2024年等級(jí)評(píng)審整改范例（3篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年等級(jí)評(píng)審整改范例**護(hù)理工作整改報(bào)告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，同時(shí)也指出了存在的問題。為進(jìn)一步提升我院護(hù)理管理水平，我們決定以此次評(píng)審為契機(jī)，針對(duì)專家意見進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和整改，以期推動(dòng)我院護(hù)理管理工作邁上新臺(tái)階。**一、護(hù)理工作亮點(diǎn)**1.我院護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，貼合實(shí)際，具有較強(qiáng)的可操作性。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)滿意度高。**二、存在的不足及整改措施**1.**中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作問題**-原因分析：病人數(shù)量少，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不夠熟練。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核與指導(dǎo)；加大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育。2.**急救儀器未完全處于備用狀態(tài)**-原因分析：急救意識(shí)不強(qiáng)，理解存在偏差。-整改措施：加強(qiáng)急救知識(shí)和應(yīng)急工作培訓(xùn)；強(qiáng)化急救應(yīng)急管理工作；確保急救儀器和物品始終處于備用狀態(tài)；明確急救藥品的出入庫(kù)時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量等信息。3.**心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊**-原因分析：知識(shí)更新不及時(shí)。-整改措施：及時(shí)更新急救應(yīng)急知識(shí)；加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。4.**護(hù)理文書—體溫單更新不及時(shí)**-原因分析：缺乏新信息，更新不及時(shí)。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。**定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部**____年____月____日**醫(yī)院感染工作整改報(bào)告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院醫(yī)院感染工作給予了肯定，同時(shí)指出了存在的問題。為加強(qiáng)我院院感管理，我們決定以此次評(píng)審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，積極整改，以推動(dòng)院感管理工作上新臺(tái)階。**一、院感工作亮點(diǎn)**1.管理制度、職責(zé)等健全，貼合實(shí)際。2.院感資料較為全面。**二、存在的不足及整改措施**1.**個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面**-原因分析：院感意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)本科室人員考核與指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.**個(gè)別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品**-原因分析：無菌觀念不強(qiáng)，科室負(fù)責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強(qiáng)院感管理，強(qiáng)化無菌意識(shí)培養(yǎng)；院感科加大監(jiān)督力度。3.**院感知識(shí)陳舊未及時(shí)更新**-原因分析：外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，自我學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：及時(shí)引入新的院感知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)學(xué)習(xí)自覺性培養(yǎng)；定期更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。**定襄縣中醫(yī)院院感科**____年____月____日2024年等級(jí)評(píng)審整改范例（二）**醫(yī)療服務(wù)考核與醫(yī)保政策執(zhí)行整改方案**一、醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法與實(shí)施1.制定《醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法及實(shí)施細(xì)則》，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.每月對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效直接掛鉤。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦的督查考核力度，確保考核結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題通知科室限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與問題整改1.針對(duì)醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外項(xiàng)目患者知情同意問題，加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保政策學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員政策執(zhí)行的有效性。2.制定《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策的行為進(jìn)行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，確保醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，讓患者能維護(hù)自身權(quán)益，并深入了解國(guó)家醫(yī)保政策。三、患者預(yù)約登記問題整改1.提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門有效實(shí)施患者預(yù)約登記工作。四、其他問題整改1.**hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)**：已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。2.**職工投訴渠道與記錄**：成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，為職工提供意見反饋渠道。3.**就診環(huán)境布局**：已調(diào)整就診環(huán)境，使其布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。4.**警示標(biāo)識(shí)與路經(jīng)標(biāo)識(shí)**：在易發(fā)意外事件場(chǎng)地及重要區(qū)域設(shè)置明顯的警示和路經(jīng)標(biāo)識(shí)。5.**病房應(yīng)急及便民設(shè)施**：加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施配置，方便患者。6.**醫(yī)院財(cái)務(wù)制度**：已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)財(cái)務(wù)制度。7.**醫(yī)院發(fā)展決策與職工意見**：定期召開院辦公會(huì)議，通過職工大會(huì)聽取職工意見，共謀醫(yī)院發(fā)展。8.**職工繼續(xù)教育**：制定繼續(xù)教育實(shí)施方案和工作計(jì)劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力。9.**職業(yè)暴露與緊急處理程序**：制定并下發(fā)職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保規(guī)范操作。10.**后勤人員制度與培訓(xùn)**：建立健全后勤人員工作制度和操作規(guī)范，組織培訓(xùn)和演練，確保活動(dòng)有記錄。11.**食堂衛(wèi)生**：投入經(jīng)費(fèi)改善食堂后廚環(huán)境，提升衛(wèi)生條件。12.**消防檢查與防范**：建立消防工作制度，明確責(zé)任，定期進(jìn)行檢查，確保安全。13.**后勤保障制度落實(shí)**：充實(shí)后勤工作人員，加強(qiáng)制度和工作的落實(shí)，確保醫(yī)院工作正常運(yùn)行。14.**萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔**：組織相關(guān)科室對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理和登記，建立規(guī)范的檔案。15.**放射科機(jī)房警示標(biāo)識(shí)**：在放射科機(jī)房顯著位置貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。**醫(yī)療安全管理整改方案**1.**危急值報(bào)告與處理流程**：建立并健全危急值報(bào)告與流程，確保規(guī)范操作，加強(qiáng)督查工作，保障危重病人搶救組織有序。以上整改方案旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。2024年等級(jí)評(píng)審整改范例（三）一、推動(dòng)西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮；同時(shí)，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。二、積極引進(jìn)中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過大學(xué)畢業(yè)生招聘會(huì)與數(shù)位來自成都中醫(yī)藥大學(xué)不同專業(yè)的研究生和本科生達(dá)成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動(dòng)中醫(yī)特色建設(shè)。三、強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)和煎藥服務(wù)。加強(qiáng)住院部護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核，提升護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平。同時(shí)，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，制定和實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，確保每位住院患者都能得到中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)中醫(yī)藥的接受度。此外，提供煎藥服務(wù)，確保中藥飲片的妥善煎煮和正確服用。四、嚴(yán)格中藥飲片質(zhì)量管理。醫(yī)院將進(jìn)一步完善中藥飲片采購(gòu)制度，確保采購(gòu)程序合規(guī)，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并定期評(píng)估。加強(qiáng)驗(yàn)收管理制度的執(zhí)行，防止中藥飲片的變質(zhì)、霉變、串藥等問題，確保臨床使用中藥飲片的質(zhì)量。五、優(yōu)化煎藥服務(wù)。針對(duì)專家提出的煎藥室面積不足、設(shè)備老舊、數(shù)量不足等問題，我院將在未來規(guī)劃中擴(kuò)大煎藥室面積，購(gòu)置新設(shè)備，增加工作人員，以滿足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求，為患者提供更便捷、快速的煎藥服務(wù)，提高中藥飲片的使用率。六、推廣小包裝中藥飲片。鑒于小包裝飲片質(zhì)量高、計(jì)量準(zhǔn)確、便于保存等優(yōu)點(diǎn)，我院將逐步增加小包裝飲片的品種和規(guī)格，以替代傳統(tǒng)的中藥配方方式，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。七、多途徑使用中藥飲片。除了煎劑，我院還將通過中藥貼敷、中藥?kù)贍C等多種方式使用中藥飲片，同時(shí)開發(fā)膏、丹、丸、散等制劑，以提高中藥飲片的使用率和臨床效果。八、加強(qiáng)信息化建設(shè)。針對(duì)現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)存在的不足，我院將重點(diǎn)升級(jí)中醫(yī)特色的信息管理系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)提取的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，優(yōu)化醫(yī)生開具中藥飲片處方的流程，提升醫(yī)生使用中藥飲片的積極性。目前，我們已與多家公司接觸并提交了更新系統(tǒng)的申請(qǐng)，正籌備進(jìn)行招標(biāo)工作，以期新的系統(tǒng)能有效促進(jìn)中藥飲片的使用，并支持醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化管理