中醫(yī)三聯療法治療1期肩手綜合征患者護理

中醫(yī)三聯療法治療1例中風后肩手綜合征Ⅰ期患者的護理目錄CONTENTS前言小結臨床資料護理參考文獻12345前言LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT中風肩手綜合征臨床表現分期中風，中醫(yī)疾病范疇，西醫(yī)又名“腦卒中”，是一種突發(fā)且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾患，也是我國成人居民致死、致殘率最高的疾患[1]。前言[1]張蕊.眼針結合體針治療氣虛血瘀型中風后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].導師：張威.遼寧中醫(yī)藥大學,2021.1肩手綜合征(shouderhandsyndrome，SHS)是一種以手腫痛和肢體運動障礙以及肩部疼痛性運動障礙為主要特征的疾病。常發(fā)生于以下疾病及發(fā)生率心肌梗死后20%頸椎病或預椎關節(jié)退行性變后20%創(chuàng)傷后10%偏癱后60%其他19%病因不明25%肩手綜合征定義1

急性期表現為患肢疼痛、腫脹營養(yǎng)不良期萎縮期無明顯疼痛及腫脹，患肢因長期廢用而出現肌肉萎縮,關節(jié)攣縮固定，上肢功能不可逆性障礙。

疼痛、腫脹均較前減輕，但關節(jié)活動受限較前增重肩手綜合征臨床分期1中風后肩痛的不利影響1①②③增加患者的痛苦影響患者的轉移,體位轉換，日常生活動能力延緩上肢運動功能恢復，妨礙康復治療:延長在院時間，加重整體殘損程度肩痛本身可以造成嚴重的殘疾臨床資料LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT一般資料護理評分輔助檢查治護經過病例介紹2姓名：莊某某

床號：27床

住院號:0658290

年齡：66歲

性別：女入院時間：2023年11月20日

入院方式：步入病房主訴：左側肢體活動不利伴有肩部疼痛加重1月余現病史：患者左肩部疼痛，左肩關節(jié)活動受限，左上肢可抬舉至腹部，左手可稍屈指，腫脹，不能對指抓握，左下肢可不充分屈髖屈膝，踝背伸不充分，右側肢體活動正常，胃納可，二便調，夜寐尚安。既往史：既往高血壓病史，現口服纈沙坦、苯磺酸氨氯地平。過敏史：艾煙個人史：疼痛敏感診斷2西醫(yī)診斷腦梗死恢復期，肩手綜合征Ⅰ期高血壓3級（極高危）中醫(yī)診斷缺血性中風中風后肩手綜合征（氣虛血瘀證）護理評分2護理評分分值NRS6分左側肢體Brunnstrom分級上肢Ⅲ，下肢Ⅳ，手Ⅱ級FMA上肢12分8字纏繞法左手部手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，無名指8，小指7。SAS焦慮自評量表40分Barthel評分60分DVT2分Morse評分15分輔助檢查2患者偏癱側肢體腫脹，末梢血運好，雙上肢彩超:血流通暢入院完善相關檢查，口服中藥補陽還五湯11-20入院患者左肩部疼痛、手部腫脹中醫(yī)操作：中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥（qd),10日療程?；颊咦蠹绮刻弁春棉D手部稍腫脹中醫(yī)操作：11-30患者肩部疼痛，手部腫脹癥狀消失，無間斷發(fā)作，焦慮較前好轉治療經過2中藥外敷、穴位按摩（qd),10日療程。護理LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT四診合參八綱辨證病因病機技術選擇護理評估--四診合參神清，精神疲倦，面色萎黃眼瞼淡白邊稍紅，形體偏瘦舌質淡紫，舌底脈絡遷曲，苔薄白，左肩及左手部腫脹疼痛不適言語清畏寒無自汗盜汗左上肢肌力2級、左下肢肌力3級聽力稍有下降，無耳鳴疼痛不耐受艾煙敏感眠可絕經脈細腹部松軟3Jul-SepApr-JunOct-Des陰陽表里寒熱虛實護理評估--八綱辨證精神疲倦,面色萎黃,舌質淡紫,苔薄白,眼臉淡白邊稍紅,切診脈細澀，屬陰證病程較長,年老體虛,屬于本虛標實氣血運行不暢,氣虛瘀阻,腦脈閉塞而發(fā)為本病,本病病位在經絡,故為表證舌質淡紫，瘀滯所致,畏寒,屬寒證3氣虛血瘀證護理評估--病因病機氣虛血瘀肌肉關節(jié)失去濡養(yǎng)不通則痛不榮則痛疼痛、腫脹病標在肩、手、指，病本在腦，本虛標實治療本病的原則即為益氣活血、通絡止痛經脈痹阻33護理問題護理問題相關因素護理目標疼痛氣血運行不暢,痹阻經脈左肩部疼痛消失，關節(jié)活動改善腫脹氣血運行不暢,經脈瘀阻左手可屈指，腫脹消失焦慮疼痛及擔心預后患者情緒良好，逐漸與他人交流疼痛不耐受3艾煙敏感1.中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥2.中藥外敷3.穴位按摩護理計劃3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥施術依據中醫(yī)定向透藥療法為一種特色療法,與中藥塌漬聯合使用，經定向儀導引,通過電極的作用,將藥物經皮膚進行定向的輸送,使藥效直擊病灶以起到較好的治療效果,該技術聯合使用具有起效較快、作用顯著的優(yōu)點。1+1>2中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥[2-3]直接作用于皮膚表面，藥效迅速到達病灶，從而達到通絡活血、除濕的作用LOREMIPSUM中頻電流能促進皮膚電阻下降，使藥物中的有效成分更深入、更有效地進入人體疼痛--護理措施3[2]曾憲敏,陳婷婷,胡蘭.醒腦開竅針法配合中藥塌漬治療早期缺血性腦卒中患者上肢功能障礙的臨床研究[J].四川中醫(yī),2022,40(10):201-204.[3]王永強,龔海洋,趙磊,肖雅.深刺溫針灸聯合中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕痹阻型椎動脈型頸椎病48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2022,15(10):1954-1957.蘭長安.

