心血管疾病篩檢課件

心血管疾病篩檢1心血管疾病篩檢心血管疾病篩檢2符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現(xiàn)況：全球疾病負(fù)擔(dān)：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱癥等臺灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發(fā)國家：心血管疾病經(jīng)常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！心血管疾病篩檢3心血管疾病美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會的建議值得篩檢的疾?。焊哐?、高血壓不值得（無證據(jù)）篩檢的疾?。簾o癥狀冠心癥（休息狀態(tài)心電圖、門診心電圖、運(yùn)動心電圖）無癥狀頸動脈狹窄（理學(xué)檢查或超音波）、無癥狀末稍動脈疾病無癥狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）心血管疾病篩檢4高血脂目的：早期發(fā)現(xiàn)膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高早期治療預(yù)防冠心癥。心血管疾病篩檢5心血管疾病篩檢6研究證據(jù)：尚無篩檢有效的直接證據(jù)。臨床試驗(yàn)結(jié)果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心癥死亡率，25%非致死性冠心癥；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心癥。較多證據(jù)在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據(jù)篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運(yùn)動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。心血管疾病篩檢7研究證據(jù)：藥物治療成本效益分析：高危險(xiǎn)者值得使用。篩檢本身的不良作用：標(biāo)籤作用、不方便、花錢等，未經(jīng)研究證實(shí)。藥物治療副作用：Fibrate：膽石癥、癌癥、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoAreductase：尚無證據(jù)。心血管疾病篩檢8美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應(yīng)週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限加上包含所有血脂異常並對有冠心癥危險(xiǎn)因子者加以治療改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心癥危險(xiǎn)因子者為B類無足夠證據(jù)支持或反對65歲以上無癥狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心癥危險(xiǎn)因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應(yīng)篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個(gè)好的冠心癥預(yù)測因子。心血管疾病篩檢9美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心癥危險(xiǎn)因子者不建議篩檢--C類高危險(xiǎn)包括糖尿病家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心癥家族性血脂過高多重冠心癥危險(xiǎn)因子如吸煙高血壓等新建議血脂異常包含總膽固醇TC和高密度脂蛋白膽固醇HDLC--B類三酸甘油酯無證據(jù)--I類心血管疾病篩檢10美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議無足夠證據(jù)支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應(yīng)篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發(fā)性冠心癥（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心癥主要危險(xiǎn)因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態(tài)介入。也有證據(jù)考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。心血管疾病篩檢11篩檢週期/其他項(xiàng)目無證據(jù)建議。膽固醇上升的時(shí)期應(yīng)開始篩檢，例如中年男性、停經(jīng)前後女性、體重增加時(shí)等。有專家建議5年篩檢一次，低危險(xiǎn)群（過去膽固醇在正常範(fàn)圍者）可更久。無證據(jù)支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心癥高危險(xiǎn)群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險(xiǎn)因子）應(yīng)測量HDL-C（lipidprofile:T-CHO,LDL-C,HDL-C,TG）。心血管疾病篩檢12高膽固醇治療應(yīng)基於至少二次膽固醇測量，以及個(gè)別危險(xiǎn)性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結(jié)果、其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度）。初期治療應(yīng)由減少脂肪攝?。