尿液生化檢驗(yàn)

尿液生化檢驗(yàn)本室可以做的項(xiàng)目一、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)的微量的白蛋白，主要目的是檢測尿中30-300mg/L的少量的白蛋白。生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，24小時(shí)尿蛋白排出量低于30mg/24h.

尿微量白蛋白反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。是微血管病變的標(biāo)志。定義與檢測的目的

尿微量白蛋白的測定方法包括兩類：一類是染料結(jié)合法，另一類是免疫學(xué)方法，目前普遍使用的是免疫比濁法（包括散射比濁法和透射比濁法），本室使用的是散射比濁法。報(bào)告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時(shí)排泄量表示，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告，本室采用的報(bào)告方式是以每升尿中白蛋白量表示。健康成年人尿液白蛋白含量（免疫透射比濁法）

24h尿液：＜30mg/24h

定時(shí)尿：＜30μg/min

隨機(jī)尿：＜30μg/mg肌酐參考區(qū)間樣本要求（BNP機(jī)器）隨機(jī)和定時(shí)采集的尿液是測定尿中白蛋白的合適標(biāo)本，但尿標(biāo)本和腦脊液標(biāo)本不得冷凍，每份尿液和腦脊液標(biāo)本在檢測前都必須離心沉淀。一，尿微量白蛋白被公認(rèn)為是早期腎臟損傷的檢測指標(biāo),作為一個(gè)敏感的指標(biāo)，其升高早于糖尿病合并高血壓、心血管病變、神經(jīng)性病變等并發(fā)癥出現(xiàn)之前。二，尿微量白蛋白增加對預(yù)報(bào)1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病、終末期腎病和增生性眼病都有價(jià)值；在2型糖尿病患者，尿微量白蛋白增加可預(yù)報(bào)漸進(jìn)性腎臟疾病、動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病死亡率。臨床意義三，尿微量白蛋白的檢出也是高血壓、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。四，尿微量白蛋白病理性升高還見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠子癇前期、泌尿系統(tǒng)感染、心力衰竭、隱匿性腎炎等。五，生理性升高可見于劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱，體位改變，寒冷等因素。評價(jià)

尿微量白蛋白是一種靈敏、簡便、快速的指標(biāo)，對早期腎損害的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)的定性或半定量驗(yàn)。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本，測定24小時(shí)尿微量白蛋白是公認(rèn)的診斷糖尿病早期腎病的標(biāo)準(zhǔn)方法，但是采集24小時(shí)尿標(biāo)本留取困難，在實(shí)際應(yīng)用上受到限制.隨機(jī)尿測定是目前最常用，最易行的方法，但由于受尿流量波動(dòng)影響穩(wěn)定性較差，無實(shí)用價(jià)值，因此需同時(shí)測定肌酐，采用白蛋白/肌酐比值進(jìn)行報(bào)告，相對比較恒定。尿微量白蛋白測定的影響因素眾多。目前尿微量白蛋白檢測沒有標(biāo)準(zhǔn)化，既沒有參考物質(zhì)也沒有參考方法，這也是分析過程中遇到的最主要的問題。9/6/202410二.尿總蛋白

（urinetotalprotein，UTP）【檢測方法】尿總蛋白測定包括尿總蛋白的定性和定量檢查。常用指標(biāo)有：①尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量；③隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值?！緟⒖挤秶磕虻鞍锥ㄐ裕宏幮?；24h尿蛋白定量：＜0.15g/24h隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值：＜0.045g/mmolCr或＜200mg/gCr；樣本要求（羅氏8000機(jī)器）一，使用隨機(jī)尿樣或24小時(shí)尿，不添加防腐劑，在采集尿液過程中需冷藏，標(biāo)本需離心之后再測定,未離心樣本可能使結(jié)果升高。二，尿中含有血紅蛋白對結(jié)果有干擾。三，使用明膠代血漿可使尿蛋白值升高。檢測線性0.04-2g/L24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本的收集方法為準(zhǔn)確測得24小時(shí)尿蛋白定量，患者早上8時(shí)把膀胱內(nèi)的尿量排清并棄去，開始計(jì)時(shí)，把24小時(shí)所有排出的尿全部貯存于一大容器內(nèi)（包括第二天早上8時(shí)準(zhǔn)時(shí)排出的尿液），測量并記錄24小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液并取適量尿液送檢。（備注：夏天尿液需冷藏或存放陰涼處）。9/6/202414【臨床意義】（1）尿蛋白陽性或增高：可見于病理性蛋白尿，也可見于生理性蛋白尿。

