眩暈的中醫(yī)治療

眩暈的中醫(yī)特色治療

針灸康復(fù)科

古籍及古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)

眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀上擾清空引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證稱為眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒?！端貑栔琳嬉笳摗氛J(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，《靈樞海論》認(rèn)為“腦為髓?！?而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《丹溪心法頭眩》說“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)癥狀，常見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型），椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化及貧血等。臨床上將眩暈分為：前庭系統(tǒng)性眩暈（真性眩暈）和非前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱為頭暈）。

前庭系統(tǒng)性眩暈的病因：1.耳源性：良性位置性眩暈、梅尼埃病、急慢性中耳炎，咽鼓管阻塞、迷路炎、鼓膜內(nèi)陷等；2.前庭神經(jīng)病損：前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)鞘膜瘤、前庭神經(jīng)外傷、腦橋小腳其他腫瘤等：3.腦干病變：血管性、腫瘤性病變、腦干腦炎、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等；4.小腦病變：腫瘤、膿腫、出血、梗死及損傷；5.大腦病變：顳葉腫瘤或血管性病變、顳葉癲癇6.頸椎病變：頸椎肥大性改變及頸椎間盤突出；

非前庭系統(tǒng)性眩暈1.眼性眩暈：眼外肌麻痹、屈光不正、先天性視力障礙；2.心血管性：高血壓、低血壓、心律不齊、腦動(dòng)脈硬化;3.全身中毒性、感染性、代謝性疾?。?.各種原因引起的貧血5.神經(jīng)癥；眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。Ⅲ級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級(jí)：過后大部分日常生活不能自理。V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級(jí)；中度：Il、Ⅲ級(jí)；重度：Ⅳ、V級(jí)。【定義】眩，指眼花；暈，指頭暈。二者常同時(shí)并見，故稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，伴惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀?！静∫虿±怼垦灥牟∫蚍譃楸咎摵捅咎摌?biāo)實(shí)兩類。本虛常由陰虧、氣血虧虛、髓海不足等而致眩暈；本虛標(biāo)實(shí)多為肝陰虧虛，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻而致眩暈。

病理變化為陰虛則肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈；腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈；或嗜食肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕成疾，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引發(fā)眩暈。

一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年），及全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編，第二版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。（二）證候診斷1.肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦?？醇t苔黃，脈弦。

證候分析：肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛；勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更盛，故頭暈、頭痛加甚；陽升則面部潮紅；肝旺則急躁易怒；肝火擾動(dòng)心神，故少寐多夢(mèng)；口苦，舌紅苔黃，脈弦，皆是肝陽上亢之征。

2.痰濁中阻：眩暈而見頭昏如蒙，胸悶，惡心，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。

證候分析：痰濁蒙蔽清陽，清陽不升，則眩暈頭重如蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機(jī)不利，故胸悶惡心；脾陽不振，則少食多寐；苔白膩，脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。3、瘀血阻竅：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

4.氣血虧虛：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?s白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。

舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證候分析：氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重；心主血脈，其華在面，氣血虛則面色眺白，唇甲不華；血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐；氣虛則神疲懶言，飲食減少；舌淡，脈細(xì)弱均是氣血兩虛之象。5.腎精不足：眩暈而見精神委靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，造精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。

證候分析：精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，精神委靡；腎虛，心腎不交，故少寐多夢(mèng)，健忘；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；腎開竅于耳，腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴；精關(guān)不固，則見遺精；偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏陽虛則生外寒，故四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。 二、治療（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個(gè)癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多，針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行處理，才能得到預(yù)期效果。所以對(duì)眩暈治療除藥物治療外，還要針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食，飲食盡可能定時(shí)定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當(dāng)多食蔬菜，盡可能戒除煙酒；合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅(jiān)持體育鍛煉和參加文娛活動(dòng)，避免體力和腦力的過度勞累；節(jié)制房事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂觀、防止七情內(nèi)傷等。對(duì)眩暈嚴(yán)重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治1、肝陽上亢證：治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山桅菊花隨癥加減，肝火過盛，加龍膽草牡丹皮2、痰濁中阻證：治法：燥濕祛痰，平肝熄風(fēng)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏白術(shù)陳皮天麻茯苓甘草

3、瘀血阻竅證：治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、黃酒、老蔥根。4、氣血虧虛證：治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯加減：黨參黃芪白術(shù)當(dāng)歸茯神酸棗仁龍眼肉遠(yuǎn)志木香大棗甘草5、腎精不足證：治法：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者，治以補(bǔ)腎助陽。方藥：補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方，補(bǔ)腎助陽宜右歸九為主方。

