疼痛健康教育5

疼痛健康教育腫瘤內(nèi)二科韓靖手機(jī)號(hào)/微信痛治療常見(jiàn)誤區(qū)1、止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可2、長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著“成癮”了3、服用大劑量的阿片類(lèi)藥物會(huì)中毒4、不到萬(wàn)不得以時(shí)不能使用阿片類(lèi)止痛藥5、嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情越重6、一旦使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需要用藥蘭大一院腫瘤內(nèi)科楊天寧疼痛的定義

組織損傷潛在組織損傷不愉快主觀感受情感體驗(yàn)疼痛原因

如何認(rèn)識(shí)疼痛疼痛的后果焦慮失眠抑郁乏力食欲減退疼痛是否影響您的社交生活工作表現(xiàn)日常生活休閑活動(dòng)緩解疼痛可以改善您的生活，您有權(quán)利要求醫(yī)護(hù)人員盡可能地幫助您解除疼痛是及時(shí)報(bào)告疼痛疼痛是您的主觀感受疼痛的緩解依賴(lài)于您是否及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員傾訴可消除您的恐懼、焦慮、憂郁和孤獨(dú)等不良情緒您您是疼痛治療中非常重要的一員。評(píng)估工具數(shù)字分級(jí)法

Numericalratingscale,NRS主訴分級(jí)法

Verbalratingscale,VRS視覺(jué)模擬法

Visualanaloguescale,VAS臉譜法

Wong-Baker臉譜疼痛程度自評(píng)工具首選數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無(wú)痛最痛012345678910主訴分級(jí)法（VRS）疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾

Ⅰ級(jí)(輕度)

Ⅱ級(jí)(中度)Ⅲ級(jí)(重度)疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾視覺(jué)模擬法(VAS、劃線法)無(wú)痛最痛劃一條橫線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002臉譜法該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛等級(jí)評(píng)分評(píng)分說(shuō)明無(wú)痛0輕度疼痛1-3分：安靜平臥時(shí)基本不疼，不影響睡眠1分：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛2分：主動(dòng)活動(dòng)或變換體位時(shí)疼痛3分：平臥時(shí)會(huì)疼痛，有被動(dòng)體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時(shí)疼痛，影響睡眠4分：間歇疼痛，對(duì)日常生活有影響，偶爾會(huì)有皺眉、咧嘴或咬牙等表情。5分：持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁。6分：疼痛較重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛難以忍受7分：疼痛嚴(yán)重，翻轉(zhuǎn)不安，焦慮，有冷汗，無(wú)法入睡，注意力無(wú)法從疼痛部位分散8分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生疼痛干預(yù)非藥物藥物非藥物干預(yù)蘭大一院腫瘤內(nèi)科楊天寧體位的安置A局部按摩C中醫(yī)外治D放松療法B止痛藥物的使用原則12345注意具體細(xì)節(jié)個(gè)體化給藥按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥三階梯止痛治療原則嗎啡即釋片、嗎啡類(lèi)緩釋、羥考酮控釋劑、芬太尼透皮貼劑等可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等阿司匹林、布洛芬、消炎痛等非甾體類(lèi)抗炎藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛口服給藥盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全。不能口服者，可選擇經(jīng)皮或納肛給藥。使用原則之二2口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服使用原則之二2按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)患者是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。使用原則之三3按時(shí)給藥按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥，使疼痛得到持續(xù)的緩解。反對(duì)按需給藥。如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。使用原則之三3過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

時(shí)間時(shí)間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案使用原則之四4對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體化給藥對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，可以用藥提前預(yù)防。規(guī)范化治療，達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛。注意具體細(xì)節(jié)使用原則之五5與醫(yī)護(hù)人員溝通用藥信息醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，請(qǐng)告知您正在服用的所有藥物（如感冒藥、保健品、中草藥等）。請(qǐng)告知您的藥物過(guò)敏史或不良反應(yīng)。醫(yī)生給您開(kāi)新藥時(shí)，詢(xún)問(wèn)以前的藥物是否還需繼續(xù)服用，請(qǐng)不要自己決定。在服用新藥前，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)下列藥物信息：