(2)尿蛋白的測定被用來診斷和治療腎病或心臟病等病況，或是以蛋白尿?yàn)樘卣鞯募谞钕偌膊　＃?）通過定量可將蛋白尿分為：輕度蛋白尿(＜1g/d)、中度蛋白尿（1～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）。（4)不能單憑一次的檢查結(jié)果異常就判定受檢者發(fā)生腎病，存在三次以上的24小時(shí)尿蛋白定量指標(biāo)均高于正常參考范圍，才可以判定患者確實(shí)發(fā)生腎臟病變。1,輕度蛋白尿主要見于非活動(dòng)期腎臟疾病、體位性蛋白尿、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及處于高溫、嚴(yán)寒環(huán)境中。2，中度蛋白尿見于腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、高血壓、腎硬化、腎腫瘤等。3，重度蛋白尿見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、狼瘡腎炎。9/6/202416【評價(jià)】（1）尿蛋白試帶法具有快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)，是腎臟疾病診斷常用的粗篩試驗(yàn)。（2）24h尿蛋白定量能更準(zhǔn)確地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于對腎臟疾病的診斷、治療和療效觀察。若收集24h尿存在困難，可用隨機(jī)尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量檢測，兩者有較好的相關(guān)性，且方便易行。9/6/202417三．β2-微球蛋白

（β2-microglobulin，β2-MG）【檢測方法】正常人β2-MG的合成率與釋放量相當(dāng)恒定。β2-MG可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解破壞；故正常尿排出量極低。血清和尿液β2-MG目前可采用免疫比濁法測定?！緟⒖挤秶砍扇四颚?-MG:0~0.2mg/L樣本要求（BNP機(jī)器）1,血清標(biāo)本必須徹底凝固，并在離心后絕不能含有任何顆?；驓埓娴睦w維蛋白；脂血標(biāo)本或溶解后變得渾濁不清的冷凍標(biāo)本，必須在測試前通過在大約15000xg下10分鐘離心沉淀加以澄清。2,尿液標(biāo)本測定前需要離心，然后在1ml尿樣中加入1滴尿穩(wěn)定劑并將尿液徹底混合；含有尿穩(wěn)定劑的標(biāo)本不宜再用來進(jìn)行其它項(xiàng)目的測定，不建議使用冷凍儲(chǔ)藏的尿樣。9/6/202419【臨床意義】（1）尿液β2-MG測定是判斷腎近曲小管受損的敏感而特異的指標(biāo)，升高可見于腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后早期急性排斥反應(yīng)，可用于上述疾病的監(jiān)測和預(yù)后判斷。（2）血β2-MG可較好評估腎小球?yàn)V過功能，腎小球?yàn)V過功能受阻時(shí)升高比肌酐要靈敏。（3）腎功能衰竭時(shí)由于腎小管損傷，尿β2-MG會(huì)升高；腎移植成功后尿β2-MG會(huì)很快下降。（4）接受透析治療的病人血清中的β2-MG濃度極高。（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)，β2-MG生成明顯增多，血、尿β2-MG均升高。評價(jià)1，由于腎小管重吸收β2-MG閾值為5mg/L,因此在測定尿β2-MG的同時(shí)應(yīng)測定血β2-MG，只有當(dāng)血β2-MG<5mg/L時(shí)，尿β2-MG升高才對判斷腎小管損傷有意義。2，β2-MG在酸性尿中不穩(wěn)定，極易分解，多數(shù)患者尿液呈弱酸性，尿液中的細(xì)菌及慶大霉素對其也有降解作用，因此尿收集后應(yīng)及時(shí)測定；β2-MG測定不宜采用清晨第一次尿或24小時(shí)尿，因其在膀胱內(nèi)或體外放置時(shí)間過長，β2-MG已分解。四.尿淀粉酶樣本要求