ㄌ貏e是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險(xiǎn)者（中年男性、停經(jīng)後女性膽固醇高者，或有多重冠心癥危險(xiǎn)因子）符合成本效益。心血管疾病篩檢13高膽固醇治療65歲以上無癥狀老人藥物治療的危險(xiǎn)和利益尚未證實(shí)。停經(jīng)後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補(bǔ)充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心癥危險(xiǎn)。治療前應(yīng)充分告知病人潛在的利益、危險(xiǎn)和成本。治療目標(biāo):回到正常糖尿病人即有冠心癥危險(xiǎn)因子者應(yīng)採取更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病篩檢14血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險(xiǎn)的週期性諮詢教育，臺灣的血脂肪篩檢項(xiàng)目和週期應(yīng)視心血管和腦血管疾病危險(xiǎn)性而定。心血管疾病篩檢15高血壓目的：成人：早期發(fā)現(xiàn)和治療本態(tài)性高血壓（essentialhypertension），保護(hù)標(biāo)的器官（targetorgans）。兒童：早期發(fā)現(xiàn)和治療續(xù)發(fā)性高血壓，發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群以早期改變生活形態(tài)。心血管疾病篩檢16心血管疾病篩檢17研究證據(jù)：大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn)配合早期降壓治療的效果（effectiveness）惡性高血壓：效果最佳，五年存活率0%上升至75%。第一期輕度（舒張壓90-99mmHg）和第二期中度（舒張壓100-109mmHg）高血壓：降低17-20%全死因死亡率（含與高血壓不相關(guān)者）老年人的高血壓：降低12%全死因、36%中風(fēng)、25%冠心癥死亡率，及中風(fēng)和冠心癥罹病率。心血管疾病篩檢18研究證據(jù)：統(tǒng)合分析meta-analysis降低50%中風(fēng)死亡率。藥物治療與非藥物治療：以藥物治療效果較佳，但要注意服藥遵從性（compliance）兒童高血壓篩檢：早期發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群，改變飲食運(yùn)動型態(tài)，以及續(xù)發(fā)性高血壓（通常可用特定方法治癒）高血壓篩檢和治療的不良作用：無特定報(bào)告，各種藥物的不良作用不一。心血管疾病篩檢19美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議21歲以上應(yīng)週期性量血壓（A類建議）。最適當(dāng)間隔並無定論。目前專家意見是：舒張壓85mmHg，收縮壓140mmHg以下者二年一次，舒張壓85-89mmHg者一年一次。要以標(biāo)準(zhǔn)步驟測量。一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓，三次測量中有一次以上升高才可確診。平均血壓高於收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg（含）以上。心血管疾病篩檢20高血壓治療確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動、減重、鹽分、酒精攝取的諮詢和衛(wèi)教，並應(yīng)蒐集其他心血管疾病危險(xiǎn)因子如膽固醇過高、抽菸，並接受適當(dāng)介入加以改變。藥物治療應(yīng)考慮血壓、年齡、心血管疾病危險(xiǎn)因子（如膽固醇過高、抽菸）、合併癥（糖尿病、末稍動脈疾病、標(biāo)的器官受損如左心室肥大、肌酸酐上升）。藥物使用應(yīng)符合最近之指引，並注意服藥遵從性。心血管疾病篩檢21其他群體兒童和青少年應(yīng)利用就診時(shí)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)性高血壓（B類建議），但此篩檢對本態(tài)性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)並無幫助。要以標(biāo)準(zhǔn)步驟及適合該年齡的工具測量。診斷要依據(jù)分開三次測量結(jié)果，並依照年齡、性別血壓標(biāo)準(zhǔn)作診斷。所有兒童和成人都應(yīng)接受身體活動和健康飲食的教育以初級預(yù)防高血壓。孕婦血壓測量見婦幼衛(wèi)生篩檢。心血管疾病篩檢22非必要篩檢的特殊考慮無癥狀冠心癥（心電圖或運(yùn)動心電圖）：具有多重冠心癥危險(xiǎn)因子的高危險(xiǎn)無癥狀病人。特定職業(yè)：飛行員、卡車司機(jī)等。運(yùn)動心電圖為佳。無癥狀頸動脈狹窄（理學(xué)檢查或超音波）：高危險(xiǎn)病人（60歲以上患有血管疾病高危險(xiǎn)者）、可手術(shù)者。心血管疾病篩檢23非必要篩檢的特殊考慮無癥狀末稍動脈疾?。横t(yī)師應(yīng)注意50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床癥狀。無癥狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）：男性60歲以上，有血管疾病、腹部主動脈瘤家族史、吸菸者可篩檢。心血管疾病篩檢24代謝性疾病值得篩檢的疾?。悍逝职Y孕婦和高危險(xiǎn)嬰兒缺鐵性貧血血中鉛濃度不值得（無證據(jù)）篩檢的疾?。禾悄虿　⑷焉锾悄虿〖谞钕偌膊。ㄏ忍旒谞钕俚拖鲁猓┰袐D以外無癥狀缺鐵性貧血心血管疾病篩檢25肥胖癥肥胖的危險(xiǎn)見初級預(yù)防講義。早期發(fā)現(xiàn)配合介入治療（包括減重、減低腰臀比）證明可改善高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。