新生兒敗血癥8

新生兒敗血癥疾病概述定義指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病主要病原體為細菌，也有因病毒、真菌等引起者。新生兒發(fā)病率和病死率仍然較高致病菌：在我國以葡萄球菌多見，其次為大腸桿菌葡萄球菌大腸桿菌致病菌：隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等）感染有增加趨勢。綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌病因：非特異性免疫特異性免疫細菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當(dāng)時的免疫狀態(tài)感染途徑：產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染：經(jīng)胎盤感染羊水穿刺消毒不嚴產(chǎn)道細菌上行產(chǎn)時感染：產(chǎn)鉗助產(chǎn)羊膜早破氣管插管產(chǎn)后感染：臍部感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染醫(yī)源性感染靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)務(wù)人員的手機械通氣護理評估健康史身體狀況輔助檢查心理和社會支持狀況治療原則健康史：產(chǎn)前：G-桿菌產(chǎn)時：G-桿菌產(chǎn)后：金葡菌為主身體狀況：一般狀況：不典型（五不）反應(yīng)差、嗜睡，不動發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增其它狀況：黃疸肝脾腫大出血傾向硬腫休克中毒性腸麻痹呼吸暫停并發(fā)化膿性腦膜炎最常見輔助檢查：血常規(guī)病原學(xué)檢查ESR、CRP等心理、社會支持狀況：由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。治療原則：合理使用抗生素支持治療對癥治療護理診斷體溫調(diào)節(jié)無效皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎護理措施維持體溫穩(wěn)定清除局部感染灶防止交叉感染保證營養(yǎng)供給密切觀察病情維持體溫正常：體溫過高：調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、打開包被等物理的方法或多喂水來降低T.新生兒不宜用藥物、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法。降溫后，30分鐘復(fù)測體溫一次，并記錄體溫過低：及時給予保暖措施，使體溫保持在正常范圍。健康教育向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒；發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進行治療。做好患兒家長的心理護理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。練習(xí)題李云毛毛，女，5天，足月順產(chǎn)。生后第3天出現(xiàn)皮膚黃疸，漸加重，拒奶、不哭、少動。查:T34℃,反應(yīng)差，皮膚重度黃染，前囟無隆起，雙肺呼吸音粗，無羅音。HR115次/分，無雜音。肝臟右肋下2.5cm，脾肋下1cm，臍部少許膿性分泌物。四肢肌張力稍低，原始反射引出不完全。