糖尿病的護(hù)理4

糖尿病的護(hù)理

內(nèi)二科

糖尿病的概念

?定義：是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

?長(zhǎng)期的糖尿病會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?/p>

常見的癥狀

?三多一少：

多尿

多飲

多食

體重減輕

?皮膚瘙癢

常見的急性并發(fā)癥

?高滲性昏迷

?乳酸性酸中毒

?酮癥酸中毒

?感染

?糖尿病治療

中的低血糖

常見慢性并發(fā)癥

?大血管病變

?微血管病變

?神經(jīng)病變

?眼部病變

?糖尿病足

糖尿病的護(hù)理

?護(hù)理評(píng)估

?護(hù)理診斷

?護(hù)理目標(biāo)

?護(hù)理措施

?評(píng)價(jià)

護(hù)理評(píng)估

1.病史

病因：家族史、病毒感染、誘發(fā)因素

2.身體評(píng)估：

生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜、

心血管、眼部、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

血糖、血尿檢查，OGTT試驗(yàn)，糖化血紅蛋白

常用護(hù)理診斷

?1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要

與糖尿病病人

胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、

蛋白質(zhì)、脂肪代謝混亂有關(guān)。

?2.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)

障礙有關(guān)。

?3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

與脂代謝混亂有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

?1.能合理控制飲食，維持理想體重。

?2.無感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥

?3.認(rèn)識(shí)到積極配合治療有助于控制病情防止并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)理措施

?1.飲食護(hù)理

?2.運(yùn)動(dòng)與休息

?3.藥物與胰島素治療的護(hù)理

?4.預(yù)防感染

?5.病情觀察

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施

飲食護(hù)理的意義：

?通過平衡膳食,配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療,將血糖控制在理想范圍

?使血脂保持在理想范圍

?確保兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病人充沛的體力

?有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生

?通過合理的飲食改善整體的健康狀況

飲食治療的原則

?合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜

?平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物

?多飲水、限制飲酒

?堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐

總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*熱量供給標(biāo)準(zhǔn)

?標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105年齡<40歲

?標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-100年齡>40歲

?理想體重:標(biāo)準(zhǔn)體重±

5%?肥胖:

標(biāo)準(zhǔn)體重>20％

?消瘦:

標(biāo)準(zhǔn)體重<20％

糖尿病人的熱量供給

(千卡／kg標(biāo)準(zhǔn)體重)勞動(dòng)強(qiáng)度

肥胖

正常

消瘦

臥床

1515-2020-25

輕體力勞動(dòng)

20-253035

中體力勞動(dòng)

303540

重體力勞動(dòng)

354040-50

其他食物供給

?糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配：

糖50-60%蛋白質(zhì)12-15%脂肪30-35%?飲食纖維：

豆類、蔬菜、粗谷物含糖分低的水果，每日不少于40g?熱量分布：

三餐分布1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3

四餐分布1/7、2/7、2/7、2/7

飲食注意事項(xiàng)：

?控制總熱量

?嚴(yán)格限制各種甜食

?多食含纖維素高的食物

?監(jiān)測(cè)體重變化

?手術(shù)期間病人的飲食

運(yùn)動(dòng)治療的意義

?促進(jìn)血液循環(huán)

?減輕體重

?提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗

?改善血脂情況

?緩解輕中度高血壓

?改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝

運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

?適應(yīng)癥

穩(wěn)定期的1型糖尿病患者

輕中度2型糖尿病患者

肥胖型2型糖尿病患者－最佳適應(yīng)癥

?

禁忌癥

急性感染、心功能不全

、心律失常

嚴(yán)重糖尿病腎病

、糖尿病足、嚴(yán)重

眼底病變、新近發(fā)生的血栓、

血糖>13.9mmol/L

有氧運(yùn)動(dòng)

?概念:大肌肉群運(yùn)動(dòng)、消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪

刺激心肺

?常見形式:行走

、慢跑、

爬樓梯、

游泳、

騎

自行車

、跳舞、打太極拳

打球

無氧運(yùn)動(dòng)

?概念：通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練

由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致

氣急、肌肉酸痛等

?常見運(yùn)動(dòng)形式：

舉重

百米賽跑

不主張采用此種運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

?合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：約為最大心跳率的60%-70%，

?簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡

?鍛煉累計(jì)>30分鐘/天

?中等強(qiáng)度>2次/周

注意事項(xiàng)

?運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異

?于餐后1－3小時(shí)之間活動(dòng)為佳

?注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖

?注意防護(hù)，避免損傷,特別是腳

?了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化

?禁忌

空腹運(yùn)動(dòng)

飯后立即劇烈運(yùn)動(dòng)

藥物與胰島素治療的護(hù)理

?1.遵醫(yī)囑給予口服藥：觀察副作用、低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)

?2.按時(shí)進(jìn)藥，切勿提前或推遲

?3.觀察胰島素的不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)

?4.對(duì)低血糖反應(yīng)者及時(shí)測(cè)血糖，可進(jìn)食糖果、糖飲料或靜注20-30ml葡萄糖水

?5.胰島素的注射時(shí)間：半小時(shí)、1小時(shí)（魚精蛋白），長(zhǎng)短效混合時(shí)，先抽短效在抽長(zhǎng)效，然后混勻，注射部位交替進(jìn)行

有感染的危險(xiǎn)

預(yù)防措施

1.皮膚護(hù)理：

?勤洗澡、保持皮膚清潔，防止皮膚化膿感染

?指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服

?護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)

?如有外傷或感染時(shí)，不可用刺激性藥物（如碘酒等）

2.呼吸道、口鼻腔護(hù)理

?早晚刷牙，保持口腔衛(wèi)生

?避免與呼吸道感染者接觸

?重癥病人給予口腔護(hù)理

3.泌尿道護(hù)理

?每次小便后用溫水清洗外陰

?尿潴留者盡量誘導(dǎo)排尿

?4.足部護(hù)理

?促進(jìn)肢體血液循環(huán)：冬天注意足部保暖，經(jīng)常按摩足部，戒煙

?選擇適合的鞋襪：選擇柔軟、彈性、透氣好的棉質(zhì)襪，外出不可穿拖鞋，避免受傷

?保持足部清潔，避免感染

4.足部護(hù)理

潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

措施：

1病情監(jiān)測(cè)

?a.生命體征：神志、瞳孔大小及反應(yīng)，液體出入量

?b.臨床癥狀：口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味

?c.監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，酮體、血鉀變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，注意濃度、滴速。

2.一旦發(fā)生酮癥酸中毒，立即建立靜脈通路，補(bǔ)液，小劑量胰島素靜滴。

評(píng)價(jià)

?1.多飲、多食、多尿得到控制，血糖正常。體重恢復(fù)至接近正常。

?2.