糖尿病足的診斷與治療3

糖尿病足(DF)診斷瀏陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤介入科廣東省中醫(yī)院最早是由Oakley在1956年提出來(lái)的糖尿病足(DF)主要是指由于糖尿病血管和（或）神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱1999年世界衛(wèi)生組織將糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞稱糖尿病足。瀏陽(yáng)市中醫(yī)院目前世界范圍的糖尿病病人總數(shù)為1.7億，到2030年將達(dá)到3.66億在這些患者中約有12—25%的患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍至糖尿病足統(tǒng)計(jì)顯示每年由于糖尿病導(dǎo)致的截肢是非糖尿病患者的15倍每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者；瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF診斷依據(jù)1、有糖尿病病史，或出現(xiàn)糖尿病的其他并發(fā)癥如糖尿病性神經(jīng)病變。2、出現(xiàn)足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等理化因素作用下引起的潰瘍和/或壞疽。3、除外其它疾病如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和周圍血管病等其它原發(fā)因素。瀏陽(yáng)市中醫(yī)院

糖尿病足(DF)的診斷病史體格檢查檢查方法瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF的診斷：

(一）病史：①足潰瘍的原因、持續(xù)時(shí)間、程度和進(jìn)展②既往和現(xiàn)在的治療史、包括以往的下肢外科治療史③血糖、血脂、血壓控制情況④是否吸煙（二）體檢：①潰瘍：外觀、范圍、深度、氣味②皮膚溫度③其它：有無(wú)浮腫、足畸形、軟組織感染、骨髓炎等④肢體和鞋襪是否合適瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF的診斷（臨床表現(xiàn)）皮膚搔癢，干燥，無(wú)汗顏色變黑伴有色素沉著。肢端涼，或浮腫或干燥。肢端感覺異常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感。常有鴨步行走，間歇跛行。肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮，張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷及骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失肢端皮膚干裂，或形成水泡、血泡、糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足的壞疽和壞死瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF的診斷臨床診斷糖尿病足潰瘍感染主要有3個(gè)依據(jù):1)潰瘍創(chuàng)面有膿性分泌物2)潰瘍周圍有典型的炎性表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛3)白細(xì)胞增多和發(fā)熱等全身感染征象，瀏陽(yáng)市中醫(yī)院

