糖尿病的防治健康教育講座

糖尿病的防治健康教育講座一、什么就是糖尿病糖尿病就是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度得胰島素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂得綜合癥。持續(xù)高血糖就是其生化特征。糖尿病就是一種常見(jiàn)病。1997年全世界患者已達(dá)1、3億,預(yù)期到2025年將達(dá)3億;我國(guó)1997年19省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明,患病率為2、51%,糖耐量低減患病率為3、2%,預(yù)計(jì)今后將以每年100萬(wàn)得數(shù)量增加。目前我國(guó)就是糖尿病得第二高發(fā)國(guó)。正常得食物得糖代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素3

什么就是胰島素就是胰島β細(xì)胞分泌得一種主要降血糖得肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管4胰島素對(duì)糖代謝得作用促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖得利用抑制糖異生胰島素分泌模式圖正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a、m、10a、m、2p、m、6p、m、10p、m、2a、m、6a、m、PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間6糖尿病得常見(jiàn)癥狀多食消瘦多飲多尿皮膚干燥瘙癢饑餓乏力視物不清眼底病變疲倦7糖尿病得臨床癥狀隨著血糖值升高,出現(xiàn)癥狀得可能性增加,但有個(gè)體差異。典型得三多一少癥狀:多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀:如視物模糊;皮膚干燥、搔癢,傷口不易愈合;還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染(尿頻、尿急、尿痛)和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病得多見(jiàn)危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管9二、糖尿病得分型1型糖尿病(Type1DM)2型糖尿病(Type2DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊類型糖尿病2型糖尿病病因組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗11

三、為什么會(huì)發(fā)生糖尿病？

2型糖尿病得病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜糖尿病得常見(jiàn)危險(xiǎn)因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過(guò)少妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素:除以上外,還有年齡過(guò)30歲;有異常產(chǎn)史,如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史(出生體重>4Kg)等糖尿病得警示燈！有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良得飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠得婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒得婦女152型糖尿病得特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊,易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療四、糖尿病得預(yù)防要點(diǎn)多懂一點(diǎn);糖尿病科普知識(shí)少吃一點(diǎn);飲食控制就是長(zhǎng)年公共治療得一半。勤快一點(diǎn);飲食用藥勤快,不能貪圖省沒(méi)放松一點(diǎn);精神心理放松,減輕心理壓力沒(méi)糖尿病預(yù)防得對(duì)象有糖尿病家族史;肥胖、高血壓、高血脂、冠心病;年齡大于40歲者;妊娠血糖增高、有巨大兒生育史;生活無(wú)規(guī)律者;飲酒過(guò)多者;預(yù)防措施之一防治與糾正肥胖,體重指數(shù)BMI>25者就是糖尿病得高危險(xiǎn)人群;避免高脂肪食物;飲食合理、科學(xué),食物得攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常得平衡狀態(tài),主食占50－60％,脂肪<30％,蛋白質(zhì)10－20％;預(yù)防措施之二增加體力活動(dòng),參加體育鍛煉,以控制合理體重并且能夠增加胰島素得敏感性;預(yù)防措施之三避免、少用致糖代謝異常得藥物;戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣;糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病;定期進(jìn)行體檢,特別就是老年人,除常規(guī)空腹血糖、尿糖外,還應(yīng)重視餐后2小時(shí)得血糖;糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常,應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施,妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常(IGT)者,分娩得孩子易患肥胖、糖尿病,故應(yīng)即可能地控制血糖正常,也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、

五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)—

糖尿病就是可以治療得疾病

目前,糖尿病雖不能根治,但就是通過(guò)合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定,接近正常。糖尿病患者可以向正常人一樣得愉快生活！糖尿病患者可以象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育健康長(zhǎng)壽25做好心理準(zhǔn)備--擁有一顆健康得心態(tài)

憤怒恐懼失落自信×××26爭(zhēng)取社會(huì)和家庭得關(guān)心支持27

糖尿病得治療—五駕馬車飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理得藥物治療自我管理與監(jiān)測(cè)糖尿病科普教育

飲食控制

—糖尿病綜合治療得基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當(dāng);平衡膳食:主食占50－60％,脂肪<30％,蛋白質(zhì)10－20％;食物要多樣化多飲水,少喝酒堅(jiān)持少食多餐,定時(shí)定量進(jìn)餐油脂類25克(0、5兩)奶類及奶制品100克(2兩)豆類及豆制品50克(1兩)畜禽肉類50-100克(1兩至2兩)魚(yú)蝦類50克(1兩)蛋類25-50克(0、5兩至1兩)蔬菜類400-500克(8兩至1斤)水果類100-200克(2兩至4兩)谷類300-500克(6兩至1斤)中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)30飲食控制得注意事項(xiàng)定時(shí)定量定餐,并且一定要與注射胰島素,服用口服降糖藥得時(shí)間配合好飲食量,勞動(dòng)強(qiáng)度,用藥量三者間得關(guān)系要相對(duì)平衡,靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用,有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持,終生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)得好處:增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有益健康運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)得注意事項(xiàng)選擇合適得運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕得運(yùn)動(dòng)方式,最常用得運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)方式為主,也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重得運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)得關(guān)系持之以恒,防止意外傷害治療用藥-------口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物:如優(yōu)降糖非磺脲類藥物:如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物:如二甲雙胍胰島素增敏劑:如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥:用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療,血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療第3代磺脲類:格列美脲,早餐前服用,每日一次。雙胍類:在餐前、餐中、餐后服用都可以,在餐中服對(duì)胃腸道刺激小,不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):空腹服用,每日一次。諾和龍:進(jìn)餐服藥,不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間注意問(wèn)題調(diào)整得依據(jù):就是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng);就是否按時(shí)服藥;根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整得時(shí)間:1月～2月口服降糖藥物得調(diào)整常用降糖藥物:

