腦出血疾病的護(hù)理體會

腦出血疾病的護(hù)理體會

王敏(鶴崗市鶴礦集團(tuán)總醫(yī)院興安分院黑龍江鶴崗154102）R743.34B1672-5085(2008)21-0082-02腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其最常見和最重要的病因是高血壓和腦動脈硬化。該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者，常感頭暈，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量，出血部位及有無并發(fā)癥。輕者可恢復(fù)工作，重者死亡率高，需積極治療，但護(hù)理也非常重要。1整體護(hù)理護(hù)理人員有責(zé)任使用護(hù)理程序去幫助和引導(dǎo)病人及其家屬，使他們正確認(rèn)識疾病和樹立與疾病進(jìn)行斗爭的堅強(qiáng)信心。首先，根據(jù)疾病將要發(fā)生的病情變化，進(jìn)行仔細(xì)觀察，抓住各種信號，評價病人病情，從中選取與疾病有關(guān)的資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析，制定出有效可行的護(hù)理措施，通過護(hù)理程序達(dá)到護(hù)理目的。2一般護(hù)理絕對臥床休息，減少搬動，頭部抬高15—20°，放置冰袋，持續(xù)低流量吸氧?；杳曰颊呒哟矒酰∠录傺?，保持大小便通暢，做好高熱病人的護(hù)理。神志不清或吞咽困難者可用鼻飼。3并發(fā)癥的護(hù)理3.1口腔炎每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次，嘴唇干燥可涂石蠟油或植物油3.2肺部感染是常見及嚴(yán)重并發(fā)癥，腦出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射減弱或消失。痰液粘稠積聚在氣管內(nèi)不易咳出，易引起肺內(nèi)感染和窒息。因此，加強(qiáng)呼吸道和管理并保持通暢，在整個病程中極為重要。鼓勵清醒患者咳嗽，咳痰，定時翻身叩背，痰液粘稠可用生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000單位+氟美松5mg霧化吸入。1次/6h，或用生理鹽水20ml+沐舒坦30mg靜推2次/天。使痰液稀釋易于咳出。對昏迷患者行氣管切開，定時吸痰并注意無菌操作。3.3褥瘡的護(hù)理對癱瘓病人的護(hù)理重要是皮膚護(hù)理。病人癱瘓在床，枕骨粗隆，髖部，骶尾部，足跟部等骨骼突出易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用氣圈，海棉墊保護(hù)，每2-3h翻身一次，用紅花酒精按摩受壓處或用碘伏消毒保持干燥通風(fēng)，以免再次受壓。翻身時，避免拖、拉、推的動作，床鋪清潔干燥，平整，用溫水擦澡，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。3.4留置導(dǎo)尿的護(hù)理昏迷尿失禁時常留置導(dǎo)尿，用的是雙腔氣囊導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無菌操作，按操作程序插入選好的導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒后，尿管涂潤滑液，長度以有尿液流出再插入2cm為原則，一般男18-20cm，女4-6cm，插入后予以固定，若將導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時，應(yīng)立即拔出，更換導(dǎo)尿管后重新操作。留置導(dǎo)尿管每2-3h放開1次，并記錄尿量，保持每小時尿量不少于30ml，24h不少于500ml。留置導(dǎo)尿管者，每日用消毒液消毒尿道口2次，并每日行膀胱沖洗1-2次。儲尿袋中尿液滿時應(yīng)及時倒去，并記錄尿液顏色，有無沉淀物及尿量。在引流過程中發(fā)生尿管脫落或滲尿，應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，更換已脫落尿管，尿袋。保持床單清潔，儲尿袋放置在膀胱水平之下。3.5尿路感染鼓勵病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的.并注意會陰部的清潔，預(yù)防感染，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，發(fā)熱是泌尿感染的先兆，應(yīng)及早治療。3.6便秘癱瘓病人多有便秘，有的因為用力排便導(dǎo)致再次腦出血。因此，注意飲食，多給病人吃低脂，高蛋白，含粗纖維的蔬菜，水果，并給足夠水分，定時給便器排便，必要時應(yīng)用通便劑。4保持肢體功能位置保持肢體功能位置是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15度，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上，上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。5功能恢復(fù)在病人生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉。先從簡單的屈伸開始，逐漸到堅持下地行走，并囑病人家屬經(jīng)常用溫?zé)崴莅c瘓肢體，加上按摩療法和藥物療法，促進(jìn)功能恢復(fù)。對語言障礙的病人，給予精神安慰，經(jīng)常和病人接觸，消除緊張心理，促進(jìn)病人講話，進(jìn)行語言訓(xùn)練，引導(dǎo)病人練習(xí)發(fā)音，增加病人的自信心，從而促進(jìn)功能的恢復(fù)。6心理護(hù)理針對病人的心理狀態(tài)，護(hù)理人員必須認(rèn)真及時地做好心理疏導(dǎo)和心理支持，注意態(tài)度和藹，有問必答。耐心解釋和安慰。盡可能滿足他們的心理需求。通過比喻暗示的手段消除焦慮，促進(jìn)心理平衡，便病人處于最佳心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。7家庭護(hù)理腦出血病人多起病急，復(fù)雜多變，恢復(fù)期長。因此不能只局限于醫(yī)院護(hù)理，需要大力宣傳防病治病的措施，把對疾病的護(hù)理及預(yù)防推向社會和家庭中。鼓勵病人適當(dāng)參加體力活動，重視體育鍛煉。保持精