尿液：不加入添加劑的隨機(jī)尿，ａ-淀粉酶在酸性尿液中不穩(wěn)定，標(biāo)本留取后應(yīng)立即檢測。參考范圍(羅氏8000機(jī)器）16-491U/L檢測線性3-1500U/L臨床意義(1)急性胰腺炎：血清AMY于發(fā)病后6-12小時(shí)內(nèi)升高，20-48小時(shí)達(dá)高峰，之后逐漸下降，3-5天恢復(fù)正常；尿AMY于發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，升高顯著，下降比血清AMY慢；血清脂肪酶常在病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，其診斷的特異性較淀粉酶高。（2）胰腺癌、胰腺囊腫等所致的胰腺導(dǎo)管阻塞、慢性胰腺炎急性發(fā)作、尿毒癥、急性膽囊炎、唾液腺疾病、腸穿孔等時(shí)，也可見AMY升高。（3)巨淀粉酶血癥：血清AMY升高，而尿AMY正常。巨淀粉酶

血液中淀粉酶（主要為唾液型）與免球蛋疫白（IgG或IgA)形成大分子免疫復(fù)合物。評價(jià)(1）血清AMY愈高，急性胰腺炎可能性愈大，血清AMY水平正常也不能排除急性胰腺炎。(2)急性胰腺炎是血AMY檢查準(zhǔn)確性更好，臨床以血AMY檢查為主要依據(jù)，尿AMY檢查為參考，最好是留取發(fā)病后12-24小時(shí)尿液更有診斷價(jià)值。五，尿鉀、鈉、氯參考范圍尿鉀：25-100mmol/d尿鈉：130-260mmol/d尿氯:100-250mmol/d樣本要求留取24小時(shí)的尿液臨床意義一1，尿鉀減低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒、腎功能衰竭、使用保鉀利尿劑、腎前性氮質(zhì)血癥、腎病合并尿量減少等。

2，尿鉀升高:(1)內(nèi)分泌紊亂如心力衰竭、肝病等；(2)糖尿病酮癥、使用排鉀利尿劑；(3)腎小管功能不全如腎小管酸中毒、慢性腎功能衰竭多尿期。1,尿鈉減低：(1)胃腸道失鈉、出汗過多等尿路以外的途徑失鈉過多；（2）腎上腺皮質(zhì)激素過多使腎小管重吸收鈉增加；（3）長期限鈉飲食患者，如腎病、慢性腎炎等。

2，尿鈉升高:(1)嚴(yán)重多尿、腎小管重吸收功能減低，鈉隨尿排除增多；（2)腎上腺皮質(zhì)功能不全；（3)糖尿病患者在尿中大量糖和水分的同時(shí)排出大量鈉；（4）使用利尿劑后；（5)大量輸注鹽水后.1，尿氯減低：見于大量出汗、劇烈嘔吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多癥、二期低鹽飲食、饑餓、腎病晚期少尿、庫欣病、使用腎上腺皮質(zhì)激素等。

2，尿氯增高：見于腎炎及尿毒癥時(shí)腎小管損傷艾迪生病、糖尿病酮癥、頭顱外傷、使用利尿劑等。六，尿鈣、磷參考范圍尿總鈣:2.5-7.5mmol/d尿磷：13-42mmol/d臨床意義一，尿鈣增高：見于高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等。尿鈣減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合癥、甲狀腺功能減低、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤等。二，尿磷增多：見于甲旁亢進(jìn)癥、方式綜合癥、代謝性酸中毒等。尿磷減少:見于甲旁減退癥、佝僂病、腎衰等。七，尿BUN、CRE、UA參考范圍尿BUN:357-535mmol/d尿CRE:7-18mmol/d尿UA：1.5-4.4mmol/d血清BUN:2.9-8.2mmol/L血清CRE:45-84umol/L血清UA:155-357umol/L臨床意義測定尿酸應(yīng)在嚴(yán)格控制嘌呤攝入量的條件下進(jìn)行，最好同時(shí)測定血和尿尿酸更有診斷意義。（1）血尿