1.藥物的名字？可以幫助您了解哪種藥物更有效。

2.藥物的作用是什么，多長(zhǎng)時(shí)間起效？除了止痛作用外，是否具有其它的作用。

3.服藥期間不能吃的食物、不能服用的飲品及需避免的活動(dòng)有哪些？

4.如果出現(xiàn)服藥問(wèn)題，我怎么與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系？詢(xún)問(wèn)藥物信息及表達(dá)服藥時(shí)任何的顧慮是您的權(quán)利?；卮饐?wèn)題是醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。您的積極參與非常重要！止痛藥物的不良反應(yīng)及處理非甾體類(lèi)抗炎藥消炎痛、芬必得、扶他林、散利痛、塞來(lái)昔布等。不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性等。非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應(yīng)及處理預(yù)防措施：

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類(lèi)。

2.長(zhǎng)期用藥控制用藥劑量（一般將藥物的上限劑量限定為標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量的1.5-2.0倍）。

3.聯(lián)合用藥預(yù)防消化性潰瘍。

4.注意合并癥對(duì)用藥的影響。止痛藥物的不良反應(yīng)及處理阿片類(lèi)藥物美施康定、奧施康定、美菲康、強(qiáng)痛定、曲馬多等。不良反應(yīng)便秘、惡心、嘔吐、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、尿潴留、過(guò)量和中毒。阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及處理（1）便秘發(fā)生率約80%~100%,值得重視的是，便秘會(huì)持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程。

預(yù)防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)；適量用緩瀉劑。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。如果3天未解大便，應(yīng)給予更積極的處理。（2）惡心、嘔吐發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期１周內(nèi)，該反應(yīng)的出現(xiàn)有較大的個(gè)體差異。既往化療等治療時(shí)，惡心嘔吐嚴(yán)重者，初用阿片類(lèi)藥物容易惡心、嘔吐。

預(yù)防：初用阿片類(lèi)藥的第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥物，癥狀消失，則停用。（3）嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者在用藥的最初幾天可能出現(xiàn)，數(shù)日后癥狀多自行消失。因此初次使用阿片類(lèi)藥物時(shí)劑量不宜過(guò)高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以25％~50％幅度逐漸增加。

治療：如果出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)，減少用藥劑量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物，或改變用藥途徑。必要時(shí)可給予興奮劑如咖啡因。（4）尿潴留發(fā)生率低于5%。如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)觀察排尿情況和膀胱充盈情況。

治療：可以采取聽(tīng)流水聲法，熱水沖會(huì)陰法或膀胱區(qū)按摩法，誘導(dǎo)自行排尿。誘導(dǎo)排尿無(wú)效，可考慮導(dǎo)尿。對(duì)于持續(xù)尿潴留難以緩解的，可考慮換用止痛藥。（5）阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，可能出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物過(guò)量及中毒癥狀，需緊急處理。

預(yù)防：遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，注意觀察癥狀。

治療：如發(fā)現(xiàn)呼吸抑制（呼吸次數(shù)＜8次/分），嗜睡或昏迷等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可給氧；靜脈注射納絡(luò)酮；其他支持治療如保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。及早使用止痛藥詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服用方法和不良反應(yīng)，閱讀說(shuō)明書(shū)美施康定、奧施康定均為長(zhǎng)效止痛藥，治療中重度癌痛，服用時(shí)勿掰開(kāi)或咬碎爆發(fā)性疼痛采用速效嗎啡口服非甾體類(lèi)抗炎藥有劑量極限性，止痛效果不佳時(shí)應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物藥物使用注意事項(xiàng)誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)誤區(qū)二（1）：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”

增加用藥劑量意味著成癮“成癮性”：是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，癌痛治療工作的開(kāi)展使阿片類(lèi)止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類(lèi)的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類(lèi)止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)誤區(qū)二（2）：長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)“成癮”、

增加用藥劑量意味著成癮服用阿片類(lèi)藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的誤區(qū)三：服用大劑量的阿片類(lèi)藥物會(huì)中毒W(wǎng)HO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,阿片類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥,否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足阿片類(lèi)藥物沒(méi)有封頂劑量,恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量誤區(qū)四：不到萬(wàn)不得以不能使用阿片類(lèi)止痛藥疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)疼痛大多可通過(guò)口服藥物得到很好的控制誤區(qū)五：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不