(四)糖尿病足潰瘍合并感染的征象

1、局部感染征象：紅腫、疼痛、觸痛，可不明顯

2、膿性滲出

3、細(xì)菌培養(yǎng)：致病菌

4、X平片：局部組織內(nèi)氣體——深部感染，骨組織被侵蝕——骨髓炎

瀏陽(yáng)市中醫(yī)院糖尿病足潰瘍分類Wanger:依據(jù)創(chuàng)面的深度和壞疽的范圍分為6級(jí):0級(jí)，無(wú)潰瘍1級(jí)，潰瘍局限于皮膚2級(jí)，潰瘍深達(dá)筋膜3級(jí)，潰瘍累及骨質(zhì)，可伴有骨髓炎4級(jí)，出現(xiàn)干性或濕性壞疽，可伴有蜂窩織炎5級(jí)，為組織廣泛壞死廣東省中醫(yī)院糖尿病足潰瘍分類Faster：一種簡(jiǎn)單易記的糖尿病足分類方法:1級(jí):正常的足2級(jí):高危的足3級(jí):潰瘍的足4級(jí):合感染的足5級(jí):壞死的足廣東省中醫(yī)院糖尿病足的臨床檢查主要是了解患者感覺,采用10g尼龍絲檢查法:取一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和前足底內(nèi)外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足底尼龍絲為正常，否則為不正常。另一種用音叉測(cè)定振動(dòng)覺。壓力測(cè)定也有助于糖尿病足的診斷，多種方法測(cè)定足部不同部位的壓力，如Matscan系統(tǒng)和Footscan系統(tǒng)等，以此了解患者有否足部壓力異常。瀏陽(yáng)市中醫(yī)院（三）周圍血管檢查：1、抬高試驗(yàn)：雙下肢抬高30°以上，持續(xù)30秒，然后放回水平位，10秒之內(nèi)有毛細(xì)血管充盈為正常，如10秒之后不恢復(fù)提示下肢缺血。2、下肢動(dòng)脈觸診：可在國(guó)窩（膝關(guān)節(jié)后面的窩）及足背處觸診國(guó)動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，糖尿病足患者可有動(dòng)脈博動(dòng)減弱甚而消失3、踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)4、跨皮氧分壓(TcPo2)5、超聲檢查：常用的是彩色超聲多普勒檢查股動(dòng)靜脈、國(guó)動(dòng)靜脈及足背動(dòng)脈?？芍苯佑^察并能定量定位分析，其敏感性、持異性及準(zhǔn)確性均較好，是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。6、CT或檢查:提供一種直觀,無(wú)創(chuàng),全面的影像學(xué)資料,是目前最有效的檢查方法.7、血管造影：了解血管閉塞程度，部位。為決定截肢平面提供依據(jù)和為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備缺血性糖尿病足的診斷：踝肱指數(shù)（ABI)瀏陽(yáng)市中醫(yī)院踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)正常值為1.0~1.40.7~0.9為輕度缺血0.5~0.7為中度缺血0.3~0.5為重度缺血；〈0.3幾乎全部都發(fā)展到壞疽。瀏陽(yáng)市中醫(yī)院跨皮氧分壓(TcPo2)反映微循環(huán)狀態(tài)，也能反映周圍動(dòng)脈的供血，測(cè)定方法:采用熱敏感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧張力>40mmHg.<30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合<20mmHg足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供如吸入100%氧氣后，TcPo2能提高10mmHg，則說明潰瘍預(yù)后良好.缺血性糖尿病足的診斷：影像學(xué)彩色多普勒血管超聲CT增強(qiáng)血管造影（CTA核磁增強(qiáng)血管造影（MRA）缺血性糖尿病足的診斷數(shù)字減影血管造影（DSA)動(dòng)脈硬化閉塞癥腹主動(dòng)脈總腸骨動(dòng)脈內(nèi)腸骨動(dòng)脈股深動(dòng)脈股動(dòng)脈后脛骨動(dòng)脈腓骨動(dòng)脈足背動(dòng)脈掖窩動(dòng)脈上腕動(dòng)脈橈骨動(dòng)脈尺骨動(dòng)脈深掌動(dòng)脈弓淺掌動(dòng)脈弓（掌側(cè)）膝窩動(dòng)脈下肢小動(dòng)脈總股動(dòng)脈前腓骨動(dòng)脈足底動(dòng)脈Fontaine分類ⅠⅡⅢⅣ患者背景糖尿病高血壓高脂血癥高齡缺血引起的癥狀麻感·冷感·雷諾氏現(xiàn)象（無(wú)癥狀）功能低下間歇性跛行組織的潰瘍化·壞死靜息痛潰瘍·壞疽動(dòng)脈損傷在損傷部位聚集、結(jié)塊血小板主干動(dòng)脈的狹窄狹窄·閉塞的進(jìn)展閉塞直徑的50%狹窄面積的75%狹窄直徑的60%狹窄面積的82%狹窄糖尿病下肢動(dòng)脈病變癥狀分級(jí)瀏陽(yáng)市中醫(yī)院糖尿病足的危險(xiǎn)因素：

有下列危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪：

1、既往有足潰瘍史

2、有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺↓或消失

3、缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼

4、神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚瀏陽(yáng)市中醫(yī)院有下列危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪：

5、周圍血管病變的體征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，脈搏

消失

6、糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視網(wǎng)膜病變

7、神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形

8、其它的危險(xiǎn)因素：視力↓，鞋襪不合適等。

9、個(gè)人的因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活，拒絕

治療和護(hù)理者。瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF的分類和分級(jí)根據(jù)病因分類：

神經(jīng)性潰瘍:足溫暖、麻木、干燥、痛覺不明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足底潰瘍

神經(jīng)-缺血性潰瘍：足涼、休息時(shí)痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足邊緣潰瘍或壞疽。缺血性潰瘍：很少見

瀏陽(yáng)市中醫(yī)院DF的分類和分級(jí)Fontaine：糖尿病足功能分級(jí)方法

I期：無(wú)癥狀；Ⅱ期：輕至中度的間歇性缺血性疼痛和體征(如間歇性跛行、皮膚蒼白和發(fā)涼等)；Ⅱa期（絕對(duì)跛行距離＞200米）Ⅱb期（絕對(duì)跛行距離≤200米）Ⅲ期：靜息性疼痛；IV期：嚴(yán)重缺血(潰瘍，壞死)。截肢術(shù)病史

