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文檔簡介

均布的標(biāo)注方法關(guān)鍵信息項(xiàng)1.1委托日期:____________________________1.2委托人信息:姓名:____________________________性別:____________________________出生日期:____________________________身份證號(hào)碼:____________________________地址:____________________________聯(lián)系電話:____________________________電子郵箱:____________________________1.3受托人信息:姓名:____________________________性別:____________________________出生日期:____________________________身份證號(hào)碼:____________________________地址:____________________________聯(lián)系電話:____________________________電子郵箱:____________________________1.4委托事項(xiàng):癥例取件內(nèi)容:____________________________癥例取件目的:____________________________癥例取件地點(diǎn):____________________________取件時(shí)間:____________________________相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位名稱:____________________________1.5委托權(quán)限:代表委托人領(lǐng)取指定的癥例資料處理與癥例取件相關(guān)的所有事務(wù)進(jìn)行必要的簽字、填寫和遞交相關(guān)文件1.6委托有效期限:委托有效起始日期:____________________________委托有效截止日期:____________________________1.7其他要求:特殊說明:____________________________附加要求:____________________________1.8雙方確認(rèn):委托人確認(rèn)提供的個(gè)人信息準(zhǔn)確無誤,并授權(quán)受托人處理相關(guān)事務(wù)。受托人確認(rèn)接受委托,并承諾按照委托人的要求完成所有相關(guān)工作。1.9法律聲明:委托人和受托人均了解并同意本委托書的所有條款。本委托書具有法律效力,雙方應(yīng)履行委托書中所列的所有義務(wù)和責(zé)任。委托書內(nèi)容2.1本委托書由委托人與受托人于上述日期簽訂。委托人因特殊原因無法親自辦理相關(guān)事務(wù),特委托受托人代為處理。該委托旨在明確受托人在指定事務(wù)中的權(quán)利與義務(wù),確保事務(wù)的順利進(jìn)行。2.2委托事項(xiàng)涉及取件內(nèi)容為____________________________,委托的目的是____________________________,取件地點(diǎn)為____________________________。受托人應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)前往指定地點(diǎn),辦理相關(guān)手續(xù),領(lǐng)取所需的癥例資料。2.3受托人需憑委托書及有效身份證件到相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位辦理取件。受托人有權(quán)代表委托人簽署相關(guān)文件、處理所需事務(wù),并確保所有操作符合法律規(guī)定及委托人的要求。受托人應(yīng)在領(lǐng)取癥例資料后,及時(shí)將其交還給委托人,或者按照委托人指示處理。2.4委托有效期限自____________________________起至____________________________止。在此期限內(nèi),受托人應(yīng)按照委托人的要求進(jìn)行操作。如委托人在有效期限內(nèi)需要變更或取消委托,須及時(shí)通知受托人,并重新簽署相關(guān)文件確認(rèn)變更事項(xiàng)。變更或取消委托的相關(guān)文件應(yīng)作為本委托書的附件。2.5委托人保證提供的個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確,對(duì)委托書中列明的委托事項(xiàng)負(fù)有責(zé)任。委托人應(yīng)配合受托人完成相關(guān)事務(wù),并在必要時(shí)提供所需的支持和協(xié)助。受托人承諾按照委托人的要求認(rèn)真履行委托職責(zé),確保事務(wù)處理得當(dāng)。2.6本委托書一經(jīng)簽署即生效,委托人與受托人應(yīng)遵守合同條款,履行各自的義務(wù)和責(zé)任。若在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商未果,則可提交法律機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解或仲裁。爭(zhēng)議解決應(yīng)依照適用法律進(jìn)行。2.7委托人和受托人應(yīng)在本委托書中列出的每項(xiàng)條款下方簽字,以表示對(duì)各自義務(wù)的確認(rèn)和同意。所有修改或補(bǔ)充條款應(yīng)以書面形式確認(rèn),并作為本委托書的有效部分。2.8若本委托書的任何條款被判定為無效或不可執(zhí)行,其他條款仍然有效,并且雙方應(yīng)在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,以盡可能實(shí)現(xiàn)原本的意圖。2.9委托人和受托人應(yīng)妥善保管本委托書及相關(guān)文件,確保其在委托期間內(nèi)的有效性和安全性。本委托書的副本具有與原件同等的法律效力。3.委托書簽署委托人:姓名:____________________________簽字:____________________________日期:________________

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