心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用課件

心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用

心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用

的常見誤區(qū)

心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用１、病史不科學(xué)診斷太隨意“胸痛=冠心病”胸痛占心內(nèi)科門診第1位，2/3非冠心病胸痛占急診近三成，2/3并非冠心病心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用

典型心絞痛特點(diǎn)誘發(fā)因素：勞力，激動，刺激，過飽等疼痛部位：胸骨后，手掌大，固定疼痛放射：咽、牙、左前臂等疼痛性質(zhì)：壓迫，緊縮，悶脹持續(xù)時間：1-15分鐘，陣發(fā)緩解方式：休息、含硝甘后幾分鐘好轉(zhuǎn)心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用

不典型心絞痛陣發(fā)性不適（也屬angina）：胸悶，憋氣，心悸無痛性心肌缺血心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用應(yīng)該：科學(xué)采集病史客觀分層診斷傾聽互動、合理誘導(dǎo)主線明確、兼顧全面

胸痛--心絞痛，心悸--心律失常，氣短--心功能不全/肺病，頸部/后背非陣發(fā)痛—頸椎病診斷層次：疑診—待查，擬診—臨床初診，確診—可靠客觀檢查證據(jù)心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用2、濫用心電圖，未動態(tài)比較：

“ST-T異常=心肌缺血=冠心病”ST段輕度壓低，T波異常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常見：

女性老年人血電解質(zhì)紊亂抗心律失常藥物心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用CHD診斷:

心電圖動態(tài)改變ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，陽性率約30%-40%心絞痛緩解后心電圖可恢復(fù)正常有時也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變多年或多月非動態(tài)性的“ST-T”改變，可能由高血壓，心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用CHD診斷:

心電圖激發(fā)試驗(yàn)動態(tài)監(jiān)測（12導(dǎo)聯(lián)Holter）無痛性或有痛性缺血;激發(fā)試驗(yàn)，包括平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)，多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等藥物激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等等。多排（>64）螺旋CT,陰性排除;運(yùn)動試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80%左右，存在10%-20%的假陽性或假陰性率;切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運(yùn)動試驗(yàn)心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用3、知識不更新，觀念無循證

“早搏=心肌炎/冠心病”早搏<40歲=心肌炎早搏/房顫>50歲=冠心病過分看重Lown分級，且治療過積極。心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用4、化驗(yàn)結(jié)果判定簡單草率

“心肌酶升高=心肌炎/冠心病”青少年=心肌炎中老年=冠心病心梗，光查CK、GOT等注意：CKMB/CK比值，CK動態(tài)性倍增，且除外他因，有條件結(jié)合TnT/I心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用5、化驗(yàn)項(xiàng)目落后，標(biāo)準(zhǔn)陳舊1）“血液粘滯度”指導(dǎo)“活血化淤”；2）血脂項(xiàng)目只測TC、TG，而不重視LDL-C；3）且血脂標(biāo)準(zhǔn)仍沿用老人群標(biāo)準(zhǔn)：即LDL-C正常值<3.4mmol/L應(yīng)該：

LDL-C在冠心病等危證<2.6mmol/L,高血壓等中?；颊?lt;3.4mmol/L，低危者<4.1mmol/L即可。極高危（DM+CHD/卒中；ACS）<1.8mmol/L.心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用6、過分看重冠造，忽略功能評價1）心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)不開展/不敢用；2）懷疑所有胸不適者為CHD嫌疑，推薦一律行冠造；3）待心梗后才倍加重視，一律冠造+PCI；4)PCI后一律冠造復(fù)查；注意：評價應(yīng)：形態(tài)學(xué)+功能，冠脈+心臟，CHD+RF，效/險，效/價心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用形態(tài)學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影，準(zhǔn)確性約99%，可使≥200μm直徑的冠脈顯影；對不穩(wěn)定心絞痛冠造比激發(fā)更安全；對痙攣性或微血管性缺血不能獲取直接證據(jù)；冠脈內(nèi)超聲，可以準(zhǔn)確判定不規(guī)則（功能性）狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，有助于PCI選擇及其療效監(jiān)測。心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用7、超聲報告結(jié)論不清楚1）僅有微量/少量瓣膜返流，并無臨床意義，就在結(jié)論中描述；2）重要量化指標(biāo)不具體/不精確，如狹窄/返流的程度，LVd,LA,EF,室壁厚度及動度等；3）室壁運(yùn)動不良就懷疑心梗，雙房大就說限制性心肌病，心臟擴(kuò)大/心功能不全硬要帶上CHD的帽子，等。心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用8、“老三樣”、“新三樣”配合欠佳1）“老三樣”：心電、胸片、聽診器，不是忽略，就是過度依賴；2）“新三樣”：超聲、平板、監(jiān)測儀，軟硬件低質(zhì)、低效，與上級醫(yī)院對接差，有時該做的未作，如胸片、Holter、平板或ABPM；而已作的又不準(zhǔn)確，如超聲等。3）應(yīng)該懂“高三樣”（核素、CT、冠造）的適應(yīng)證及其臨床意義，把好關(guān)、當(dāng)好健康參謀。心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用9、堅持循證、避免誤區(qū)

CHD診治體會（9-1）:

動態(tài)比較發(fā)病與未發(fā)病有癥狀與無癥狀以前與現(xiàn)在藥前與藥后術(shù)前與術(shù)后

可比性、量化性、動態(tài)性心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用9、CHD診治體會（9-2）:

科學(xué)評估、立體思維病變：易損斑塊、罪犯病變、罪犯血管臨床：急慢性、穩(wěn)定性、危險性病人：整體、全面、去因、對癥、防治培養(yǎng)會看病人的“五星級醫(yī)生”心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用9、CHD診治體會（9-3）:科學(xué)循證偵察—線索觀察律師—求證鑒別法官—判案診斷司法—執(zhí)行治療督法—監(jiān)督預(yù)防心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用9、CHD診治體會（9-3）:科學(xué)循證:臨床預(yù)防學(xué)一級預(yù)防：CHD發(fā)病---防動脈硬化控制CHD危險因素二級預(yù)防：防止進(jìn)展、事件復(fù)發(fā)、及其致殘、致死；改善生活質(zhì)量規(guī)范治療，控制病因和誘因，康復(fù)、保健心血管無創(chuàng)檢查在社區(qū)應(yīng)用9、CHD診治體會（9-3）:科學(xué)循證:臨床預(yù)防學(xué)：CHD防治戰(zhàn)略

控制動脈硬化病“