護理職業(yè)關(guān)系的倫理審視上課用

1護理職業(yè)關(guān)系的倫理審視

到底是誰惡化了護患關(guān)系？嫌疑人之一：媒體：報道失實，丑化醫(yī)生？嫌疑人之二：患者：防醫(yī)如防賊？嫌疑人之三：醫(yī)生：惟利是圖、草菅人命？嫌疑人之四：醫(yī)療體制,投入不足，弱化醫(yī)院公益性？什么樣的“護患關(guān)系”才是正常的？中國醫(yī)師協(xié)會對各種醫(yī)療糾紛案進行調(diào)查因醫(yī)生護士技術(shù)原因引起的不到20%；80%緣于醫(yī)生護士的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風。什么樣的“護患關(guān)系”才是正常的？

患者也應當增加對醫(yī)者的理解，增強對醫(yī)務(wù)人員和對醫(yī)療工作的信任，也是避免醫(yī)患糾紛的要點所在?？偠灾嗷ダ斫夂腕w諒、信任，才能達成和諧的醫(yī)患,護患關(guān)系。第一節(jié)護士與患者關(guān)系的倫理審視

護患關(guān)系：是指護士與護理對象在護理活動中發(fā)生的互動現(xiàn)象（建立起來的人際關(guān)系）一、護患關(guān)系的內(nèi)容及其模式（一）技術(shù)關(guān)系的概念及其模式護理技術(shù)關(guān)系：是指雙方在實施護理職業(yè)活動中的行為關(guān)系。（醫(yī)患關(guān)系模式三種：主動--被動型、指導合作型、共同參與型）第一節(jié)護士與患者關(guān)系的倫理審視

護患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系模式：1.代理母親模式：優(yōu)：護士履行對病人的職責（主動—-被動）缺：忽視病人的主動性2.護士—技師模式優(yōu)：護患關(guān)系是幫助與被幫助

（幫助——被幫助）缺：有時會損害病人利益3.約定—臨床醫(yī)師模式：契約模式，最能體現(xiàn)護患雙方價值的理想模式非技術(shù)關(guān)系的概念及其內(nèi)容非技術(shù)關(guān)系：是指護患之間除護理技術(shù)意外在社會、倫理、心理等方面的關(guān)系1、道德關(guān)系——和諧的道德關(guān)系最重要2、利益關(guān)系——雙向的利益關(guān)系3、價值關(guān)系——護士和病人都實現(xiàn)了個人及社會的價值4、法律關(guān)系——在活動中護患雙方都受到法律的保護5、文化關(guān)系——文化修養(yǎng)、宗教信仰、風俗習慣非語言溝通微笑語言常用的、最有用的非語言交流是微笑。恰當適時的微笑可以給患者以親和力及安全感，同時拉近了護患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰，但若患者正在傷心時，護士仍面帶微笑則會令患者反感。因而，微笑語言的運用要恰當好處。

觸摸語言是通過身體某個部位相互接觸來傳遞信息的語言，它是溝通護患溝通的一種積極有效的方式，既能增進人們的相互關(guān)系，也可以增進護患的情感交往。但在使用時應特別注意患者的風俗和文化背景，應用恰當，以免引起誤解。儀表語言護士的儀表，是一種無聲的語言。護士高尚的情操、整潔大方的儀表、穩(wěn)重的舉止、親切的語言、開朗無私性格，都能喚起病人的樂觀情緒，贏得病人對護士信任感；相反，污皺的衣服、懶散的工作作風、生硬的語言、過分濃妝修飾等，會使病人反感而疏遠。良好的儀表增強了住院病人的安全感和對護士的尊敬感。護患交往的障礙影響護患關(guān)系的因素1.護方因素職業(yè)因素①職業(yè)知識技能②職業(yè)道德因素：責任心不強、缺乏同情心、存在不良心態(tài)③醫(yī)院管理因素：水平落后、布局不合理④職業(yè)心理因素家庭及外在社會因素①個人家庭因素②社會因素護患溝通與護患關(guān)系護患溝通與護患關(guān)系2三、病人的權(quán)利和義務(wù)（一）、病人的權(quán)利1、平等享受醫(yī)療的權(quán)利2、獲得全部實情的權(quán)利3、個人隱私和個人尊嚴獲得保護的權(quán)利4、參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利5、獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利6、服務(wù)選擇權(quán)7、監(jiān)督權(quán)8、免除一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利9、獲得賠償?shù)臋?quán)利10、請求回避權(quán)