體檢

無(wú)創(chuàng)血管檢查（ABIDUPLEX…）動(dòng)脈造影

介入治療轉(zhuǎn)流手術(shù)MRA、CTA糖尿病足的處理方案糖尿病足的腔內(nèi)治療瀏陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤介入科介入治療適應(yīng)癥①Fontaine分期中Ⅱ期以上臨床癥狀Fontaine分期：

I期，無(wú)癥狀；Ⅱ期，輕至中度的間歇性缺血性疼痛和體征，如間歇性跛行、皮膚蒼白和發(fā)涼等；Ⅲ期，靜息性疼痛；Ⅳ期，嚴(yán)重缺血，如潰瘍、壞死；②DSA證實(shí)病變狹窄程度>70％；③靜息狀態(tài)下跨狹窄壓差>10mmHg，或患側(cè)動(dòng)脈直接注射硝酸甘油100-200g或罌粟堿10-20mg后，跨狹窄壓差>10-20mmHg時(shí)被視為介入治療的適應(yīng)證。糖尿病足的自然病程近40年的研究顯示間歇性跛行患者1/4可自發(fā)改善1/3～1/2保持不變1/4加重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的物理檢查Doppler彩超MRACTADSADSA是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？投照角度不同，病變部位可能被忽略

穿刺或造影劑可能加重肢體缺血

下肢缺血治療方案1、消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法一般治療：糖尿病足的好發(fā)因素

戒煙；控制高血壓??；降血脂治療；

嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療

的關(guān)鍵；

注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或

理療，否則將會(huì)加重缺血肢體的壞死；

患肢運(yùn)動(dòng)法和高壓氧治療；

肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒

激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。

特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

手術(shù)治療嚴(yán)重的間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望缺血性靜息痛，肢斷的潰瘍和壞疽主髂動(dòng)脈閉塞治療方法手術(shù)治療解剖途徑：腹主動(dòng)脈—髂（股）動(dòng)脈人工血管移植術(shù)解剖外途徑：腋動(dòng)脈—股動(dòng)脈人工血管移植術(shù)股動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管移植術(shù)介入治療主要治療方法股—腘動(dòng)脈（膝上）人工血管股—腘動(dòng)脈（膝下）自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+補(bǔ)片擴(kuò)大成形擴(kuò)張加支架及旁路移植腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)快捷確切立竿見影微創(chuàng)、安全有效、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低

★對(duì)高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合

★絕大多數(shù)患者僅需局部麻醉降低住院天數(shù)、并發(fā)癥和死亡率可重復(fù)治療即使失敗也不影響后續(xù)治療首選腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療目的開通狹窄或閉塞的動(dòng)脈。提高生活質(zhì)量、促進(jìn)皮膚破潰的愈合、減輕疼痛努力避免大型截肢未必是要保證靶血管的長(zhǎng)期通暢下肢動(dòng)脈成形術(shù)操作要點(diǎn)微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲系統(tǒng)的應(yīng)用操作輕柔，避免夾層及穿孔股動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈避免使用泥鰍導(dǎo)絲及常規(guī)導(dǎo)管靈活使用穿刺技術(shù)：忽上忽下導(dǎo)絲選擇上：忽軟忽硬必要時(shí)配合使用彩超別無(wú)選擇考慮內(nèi)膜下成形并支架植入各段動(dòng)脈成形術(shù)特點(diǎn)髂動(dòng)脈常規(guī)導(dǎo)管導(dǎo)絲和微導(dǎo)管系統(tǒng)并用推薦使用支架；研究發(fā)現(xiàn)：髂動(dòng)脈支架5年內(nèi)再通率和外科旁路手術(shù)及人工血管手術(shù)相當(dāng)器材備用導(dǎo)絲：。35泥鰍導(dǎo)絲球囊：直徑6至12MM，長(zhǎng)4至10CM支架：直徑長(zhǎng)度同上導(dǎo)管鞘：6F抗折鞘（翻山鞘）、4、5、7、8、9、12F短鞘。單通、三通開關(guān)。異物鉗或異物網(wǎng)藍(lán)。導(dǎo)管：4F或者F豬尾、COBRA、多功能及溶栓導(dǎo)管。髂動(dòng)脈嚴(yán)重病變