3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥治療時間為20min，每天1次，連續(xù)行10天。3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥效果評價3中藥外敷施術依據

《中藥大辭典》中記載：芒硝味苦咸，咸能軟堅，苦能瀉熱；其性善消，入血分，故能消瘀血，通化瘀滯。芒硝外用可以促進組織內水分滲出體外，減輕組織水腫，有良好的抗炎止痛作用[5]。布袋緊貼在腫脹位置，外敷30min，每日2次，2次間隔時間為8h。外敷期間化水結塊后更換布袋和芒硝，若皮膚出現異常變化，則及時停止，避免損傷皮膚3腫脹--護理措施[4]唐異玲,魏怡珂,劉桃等.芒硝外敷配合運動護理在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者中的應用效果[J].當代護士(上旬刊),2022,29(06):108-110.DOI:10.19791/ki.1006-6411.2022.16.031芒硝外敷[4]中渚主治：頭痛，目眩，目赤，目痛，耳聾，耳鳴，喉痹，手指不能屈伸，脊膂痛，熱病。八邪穴[5]主治手背腫痛、手指麻木、煩熱、目痛、毒蛇咬傷、手背腫痛。3穴位按摩施術依據[5]高海曉,馬慧卿,周清辰等.經外奇穴“八邪穴”現代疾病譜[J].中醫(yī)文獻雜志,2020,38(01):32-35.用大拇指從手指往手腕壓送，力量以患者不難受為標準，腫脹部位可持續(xù)用力緩慢壓送，在八邪穴、中渚穴位，進行點按，每次15min，2次/天。3腫脹--護理措施穴位按摩[6][6]蔡可萱.按摩結合中藥封包護理干預腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].光明中醫(yī),2022,37(24):4512-4514.3效果評價

治療前

治療后3護理要點三:焦慮護理診斷護理措施效果評價1.深入了解心中郁結原因，積極配合治療。2.五音療法:經辨證患者為氣虛血瘀證,對應“宮”音,“宮調式”代表的曲目《閑居吟》、《春江花月夜》。焦慮:與疼痛及擔心預后有關患者情緒良好，并逐漸與他人交流3康復護理項目具體措施體位護理仰臥位：腕關節(jié)保持屈伸，與病床接觸的部位墊好軟枕；坐位：腕關節(jié)保持屈伸，于腕部部位加強支撐；健側臥位:上肢伸直，提高體位的合理性轉移訓練

承托患側活動不利的肢體，避免過度牽拉患肢主、被動運動主動活動：Bobath握手運動為主，側拇指在上，使用健側肢體協(xié)助患側的肢體進行肩和手的運動。被動運動：偏癱側肢體的屈、伸、內收、外展等關節(jié)活動,在患者可以忍受的微痛范圍內活動。3健康宣教提高防控意識，早發(fā)現，早治療在醫(yī)務人員指導下進行肢體功能鍛煉，避免錯誤姿勢加重肩手綜合征癥狀加強患者皮膚護理，尤其是手部腫脹處上肢Ⅲ-2，下肢Ⅳ-2級，手Ⅱ級左側肢體Brunnstrom分級上肢20分FMA手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，無名指8，小指78字纏繞法30分SAS焦慮自評量表3護理評價小結LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT護理問題護理要點護理措施護理評價4小結中醫(yī)三聯技術在此位氣虛血瘀中風后肩手綜合征患者的應用療效明顯。但是因其艾煙過敏及疼痛不耐受，技術選擇具有局限性，臨床應用不廣泛，在今后工作中需要進行更深入的研究，為患者提供更好的護理服務。參考文獻LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT[1]張蕊.眼針結合體針治療氣虛血瘀型中風后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].導師：張威.遼寧中醫(yī)藥大學,2021.[2]曾憲敏,陳婷婷,胡蘭.醒腦開竅針法配合中藥塌漬治療早期缺血性腦卒中患者上肢功能障礙的臨床研究[J].四川中醫(yī),2022,40(10):201-204.[3]王永強,龔海洋,趙磊,肖雅.深刺溫針灸聯合中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕痹阻型椎動脈型頸椎病48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2022,15(10):1954-1957.蘭長安.[4]唐異玲,魏怡珂,劉桃等.芒硝外敷配合運動護理在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者中的應用效果[J].當代護士(上旬刊