三、病人的權(quán)利和義務(wù)（二）、病人的義務(wù)1、積極配合醫(yī)療和護理的義務(wù)2、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)3、自覺維護醫(yī)院秩序的義務(wù)：安靜、清潔、不干擾醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動、不損壞醫(yī)院財產(chǎn)4、保持和恢復健康的義務(wù)構(gòu)建和諧護患關(guān)系的護理倫理1、熱愛本職，自尊自強2、舉止端莊，態(tài)度和藹3、尊重病人，一視同仁4、認真負責，任勞任怨5、語言貼切，保守秘密6、知識廣博，精益求精7、理解家屬，耐心解疑第二節(jié)護士與同行關(guān)系的倫理審視護際關(guān)系：指護理人員在護理業(yè)務(wù)領(lǐng)域中所發(fā)生的與同行之間的關(guān)系。醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式（一）合作倫理的基礎(chǔ)1、合作倫理概述是以大家都認同的行為準則及倫理規(guī)范為指導，來完成工作上的合作任務(wù)2、合作倫理基礎(chǔ)“敬”與“誠”實醫(yī)事人員合作的倫理基礎(chǔ)“敬”——尊重的原則

“誠”——忠誠的原則信守程信與承諾，表里如一，以誠待人醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式

3、合作倫理原則①尊重別人的隱私權(quán)和立場

②與別人交談時注意對方的眼睛

③不與別人商量應該保密的事，不說別人閑話

④不可當眾批評別人，要謙虛，不傲慢

⑤無論接受多少的幫助張陽都要回報

⑥有強烈的責任感

⑦有錯誤時要坦然承認醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式

醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容1、自信與信賴2、互相協(xié)助3、相互支持4、友善與欣賞5、共同努力達成目標6、創(chuàng)意7、開放的溝通管道8、不要施加威脅醫(yī)事人員合作的關(guān)系模式

平等—互敬—協(xié)作

同等地位

同等權(quán)利彼此謙讓互相尊重共同合作相互配合二、護士之間的合作倫理一、患者至上，榮辱與共二、尊重對方，維護同行三、分工負責，團結(jié)協(xié)作四、相互學習，尊老愛幼三、護士與其他義務(wù)人員的合作倫理

（一）護士與醫(yī)生的合作倫理規(guī)范

并列——互補1）彼此平等、互相尊重2）團結(jié)協(xié)作、密切配合3）相互制約、彼此監(jiān)督（二）護士與醫(yī)技科室人員的合作倫理規(guī)范1.團結(jié)互助、合作共事2相互尊重，以誠相待（三）護士與行政、后勤人員的合作倫理規(guī)范1護士尊重行政管理人員，了解并支持他們工作2護士尊重后勤人員，珍惜并愛護其勞動成果第三節(jié)護理人員與社會公共關(guān)系的倫理審視一、護理人員的社會地位1、護理活動執(zhí)行者2、護理計劃者3、護理管理者4、健康教育者5、健康協(xié)調(diào)者6、健康咨詢者7、病人權(quán)益維護者8、護理研究者二、護士與社會各個關(guān)系處理的倫理

1.面向社會、熱情服務(wù)2.堅持原則、秉公辦事3.不畏艱難、權(quán)利以赴4.鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高第二部分

護患關(guān)系的建立第四節(jié)護患關(guān)系的緊張因素及防范隨著社會的不斷發(fā)展進步，生活和知識水平的不斷提高，人們對疾病的預防、治療、護理要求越來越高，致使護患關(guān)系越來越緊張。在臨床護理工作中，許多護患糾紛均與護士修養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、法律及自我保護意識較差等有著直接或間接的關(guān)系。為此，應當采取恰當?shù)淖o患溝通方式，提高自己的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，和諧護患關(guān)系，為病人提供良好的護理服務(wù)。第四節(jié)護患關(guān)系的緊張因素及防范通過調(diào)查，2002年1月—2010年12月間出現(xiàn)護患關(guān)系緊張，發(fā)生沖突案例24起，患者平均年齡30歲。其中：護士服務(wù)意識較差5起，護士與患者溝通不到位4起，護士業(yè)務(wù)不熟練3起，法律意識和制度觀念淡薄3起，內(nèi)部協(xié)作精神差1起，患者及家屬素質(zhì)較差4起，患者醫(yī)學知識缺乏2起，其他因素2起。第四節(jié)護患關(guān)系的緊張因素及防范

一、職業(yè)素質(zhì)因素1、道德素質(zhì)2、業(yè)務(wù)素質(zhì)3、心理素質(zhì)4、身體素質(zhì)影響護患關(guān)系的因素護士在維護良好護患關(guān)系中所占的地位從管理角度培養(yǎng)護士溝通能力、在建立良好護患關(guān)系中起著重要的作用一、影響護患關(guān)系的因素１、護士自身素質(zhì)護士是護患溝通，維護和諧護患關(guān)系的主體。護士的服務(wù)意識、法律意識、職業(yè)道德、倫理道德、健康教育水平、自身整體素質(zhì)等方面都是影響護患溝通及建立良好護患關(guān)系的因素。