髂動(dòng)脈多節(jié)段病變髂動(dòng)脈支架置入后復(fù)雜髂動(dòng)脈病變復(fù)雜髂動(dòng)脈病變各段動(dòng)脈成形術(shù)特點(diǎn)股動(dòng)脈推薦使用微導(dǎo)絲及長(zhǎng)球囊成形術(shù)后存在局限性斑塊或夾層可考慮使用支架研究發(fā)現(xiàn)：患者夾層后全程放置支架并不比起始端放置支架更受益器材備用導(dǎo)管：4F或者F豬尾、COBRA、多功能導(dǎo)管。導(dǎo)絲：。35泥鰍導(dǎo)絲和。14、。18微導(dǎo)絲，長(zhǎng)300CM以上。球囊：直徑4至6MM、長(zhǎng)4至10CM和直徑4至6MM、長(zhǎng)8至20CM微球囊。支架：直徑長(zhǎng)度同上導(dǎo)管鞘：6F抗折鞘（翻山鞘）、4、5、7、8、9、12F短鞘。單通、三通開關(guān)。異物鉗或異物網(wǎng)藍(lán)。男性，76歲

糖尿病10年造影示股淺動(dòng)脈全程閉塞股深動(dòng)脈將導(dǎo)管置入股淺動(dòng)脈開口處造影可見串珠樣改變逐段球囊擴(kuò)張擴(kuò)張后造影膝下動(dòng)脈腔內(nèi)治療原則建立直達(dá)足背或足底的“直線血流”“保一爭(zhēng)三”：三支血管各有作用，當(dāng)某一支血管病變時(shí)，相應(yīng)供血區(qū)域會(huì)出現(xiàn)癥狀（尤其是糖尿病患者）足背、足底動(dòng)脈弓通暢具有重要意義（檢查、治療的普遍盲區(qū)）需要強(qiáng)調(diào)的是：由于血供范圍的不同，對(duì)足跟部病變的患者要盡量將脛后動(dòng)脈開通；前腳掌及足趾的病變則要盡量將脛前動(dòng)脈開通。

膝以下動(dòng)脈首選PTA膝以下動(dòng)脈PTA后再狹窄閉塞是一個(gè)逐漸的過程，隨著再狹窄的逐漸形成，肢體的側(cè)支循環(huán)也隨之逐漸建立代償，這正是膝以下動(dòng)脈PTA的臨床意義和價(jià)值，是救肢率遠(yuǎn)大于血管通暢率的關(guān)鍵。PTA的可重復(fù)性，更有助于提高缺血肢體的救肢率；研究發(fā)現(xiàn)：膝下動(dòng)脈成形術(shù)的成功率和術(shù)后再狹窄始終與遠(yuǎn)端流出道情況密切相關(guān)器材備用導(dǎo)管：4F或者F豬尾、COBRA、多功能導(dǎo)管。導(dǎo)絲：。14和。18微導(dǎo)絲、長(zhǎng)300CM以上。球囊：直徑2至3MM，長(zhǎng)4至20CM微球囊支架：直徑長(zhǎng)度同上。導(dǎo)管鞘：6F抗折鞘（翻山鞘）、4、5、7、8、9、12F短鞘。單通、三通開關(guān)。異物鉗或異物網(wǎng)藍(lán)。建立直達(dá)足背的血供

