(biāo)，以辨別有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)或已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者。ω-3多不飽和脂肪酸具有獨(dú)特的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為富含ω-3多不飽和脂肪酸的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年患者的臨床預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程有益。ω-3多不飽和脂肪酸具有獨(dú)特的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為富含ω-3多不飽和脂肪酸的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年患者的臨床預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程有益。兩組病例治療4W后,A組血化驗(yàn)指標(biāo)血色素、蛋白明顯高于B組(P<0.Option02對(duì)于有再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)及代謝物水平，糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素B1。置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便；老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（口服補(bǔ)充）TPN可以顯著地改善老年?duì)I養(yǎng)不良患者的一些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),28;461-466目的：規(guī)范、合理、有效的營(yíng)養(yǎng)治療食欲減退、攝入量減少、營(yíng)養(yǎng)不良(不足)或失衡等；置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便；常伴有心腎功能損傷，應(yīng)限制液體量1.老年患者腸外營(yíng)養(yǎng)首選外周靜脈途徑，但營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜超850mOsm/L，短期應(yīng)用可減少靜脈炎發(fā)生。（B）3.常規(guī)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂、血糖等代謝相關(guān)指標(biāo)。（C）5.

經(jīng)胃管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最初48h內(nèi)，應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)胃殘余量。（B）管飼時(shí)抬高床頭30～45°角有益于降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（A）2.只有在懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血性感染時(shí)才進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)。（B）預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染并無(wú)益處。（A）4.輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置，使用過(guò)程中如疑有移位，應(yīng)行影像學(xué)檢查。（B）6.對(duì)于有再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)及代謝物水平，糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素B1。（B）

推薦意見(jiàn)

圍術(shù)期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

肌肉減少癥

阿爾茨海默?。ˋD）壓瘡

惡性腫瘤

終末期

特殊疾病的老年患者營(yíng)養(yǎng)支持

PARTSIX071.

對(duì)于中重度營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，大手術(shù)前應(yīng)給予7～10d的營(yíng)養(yǎng)支持。(A)2.對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，圍術(shù)期接受單純糖電解質(zhì)輸液已經(jīng)足夠。（A）3.

無(wú)特殊誤吸風(fēng)險(xiǎn)和胃排空障礙的老年患者，建議僅需麻醉前2h禁水。（A）4.

老年患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦使用輸注泵，以較低的滴