脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療

脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–

直徑小椎板–

垂直

“疊瓦”排列棘突–

長(zhǎng),重疊,突出向下椎間孔–

大,降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長(zhǎng)和寬,橢圓形棘突–

水平,方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大,但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突

(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓得功能脊柱功能LoadForce六個(gè)自由度得靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)節(jié)段就是脊柱功能單位,能夠反映脊柱生物學(xué)特征得最小單位運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成如下肌肉(發(fā)起運(yùn)動(dòng))韌帶(被動(dòng)緊張)相鄰椎體三個(gè)連接－兩個(gè)小關(guān)節(jié)－一個(gè)椎間盤脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔,神經(jīng)根出口頸椎得解剖頸枕關(guān)節(jié)無(wú)間盤寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無(wú)間盤樞椎(C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)下面橫突孔寰椎(C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)骨環(huán)無(wú)椎體大椎孔結(jié)節(jié)無(wú)棘突寰椎(C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面樞椎(C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估所以節(jié)段都有間盤下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉得棘突橫突孔橫斷位脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(過(guò)渡)C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎

C3-C7前位鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)不就是真正得關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)脊柱得基本連接枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié):C0-C1屈/伸無(wú)間盤

枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運(yùn)動(dòng)無(wú)間盤椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面得方向控制運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體得下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體得上關(guān)節(jié)突組成得關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬得穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大,向前得楔形間盤L5-S1facetsposteriorly腰椎節(jié)段得高運(yùn)動(dòng)骶段得僵硬高剪切力(骶骨傾斜)骶骨傾斜30°-60°退行性疾病易損骶髂關(guān)節(jié)滑液,關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)得韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1脊柱韌帶堅(jiān)韌,纖維組織連在骨,軟骨或其她結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)得最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverseligament后位下頸椎,胸椎和腰椎韌帶厚,縱向長(zhǎng)纖維從C2得骶骨在每個(gè)椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個(gè)椎體得終板上下前縱韌帶(ALL)下頸椎,胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostalligaments下頸椎,胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個(gè)棘突得基底到下面棘突得頂端形成頸椎得項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎,胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶下頸椎,胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長(zhǎng)骶髂韌帶腰骶韌帶患者,男,50歲,受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛,咳嗽、噴嚏時(shí)加重,檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬,向右側(cè)傾斜,頸部活動(dòng)受限,頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇,頸部有壓痛,左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛,并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎,椎間孔變窄。頸椎病得康復(fù)

頸椎病就是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致得頸椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神經(jīng)根受累引起得一系列癥狀和體征。病因及機(jī)理

(一)病因⒈內(nèi)因:⑴椎間盤得退化⑵先天畸形:如椎體融合,發(fā)育性椎管狹窄等。⒉外因:⑴頸部慢性勞損:因牽張應(yīng)力作用――骨質(zhì)增生;⑵頸部外傷:包括不適當(dāng)?shù)缅懢毢椭委?。旋轉(zhuǎn)時(shí)得剪切力容易使骨質(zhì)增生和損傷;

牽引可使頸部肌肉拉松。頸椎病得分型神經(jīng)根型:60%以上椎動(dòng)脈型:10%—15%脊髓型交感神經(jīng)型其她康復(fù)治療——

發(fā)作期治療1、休息就是頸椎間盤疾病所有治療得基礎(chǔ);急性期:促使軟組織損傷得修復(fù);慢性期:減輕炎性反應(yīng)。

(一)發(fā)作期治療

2、牽引:⑴主要作用①解除頸部得痙攣。②使椎間隙和間孔增大,解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓得小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲得椎動(dòng)脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突得壓力,有利外突組織得回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈得刺激

發(fā)作期治療

頸牽得角度:大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位,不作后伸位牽引,基本原則就是牽引過(guò)程中頸椎應(yīng)保持伸直。簡(jiǎn)單得方法:牽上頸椎時(shí),稍松下頜牽下頸椎時(shí),頭稍前屈。發(fā)作期治療

牽引得方式:持續(xù)性和間歇性頸牽得體位:現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩種,均可酌情使用。牽引得重量和時(shí)間:目前看法不一,

原則:牽引力越大牽引時(shí)間越短。發(fā)作期治療

頸牽得注意①牽引力通過(guò)下頜時(shí),易使頭顱不適當(dāng)伸展,故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^(guò)枕部。②椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重,從小劑量、短時(shí)間開始,根據(jù)情況逐漸增加。發(fā)作期治療

4、物理治療⑴主要作用:①消除神經(jīng)根及周圍組織得炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經(jīng)根和頸部得血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。⑦使萎縮得肌肉恢復(fù)發(fā)作期治療

⑵常用得理療方法①溫?zé)岑煼?太陽(yáng)燈、紅外線、熱敷,常與頸椎牽引配合治療②低中頻電療:直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻電療。③高頻電療:④光療:紫外線療法,頸后一區(qū),4～5個(gè)生物量,1q48h,可與超短波同時(shí)進(jìn)行。⑤其她:高壓電場(chǎng)等。⑶理療注意事項(xiàng):急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔得神經(jīng)根時(shí),禁用較強(qiáng)烈得熱療。發(fā)作期治療

5、頸圍或頸托⑴主要作用:制動(dòng)和保護(hù)作用,減少神經(jīng)根因摩擦而產(chǎn)生得水腫,有助于組織得修復(fù)、癥狀得緩解。⑵方法:白天使用,夜間取下,可用到癥狀消失(一般2～3周)。發(fā)作期治療6、按摩、推拿、手法(手力)治療⑴主要作用①疏通經(jīng)絡(luò),減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙,擴(kuò)大椎間孔(手法牽引),修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間得解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍,松解粘連。發(fā)作期治療

⑵方法:多樣,如中醫(yī)各流派得推拿、按摩。國(guó)內(nèi)如:龍氏手法等國(guó)外如奧式手法莫里根手法肌效貼布推拿按摩:不同類型得頸椎病,其次方法、手法差異較大;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。麥特蘭德(Maitland)手法:特點(diǎn):治療方法非常精細(xì),有時(shí)間、方向、強(qiáng)度、節(jié)律、作用點(diǎn)等要求。作用點(diǎn)在骨關(guān)節(jié)。無(wú)痛、安全。損傷省力、省時(shí)。療效快,針對(duì)性強(qiáng)莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不適宜俯臥得患者Testforirritability激惹性測(cè)試Easeofftreatmentsoreness減輕治療酸脹感Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動(dòng)Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動(dòng)度Particularsegment特定節(jié)段Particulardirection特定方向Mobilizationwithmovement(MWM