（三）、中醫(yī)特色療法1、溫針、電針、針刺運(yùn)動(dòng)療法；2、耳穴埋豆；3、穴位貼敷；4、艾灸；5、穴位注射；

1.溫針、電針療法針灸治療以疏通局部經(jīng)絡(luò)與氣血為總的治療原則，將辨證取穴與辨經(jīng)取穴相結(jié)合。辨證準(zhǔn)確，針刺到位，配合電針可取得良好效果。實(shí)證：治法：平肝潛陽，和胃化痰。取督脈、足厥陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆配穴：肝陽上亢配行間、率谷；痰濁中阻配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅配膈俞、阿是穴。虛證：治法：補(bǔ)益氣血，益精填髓。取督脈及肝、腎的背俞穴為主。主穴：百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里配穴：氣血虧虛配氣海、脾俞；腎精不足配懸鐘、太溪。操作：常規(guī)針刺，重癥每日治療2次，每次留針30分鐘至1小時(shí)。（針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向、角度和深度。）2.耳穴埋豆療法采用中藥王不留行埋于探查的耳穴壓痛點(diǎn)，加以固定并刺激反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能及機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病的目的。取腎上腺、皮質(zhì)下、枕、腦、神門、額、內(nèi)耳。風(fēng)陽上擾加肝、膽；痰濁上蒙加脾、緣中；氣血不足加脾、胃；肝腎陰虛加肝、腎。3.穴位貼敷

穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又有通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收這雙重治療作用。經(jīng)皮吸收藥物，可使藥物保持更多的有效成分，還可避免胃腸刺激。穴位貼敷法一般無危險(xiǎn)性和毒副作用，是一種較安全、簡(jiǎn)便易行的療法。4、穴位注射法：選針灸處方中2-3穴，注入5%葡萄糖注射液或維生素B1、維生素B12注射液，當(dāng)歸注射液，每穴0.5ml。5、三棱針法：眩暈劇烈時(shí)可取印堂穴、太陽穴、百會(huì)穴、頭維穴等穴，三棱針點(diǎn)刺放血1-2滴。（四）西醫(yī)治療方案1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；2、止吐藥物甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑-抗組胺藥如654-2、非那根等；4、給予擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪膠囊等；5、對(duì)因治療；6、手法復(fù)位：良性陣發(fā)性位置性眩暈常表現(xiàn)為當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震及惡心、嘔吐、心慌等癥。頸椎病患者、神經(jīng)內(nèi)科患者眩暈表現(xiàn)與此相似，不易區(qū)別。治療上手法復(fù)位效果良好。

（五）護(hù)理1．急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進(jìn)行前庭功能恢復(fù)性鍛煉。2．清淡飲食，必要時(shí)暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。

（六）康復(fù)指導(dǎo)眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥?kù)柟讨委?，尤其?duì)高血壓、腦動(dòng)脈硬化引發(fā)者，更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時(shí)間，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動(dòng)等。中醫(yī)診療難點(diǎn)分析及解決思路和措施（一）中醫(yī)診療難點(diǎn)分析1、眩暈嚴(yán)重的患者常由于頭部不能活動(dòng)，導(dǎo)致在針刺頭后部及后頸部的穴位困難，這就要求醫(yī)師要有耐心，在選擇體位時(shí)動(dòng)作要慢，認(rèn)真擺好體位，選好穴位，不要傷及延髓。2、眩暈嚴(yán)重的患者常伴有嘔吐，口服中藥較困難。3、對(duì)于其他原因引起的眩暈針灸治療效果較差，如小腦出血、小腦梗死及貧血引起的眩暈針灸中藥治療效果較差。

（二）、解決思路和措施1、對(duì)眩暈嚴(yán)重頭部不能活動(dòng)者，要求醫(yī)師動(dòng)作要慢，認(rèn)真擺好體位，實(shí)在不能擺好體位者就采取點(diǎn)壓穴位進(jìn)行手法治療，不要傷及延髓。2、對(duì)嘔吐口服中藥困難者，中藥須多次少量口服，不能口服者可靜脈滴注活血化瘀的中成藥，對(duì)進(jìn)食亦嘔吐者還須靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡。3、加強(qiáng)針、灸、手法治療的研究，加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)牽拉頸部關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)和加強(qiáng)腦部供血，加用物理治療，如中頻脈沖電療、阿是超聲治療刺激局部可促進(jìn)血液循環(huán)。4、對(duì)于貧血引起的眩暈患者須查清貧血的原因，根據(jù)病因進(jìn)行治療，對(duì)于小腦出血和小腦梗死引起的眩暈患者在控制腦水腫方面須配合西藥如甘露醇治療。5、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的眩暈如頸椎病引起者要教會(huì)患者頸部保健，作頸部保健操，提高患者對(duì)頸椎病的致病因素的認(rèn)識(shí)，不良的工作體位是頸椎病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，更影響著患者的治療與康復(fù)，定時(shí)改變頭頸部體位，糾正工作中的不良姿勢(shì)，調(diào)整睡眠姿勢(shì)，生活調(diào)理，勿受涼，堅(jiān)對(duì)高血壓引起者須合理膳食，低脂低鹽飲食，戒煙戒酒生活規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，加強(qiáng)針灸、中藥的研究，特別是對(duì)高血壓的治療。四、注意事項(xiàng)：1、并發(fā)癥處理1.1高血壓腦?。簯?yīng)及時(shí)給予降壓治療。1.2腦血管意外：結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位及顱腦CT檢查結(jié)果，及時(shí)予以相應(yīng)的治療。1.3休克