術(shù)前造影男68歲，糖尿病足，糖尿病病史20余年術(shù)中球囊擴(kuò)張脛前動(dòng)脈術(shù)后造影結(jié)果內(nèi)膜下成形術(shù)一般是指針對(duì)長(zhǎng)段的動(dòng)脈閉塞開通術(shù)中，導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)過鈣化的內(nèi)膜下方行走一段距離后返回到真腔，應(yīng)用球囊或支架在內(nèi)膜下開通閉塞的血管。內(nèi)膜下血管成形術(shù)（SIA）因本手術(shù)尚未被廣泛接受和采用，手術(shù)后臨床觀察的時(shí)間較短，缺乏多中心雙盲、隨機(jī)的研究結(jié)果，因此還沒有形成一致公認(rèn)的手術(shù)指征。SIA技術(shù)公認(rèn)是PTA較好的補(bǔ)救措施。返回到真腔1.反向穿刺法：對(duì)于在內(nèi)膜下再通失敗后改從閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)段穿刺，反向進(jìn)入內(nèi)膜下腔后從閉塞近端出內(nèi)膜下腔進(jìn)真腔，然后從對(duì)側(cè)導(dǎo)管鞘取出導(dǎo)絲的做法；2.超聲引導(dǎo)技術(shù)：該技術(shù)行胭動(dòng)脈以遠(yuǎn)SIA；3.新器械：使用專用內(nèi)膜下腔穿刺重回真腔系統(tǒng)，可以增加內(nèi)膜下腔重人真腔的成功率；4.血管內(nèi)超聲(IVUS)在SIA中的應(yīng)用也引人矚目。依靠IVUS導(dǎo)管的引導(dǎo)，可迅速而準(zhǔn)確地形成內(nèi)膜下夾層，并找到導(dǎo)絲重人真腔的適當(dāng)部位；常規(guī)導(dǎo)管與導(dǎo)絲行SIA技術(shù)需要術(shù)者有豐富介入的經(jīng)驗(yàn)新器械一種新器械

TheOutBackLTDreentrycatheter(Cordis)

重回導(dǎo)管內(nèi)膜下血管成形術(shù)（SIA）注意事項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后抗凝關(guān)注冠脈及腦血管病變強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作（內(nèi)分泌、心內(nèi)、血管外），注重預(yù)防和治療；雜交手術(shù)

血管腔內(nèi)支架植入術(shù)+開放手術(shù)或稱為雜交手術(shù)對(duì)于較為復(fù)雜的下肢缺血及下肢多節(jié)段病變，雜交手術(shù)效果更好。膝下動(dòng)脈介入特殊器材小外徑球囊系統(tǒng)（長(zhǎng)型球囊）新的球囊技術(shù)切割球囊低溫冷凍球囊切割裝置激光經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)支架球囊擴(kuò)張支架自膨支架藥物洗脫支架生物可吸收支架新技術(shù)示意圖

謝謝！江瑞英，女，82歲“雙下肢發(fā)涼、麻木伴間歇性跛行3月余”入院。查體：間歇性跛行距離約10米，雙小腿麻木，雙側(cè)足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。輔助檢查：左下血管彩超：左下肢深靜脈血流通暢，左側(cè)大隱靜脈稍寬，左下肢動(dòng)脈改變，考慮動(dòng)脈粥樣硬化；右下肢血管彩超：右下肢動(dòng)脈改變，考慮動(dòng)脈硬化閉塞癥可能，右股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈中－重度狹窄，右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)未見信號(hào)，右下肢深靜脈血流通暢，右側(cè)大隱靜脈稍寬。下肢動(dòng)脈CTA1）右側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈輕度狹窄；右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管腔輕-中度狹窄；右側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈近段重度狹窄，中遠(yuǎn)段未見顯示，考慮閉塞，并其跗外側(cè)動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等分支未見顯示，足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈顯影；右側(cè)腓動(dòng)脈近中段中-重度狹窄，遠(yuǎn)段未見顯影，考慮閉塞，周圍見側(cè)枝循環(huán)；2）左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈輕度狹窄；左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈管腔輕-中度狹窄；左側(cè)脛前動(dòng)脈近中段重度狹窄，遠(yuǎn)段未見顯示，考慮閉塞，并其跗外側(cè)動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等分支未見顯示；左側(cè)脛后動(dòng)脈中-重度狹，足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈顯影，其余分支未見明確顯示；左側(cè)腓動(dòng)脈近中段中度狹窄，遠(yuǎn)段未見顯影，考慮閉塞。分別開通脛前、脛后完整而漂亮的足背弓陳曾鵬，男，81歲“下肢間歇性跛行3年，加重1月。”入院。既往糖尿病、高血壓、冠心病等病史；癥見：下肢間歇性跛行，跛行距離約200m，行走后右下肢疼痛，伴有肢端少許麻木