一、磺脲類作用機(jī)制:磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜得藥物受體結(jié)合,促使胰島素分泌。此外,磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素得敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制與原理常用磺脲類藥物分類:第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲(優(yōu)降糖)格列奇特(達(dá)美康)格列吡嗪(美吡達(dá))格列喹酮(糖適平)第三代磺脲類:格列美脲(亞莫利、伊瑞)磺脲類藥物治療適應(yīng)癥:胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠得胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病得患者新診斷得非肥胖得2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐得2型糖尿病患者,并且對(duì)飲食治療掌握較好得患者不需要胰島素治療得糖尿病患者肥胖得2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受

不宜應(yīng)用磺脲類藥物得患者

(一)1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)得糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)得糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題得患者,或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏得患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物得患者

(二)存在肝腎功能不全得患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期,糖尿病腎臟病變,糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦得病人磺脲類藥物得不良反應(yīng):低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全得病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫引起口服降糖藥物失效得原因:體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外得某些其她疾病,如感染可以引起藥物得失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因,使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效得分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效得診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖,開(kāi)始使用口服藥治療,并已連續(xù)治療4-6周,而空腹血糖仍然大于14mmol/L(250mg/dl)繼發(fā)口服藥失效得診斷標(biāo)準(zhǔn)

口服藥治療一年以上,血糖控制尚可最近2-3個(gè)月內(nèi),口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量在合理得飲食和運(yùn)動(dòng)治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒(méi)有明顯增加沒(méi)有感染等應(yīng)激因素如何讓預(yù)見(jiàn)繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高(﹥12mmol/L)得患者口服藥失效得可能性越大二、二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素得敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍得降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍得糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍得不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心,嘔吐－腹脹,腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全三、胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞,也作用于骨骼肌和其她胰島素敏感組織,通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑得作用機(jī)制主要副作用就是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑得副作用四、a-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶,使單糖得形成速度減慢,從而明顯延緩碳水化合物在消化道得吸收速度,從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑得作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑得不良反應(yīng):常用治療用藥:五、胰島素治療糖尿病胰島素得治療胰島素治療得適應(yīng)癥:胰島素治療得種類胰島素得注射胰島素治療方案什么樣得病人應(yīng)使用胰島素(一)1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦什么樣得病人應(yīng)使用胰島素(二)2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染,創(chuàng)傷,急性心梗、腦血管意外,大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患胰島素注射得使用誤區(qū):成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成得心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重糖尿病得胰島素得治療胰島素治療得適應(yīng)癥胰島素治療得種類:胰島素得注射胰島素治療方案諾和靈、甘舒霖等胰島素之際:和人體自身分泌得胰島素完全相同純度最高,局部過(guò)敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全,滿足不同糖尿病患者血糖控制得要求糖尿病得胰島素得治療胰島素治療得適應(yīng)癥胰島素治療得種類胰島素得注射胰島素治療方案胰島素注射諾和筆?3將胰島素注射得困擾一筆緩解1+1=2+=輕松注射調(diào)整計(jì)量注射68糖尿病胰島素得治療胰島素治療得適應(yīng)癥胰島素治療得種類胰島素得注射胰島素治療方案:胰島素治療得注意事項(xiàng)

按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉得時(shí)間也宜固定,尤其對(duì)1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。糖尿病代謝控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度(mmol/L)空腹非空腹4、4—6、14、4—8、0<7、0<10、0>7、0>10、0HbAlc(%)<6、26、2—8、0>8、0血壓(mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇(mmol/L)<4、5>4、5>6、0HDL—膽固醇(mmol/L)>1、11、1—0、9<0、9甘油三脂(mmol/L)<1、5<2、2>2、2HDL—膽固醇(mmol/L)<2、52、5—4、4>4、5糖尿病得自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測(cè)意義內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥得自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)得自我調(diào)節(jié)影響病情控制得因素(一)天氣變化:驟然得變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈得強(qiáng)刺激得運(yùn)動(dòng),或停止了日常得合理運(yùn)動(dòng)影響病情控制得因素(二)忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其她疾病,尤其就是感染外傷,手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后糖尿病監(jiān)測(cè)得意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案,以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人得生活質(zhì)量,并最終延長(zhǎng)其壽命糖尿病監(jiān)測(cè)得內(nèi)容癥狀監(jiān)測(cè):癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè):尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè):尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其她:血壓、體重、腰圍/臀圍糖尿病監(jiān)測(cè)得時(shí)間:每日1次:血糖、尿糖每月1次:體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次:血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行:胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)得頻率,病情不穩(wěn)定時(shí),酌情加測(cè)其她檢查:了解胰島素抗體和胰島功能血糖監(jiān)測(cè)要求:定期檢查,病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖,病情穩(wěn)定后,1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)得意義餐前半小時(shí):利于檢出低血糖餐后2小時(shí):利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè):利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖糖化血紅蛋白得監(jiān)測(cè)每2—3個(gè)月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%得范圍內(nèi)尿糖與酮體監(jiān)測(cè)1型糖尿病每天檢查尿糖和酮