心血管疾病篩檢26美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議所有的人都應(yīng)週期性測量身高體重（B類建議）。在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比。在青少年，BMI超過該年齡、性別的85百分位即算肥胖。兒童和嬰兒應(yīng)使用性別身高體重生長曲線圖，或符合身高的平均體重（averageweightforheight）表。心血管疾病篩檢27美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議測量的週期無定論。尚無證據(jù)支持或反對將腰臀比列為篩檢肥胖的項(xiàng)目。所有的人都應(yīng)接受身體活動和健康飲食的諮詢與教育。臺灣的理想體重和BMI、腰臀比、生長曲線等均應(yīng)視本土相關(guān)慢性病危險(xiǎn)性而定。心血管疾病篩檢28糖尿病、妊娠糖尿病醫(yī)師可對第2型（type2），過去稱非胰島素依賴型糖尿?。╪on-insulindependentdiabetesmellitus,NIDDM）高危險(xiǎn)群進(jìn)行篩檢：肥胖男性、40歲以上女性、強(qiáng)家族史、特殊族群，測空腹血糖，週期由醫(yī)師決定。也有學(xué)者基於血管病變會在無癥狀其發(fā)生而建議應(yīng)篩檢type2DM(NIDDM)。心血管疾病篩檢29世界衛(wèi)生組織1985年標(biāo)準(zhǔn)：空腹140mg/dL飯後二小時(shí)200mg/dL心血管疾病篩檢30美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖異常（impairedfastingglucose,IFG）：126mgdL>空腹血糖110mg/dL糖尿病的診斷：典型癥狀（尿多、多飲水、無法解釋的體重減輕）和平時(shí)血糖200mg/dL空腹8小時(shí)以上血糖126mg/dL（即可診斷）口服耐糖測驗(yàn)心血管疾病篩檢31美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：口服耐糖測驗(yàn)2小時(shí)後血糖<140mg/dL：正常140-200mg/dL：耐糖不良（impairedglucosetolerance,IGT）200mg/dL：糖尿病因條件不同會有矛盾現(xiàn)象耐糖不良但空腹血糖正?？崭寡歉叩吞菧y驗(yàn)正常心血管疾病篩檢32糖尿病高危險(xiǎn)群應(yīng)接受無癥狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，體重120%IBW，BMI27（臺灣22）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C35mg/dL及TG250mg/dL。前次發(fā)現(xiàn)IGT和/或IFG者。心血管疾病篩檢33其他相關(guān)問題醫(yī)師亦可對妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）高危險(xiǎn)群進(jìn)行篩檢以避免巨嬰癥：母親肥胖、高齡、糖尿病家族史、過去巨嬰癥、胎兒畸形、胎兒死亡病史。篩檢用1小時(shí)50g葡萄糖耐糖測驗(yàn)，確診用3小時(shí)100g葡萄糖耐糖測驗(yàn)。胰島素依賴型糖尿?。╥nsulindependentdiabetesmellitus,IDDM）之免疫標(biāo)記不應(yīng)篩檢（D類建議）。心血管疾病篩檢34甲狀腺疾病先天甲狀腺低下除外不應(yīng)對無癥狀者做篩檢（D類建議）。機(jī)能低下之高危險(xiǎn)群（老年、產(chǎn)後、唐氏癥）是否篩檢無證據(jù)支持或反對（C類建議）。臨床上醫(yī)師應(yīng)注意癥狀。心血管疾病篩檢35其他退化性疾病美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會的建議值得篩檢的疾?。豪夏暌暳λネ?、老年聽力衰退不值得（無證據(jù)）篩檢的疾病：無癥狀老年失智癥（量表）、停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥（骨質(zhì)密度）、青光眼心血管疾病篩檢36老年視力衰退老人應(yīng)做例行Snellen視力表檢查有助於早期發(fā)現(xiàn)老年視力衰退（B類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準(zhǔn)確。眼底鏡檢查則無證據(jù)支持或反對（C類建議）。心血管疾病篩檢37老年聽力衰退重聽presbycusis病理:內(nèi)耳感覺細(xì)胞退化變性耳蝸神經(jīng)到聽覺中樞的神經(jīng)細(xì)胞減少感音性*傳導(dǎo)性癥狀:40歲開始70歲最明顯高音聽力障礙每年5分貝下降講話變得大聲治療:助聽器hearingaid心血管疾病篩檢38老年和聽力衰退應(yīng)週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉(zhuǎn)介（B類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應(yīng)做儀器聽力檢查。無證據(jù)支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據(jù)支持或反對無癥狀工作人口的聽力測驗(yàn)（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行。心血管疾病篩檢39無癥狀老年失智癥（量表）醫(yī)師應(yīng)注意病人逐漸老化時(shí)功能的改變。簡短測驗(yàn)如MMSE（Mini-MentalStateExamination，30題，20分為界線）可用來評估認(rèn)知功能。診斷不應(yīng)只基於測驗(yàn)結(jié)果，且要考慮各種原因，如憂鬱、譫妄、用藥、合併癥。心血管疾病篩檢40停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥骨質(zhì)密度boneminera