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腦出血疾病的護理體會
王敏(鶴崗市鶴礦集團總醫(yī)院興安分院黑龍江鶴崗154102)R743.34B1672-5085(2008)21-0082-02腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,其最常見和最重要的病因是高血壓和腦動脈硬化。該病好發(fā)于50歲以上的老年人,起病急,發(fā)病時多有情緒激動,血壓上升,常有昏迷,持續(xù)加重,意識清楚者,常感頭暈,頭痛,多有嘔吐及偏癱,預(yù)后取決于出血量,出血部位及有無并發(fā)癥。輕者可恢復(fù)工作,重者死亡率高,需積極治療,但護理也非常重要。1整體護理護理人員有責(zé)任使用護理程序去幫助和引導(dǎo)病人及其家屬,使他們正確認(rèn)識疾病和樹立與疾病進行斗爭的堅強信心。首先,根據(jù)疾病將要發(fā)生的病情變化,進行仔細觀察,抓住各種信號,評價病人病情,從中選取與疾病有關(guān)的資料進行系統(tǒng)的分析,制定出有效可行的護理措施,通過護理程序達到護理目的。2一般護理絕對臥床休息,減少搬動,頭部抬高15—20°,放置冰袋,持續(xù)低流量吸氧?;杳曰颊呒哟矒酰∠录傺?,保持大小便通暢,做好高熱病人的護理。神志不清或吞咽困難者可用鼻飼。3并發(fā)癥的護理3.1口腔炎每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次,嘴唇干燥可涂石蠟油或植物油3.2肺部感染是常見及嚴(yán)重并發(fā)癥,腦出血有的患者昏迷,咳嗽吞咽反射減弱或消失。痰液粘稠積聚在氣管內(nèi)不易咳出,易引起肺內(nèi)感染和窒息。因此,加強呼吸道和管理并保持通暢,在整個病程中極為重要。鼓勵清醒患者咳嗽,咳痰,定時翻身叩背,痰液粘稠可用生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000單位+氟美松5mg霧化吸入。1次/6h,或用生理鹽水20ml+沐舒坦30mg靜推2次/天。使痰液稀釋易于咳出。對昏迷患者行氣管切開,定時吸痰并注意無菌操作。3.3褥瘡的護理對癱瘓病人的護理重要是皮膚護理。病人癱瘓在床,枕骨粗隆,髖部,骶尾部,足跟部等骨骼突出易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用氣圈,海棉墊保護,每2-3h翻身一次,用紅花酒精按摩受壓處或用碘伏消毒保持干燥通風(fēng),以免再次受壓。翻身時,避免拖、拉、推的動作,床鋪清潔干燥,平整,用溫水擦澡,促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況。3.4留置導(dǎo)尿的護理昏迷尿失禁時常留置導(dǎo)尿,用的是雙腔氣囊導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無菌操作,按操作程序插入選好的導(dǎo)尿管,常規(guī)消毒后,尿管涂潤滑液,長度以有尿液流出再插入2cm為原則,一般男18-20cm,女4-6cm,插入后予以固定,若將導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時,應(yīng)立即拔出,更換導(dǎo)尿管后重新操作。留置導(dǎo)尿管每2-3h放開1次,并記錄尿量,保持每小時尿量不少于30ml,24h不少于500ml。留置導(dǎo)尿管者,每日用消毒液消毒尿道口2次,并每日行膀胱沖洗1-2次。儲尿袋中尿液滿時應(yīng)及時倒去,并記錄尿液顏色,有無沉淀物及尿量。在引流過程中發(fā)生尿管脫落或滲尿,應(yīng)采取無菌操作進行處置,更換已脫落尿管,尿袋。保持床單清潔,儲尿袋放置在膀胱水平之下。3.5尿路感染鼓勵病人多飲水,以達到清潔尿路的目的.并注意會陰部的清潔,預(yù)防感染,如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁,發(fā)熱是泌尿感染的先兆,應(yīng)及早治療。3.6便秘癱瘓病人多有便秘,有的因為用力排便導(dǎo)致再次腦出血。因此,注意飲食,多給病人吃低脂,高蛋白,含粗纖維的蔬菜,水果,并給足夠水分,定時給便器排便,必要時應(yīng)用通便劑。4保持肢體功能位置保持肢體功能位置是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時,頭抬高15度,下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲,足與小腿保持90度,腳尖向正上,上肢前臂呈半屈曲狀態(tài),手握一布卷或圓形物。5功能恢復(fù)在病人生命體征平穩(wěn),一般狀態(tài)良好的情況下,指導(dǎo)其進行肢體功能鍛煉。先從簡單的屈伸開始,逐漸到堅持下地行走,并囑病人家屬經(jīng)常用溫?zé)崴莅c瘓肢體,加上按摩療法和藥物療法,促進功能恢復(fù)。對語言障礙的病人,給予精神安慰,經(jīng)常和病人接觸,消除緊張心理,促進病人講話,進行語言訓(xùn)練,引導(dǎo)病人練習(xí)發(fā)音,增加病人的自信心,從而促進功能的恢復(fù)。6心理護理針對病人的心理狀態(tài),護理人員必須認(rèn)真及時地做好心理疏導(dǎo)和心理支持,注意態(tài)度和藹,有問必答。耐心解釋和安慰。盡可能滿足他們的心理需求。通過比喻暗示的手段消除焦慮,促進心理平衡,便病人處于最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病的恢復(fù)。7家庭護理腦出血病人多起病急,復(fù)雜多變,恢復(fù)期長。因此不能只局限于醫(yī)院護理,需要大力宣傳防病治病的措施,把對疾病的護理及預(yù)防推向社會和家庭中。鼓勵病人適當(dāng)參加體力活動,重視體育鍛煉。保持精
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