腦卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)治療

腦卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)治療腦卒中患者急性期經(jīng)早期康復(fù)治療以后，一旦患者獨立座位能達到30分鐘以上，生命體征平穩(wěn)，就可以在康復(fù)訓(xùn)練室進行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)病5—15天的康復(fù)治療須在康復(fù)訓(xùn)練室進行。腦卒中恢復(fù)期一般為1年，言語和認知功能的恢復(fù)可能需要1一2年。發(fā)病后1一3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期，大量實驗證明：中樞神經(jīng)細胞損傷后在3個月以內(nèi)是自然恢復(fù)速度最快的階段，稱此階段為“黃金時間”。腦卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)治療以運動療法和作業(yè)療法為主，除由治療師對患者實施一對一"的康復(fù)訓(xùn)練外，還需給患者和家屬留些加強鞏固的訓(xùn)練作業(yè)，在其余時間由家屬監(jiān)督進行訓(xùn)練。在腦卒中的運動訓(xùn)練中，按照個人發(fā)育的正常順序，重復(fù)強化訓(xùn)練，達到運動控制及協(xié)調(diào)。同時重視患者及家屬都主動參與，強調(diào)治療小組各專業(yè)人員密切配合，是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵。具體康復(fù)訓(xùn)練措施如下。一、運動療法：（一）床上活動：（1）關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練：根據(jù)患側(cè)肢體肌力恢復(fù)的情況，進行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動、主動和抗阻訓(xùn)練。（2）牽伸患者的軀干?。夯颊咔ォp髖內(nèi)旋，治療者在一手下壓患者患膝的同時，另一手作用于肩﹐使患者的軀干肌得到緩慢和持續(xù)的牽伸。（3）髖控制能力的訓(xùn)練：擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練，伸髖訓(xùn)練（雙橋，單橋練習(xí)）可以提高骨盆及下肢的控制能力。（4）仰臥及俯臥位屈膝運動：仰臥位下膝由伸展位開始作屈膝運動，控制患者足跟不離開床面或稍給予助力。俯臥屈膝時要幫助控制因屈膝時易產(chǎn)生的足內(nèi)翻和屈髖。（5）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練：此訓(xùn)練是步行的重要條件，應(yīng)盡早改善。由于此動作是難度較大的分離運動，應(yīng)堅持長時間練習(xí)。從臥位屈膝座位一站位不同情況下練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈。（6）跪位平衡和跪位行走訓(xùn)練：跪位時治療師在后面協(xié)助控制骨盆，調(diào)整姿勢。能獨立跪位時，練習(xí)單腿跪位，根據(jù)情況增加難度。（7）翻身和起坐訓(xùn)練；患者掌握正確翻身（患側(cè)、健側(cè)翻身〉和起坐動作要領(lǐng)，可以減少錯誤運動模式。（二）起立床訓(xùn)練：早期的起立床訓(xùn)練能預(yù)防直立性低血壓，通過患肢負重，獲得直立的感覺刺激，并通過反射機制誘發(fā)肌張力，為獨立站位打基礎(chǔ)。（三）站立平衡訓(xùn)練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，單腿站立，訓(xùn)練患者的持重能力。能徒手站立后，再實施站立平衡訓(xùn)練，最后達到站立位的三級平衡。（四）坐一站訓(xùn)練：要點是掌握重心的轉(zhuǎn)移，要求患腿負重，體重平均分配。動作基本點是患足稍往后，Bobath握手前伸上肢，身體前屈重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢，雙膝前移然后髖膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝前移及髖、膝屈曲而坐下。開始訓(xùn)練時可以選擇站起比較容易的高度，熟練后可以降低高度來增加難度。（五）步行訓(xùn)練：步行能力是偏癱病人維持整體健康，爭取達到生活自理的重要一環(huán)。（1）步行前準備運動：扶持立位下患腿前后擺步踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負重，健腿向前向后移動及進一步訓(xùn)練患腿的平衡。2>患側(cè)下肢控制能力差的時候，可以在減重步態(tài)訓(xùn)練器上去除重力來練習(xí)邁步，比起為了避免患者不正確地練習(xí)而限制他們行走訓(xùn)練，在改善步態(tài)方面顯得更為有效.（3）步行時控制患足內(nèi)翻可以用彈力繃帶“8”字綁法來矯正。避免膝關(guān)節(jié)過伸，可以在膝關(guān)節(jié)后方用橡皮膏交叉粘貼，能預(yù)防過伸傾向。（4）手杖和扶持下的步行，對不能恢復(fù)獨立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給予手杖的訓(xùn)練。（5）改善步態(tài)訓(xùn)練，通過步態(tài)分析，找出主要問題，提出改進的訓(xùn)練計劃，糾正“劃圈步態(tài)”。（6）復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)換方向走，各種速度和節(jié)律的步態(tài)，訓(xùn)練步行耐久力，增強下肢力量，訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力等。（7）上、下樓訓(xùn)練。二、作業(yè)療法：上肢和手功能對于生活自理和勞動至關(guān)重要。一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較早較好，受到精細動作恢復(fù)較慢較差，需進行強化訓(xùn)練。（1）肩.肘、腕的訓(xùn)練，主要是維持關(guān)節(jié)活動度，訓(xùn)練各關(guān)節(jié)的控制能力，誘發(fā)分離運動的出現(xiàn)，防止肩痛，如滾筒、撿木釘.扶球等。（2）前臂旋前或旋后的訓(xùn)練，如擰螺帽、擰龍頭等。（3）手指精細運動的訓(xùn)練，如撿豆、編織、刺繡等。（4）改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練，包括手眼協(xié)調(diào)、手手協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如腳踏縫紉機、穿針引線、打乒乓球等。（5）認知功能的作業(yè)訓(xùn)練。（6)ADL訓(xùn)練，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿脫衣進食、如廁、修飾等。總之，腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)治療，訓(xùn)練方案科學(xué)合理是獲得良好療效的重要保證。采用Bobath技術(shù)、Burnnstrom技術(shù)，PNF技術(shù).Rood技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等。應(yīng)靈活綜合運用以上技術(shù)，每次訓(xùn)練45分鐘，