2、患者及家屬的因素患者及家屬的素質(zhì)參差不齊，角色不適應，對護理工作有偏見等是影響溝通、保持良好護患關(guān)系、引發(fā)護患糾紛的常見原因。3、社會因素在醫(yī)療糾紛中，媒體的態(tài)度都傾向患者，對醫(yī)生、護士的報道失真，因此輿論導向也使患者對醫(yī)護人員、醫(yī)院產(chǎn)生一定的成見。另外，過高的醫(yī)藥費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，除此之外，護士的社會地位不高，待遇低，都是影響良好護患關(guān)系的因素二、護士在維護良好護患關(guān)系中所占的地位護患關(guān)系是護士和患者通過交往建立起來的一種人際關(guān)系，它發(fā)生在患者入院到出院接受治療康復的全過程。護患關(guān)系融洽與否決定于護患雙方需要得到滿足的程度，護士在護患關(guān)系中占主導地位。患者患病后遭受身體和心理的雙重打擊，從自己自立變成被動接受別人的照顧，社會角色發(fā)生變化，由強勢變成弱勢。由于受疾病的影響及對疾病認識的不足，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮，對生命和健康的渴望，使他們渴望得到醫(yī)護人員的幫助和良好照顧，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生盲目的依賴，同時由于經(jīng)濟的投入使他們以一種復雜的心理期望醫(yī)護人員的理解和尊敬，并得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患者處于被動接受服務(wù)狀態(tài)，護士利用所具有的知識、技能、信念、價值觀等為其主動提供服務(wù)。三、從管理角度培養(yǎng)護士溝通能力、對建立良好護患關(guān)系起著重要的作用1、培養(yǎng)護士良好的人文素質(zhì)2、培養(yǎng)護士職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)3、培養(yǎng)良好的護理行為4、培養(yǎng)護士良好心理質(zhì)5、豐富護士的理論知識、提高技術(shù)水平1、培養(yǎng)護士良好的人文素質(zhì)護士是致力于人類健康的科學工作者，既要有嚴謹求實的科學精神，又要具有廣博的人文科學知識，以更好的理解患者的心理和行為，有效的與患者交流、溝通，給他人以更多的人文關(guān)懷。護士的人文關(guān)懷包括醫(yī)學、哲學、社會文化、審美等等知識，從管理角度既要培養(yǎng)護士良好的人文素質(zhì)，同時要塑造護士高尚的職業(yè)情操，完美的人格和自愿奉獻護理事業(yè)的精神。人文素質(zhì)的提高直接影響護理質(zhì)量的提高。2、培養(yǎng)護士良好的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)護士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)在護患關(guān)系中起著廣泛、深刻的調(diào)節(jié)作用，和諧的護患關(guān)系中必然要融入護士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)，才能在護理行為中維護患者權(quán)益，提高患者滿意度，否則很難與患者溝通，容易導致護患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生護患糾紛。3、培養(yǎng)護士良好的護理行為良好的護理行為是密切護患關(guān)系的根本途徑。護士擔負著患者從入院到出院全過程的護理業(yè)務(wù)，護士通過自己的行為幫助患者認識疾病、正確對待疾病，幫助其適應從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)換，從而獲得患者接受治療的最佳心理狀態(tài)，護士應通過護理行為使患者身心得到滿足，從而得到患者最大程度的配合治療。4、培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)心理素質(zhì)是一個人穩(wěn)定的心理品質(zhì)，包括智力因素和非智力因素兩個方面，護士良好的心理素質(zhì)包括：敏銳的觀察能力，多維的思維判斷能力，廣泛的注意力和持久地記憶力，豐富的想象力及頑強堅韌的意志力，較強的心理承受能力和自制力，勇于面對和敢于進取的精神，自尊，自信，自強，自主的意識，護士心理素質(zhì)是護理行為的基礎(chǔ)，直接影響護士價值觀的形成和對護理效果的自我期望水平。5、豐富護理知識、提高技術(shù)水平如何讓患者滿意，研究發(fā)現(xiàn)，患者認為最具關(guān)心的幾項護理行為包括：①善良周到②態(tài)度溫和③重視患者④尊重患者⑤尋求幫助時能給患者迅速答復⑥當患者不能照顧自己時，對其提供全面的護理⑦準時治療及護理⑧護士隨時照顧患者，讓患者放心⑨能為患者教授疾病的知識⑩技術(shù)熟練。要的過硬的專業(yè)技術(shù)過硬的技術(shù)是維系護患溝通效果的紐帶，是建立良好護患關(guān)系過程中的重要環(huán)節(jié)，并且與語言交流是相輔相成的，當護理技術(shù)存有缺憾時，有效的溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是補償缺憾的重要手段，同時，技術(shù)過硬又可以增強病人的信任感和安全感。相對于醫(yī)生，護士提供的服務(wù)內(nèi)容而言，患者更關(guān)心護士以何種態(tài)度提供這些服務(wù)，如護士為患者做生活護理時以親切的問候、體貼的行為對待患者，讓護理人員的關(guān)愛溢于言表，患者會感到這是一種完美的服務(wù)，這種服務(wù)的價值是無法用價格來衡量的，如患者住院后，由于受到病痛的折磨，加上對疾病的不了解，往往產(chǎn)生猜疑、恐懼、焦慮，對環(huán)境加上人際關(guān)系的陌生而感到孤獨和無助，此時護理人員的一聲問候，一句關(guān)懷的語