新生兒敗血癥5

新生兒敗血癥

（NeonatalSepticemia）發(fā)病率

約占活產(chǎn)嬰兒的1%～10%

極低體重兒可高達(dá)164‰

發(fā)病高危新生兒新生兒敗血癥敗血癥高危因素：早產(chǎn)兒極低體重兒侵入性檢查，操作

經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素?cái)⊙Y-死亡率發(fā)展中國(guó)家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)發(fā)達(dá)國(guó)家:total5.3%足月兒3.1%低體重兒10.9%EOS>LOS病原學(xué)

國(guó)內(nèi)：葡萄球菌

大腸桿菌

G－桿菌、條件致病菌

國(guó)外：B組鏈球菌（GBS）

大腸桿菌

新生兒敗血癥敗血癥：病原-發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家： 金葡菌 40% 大腸桿菌27% 克雷白桿菌15%（J.Commu.Dis,99)敗血癥：病原-發(fā)達(dá)國(guó)家EOS：大腸桿菌、李斯特假單孢菌、 腦膜炎雙球菌、腸球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶陰性） 流感嗜血桿菌敗血癥

（病原-發(fā)展中國(guó)家）VEOS:病原:

克雷白桿菌為主，大腸桿菌，腸球菌早產(chǎn)兒和出生體重<2000克敗血癥

（病原-發(fā)展中國(guó)家）VEOS:病原:

克雷白桿菌為主，大腸桿菌，腸球菌早產(chǎn)兒和出生體重<2000克敗血癥：病原-發(fā)展中國(guó)家EOS：革蘭氏陽(yáng)性=革蘭氏陰性L(fǎng)OS：革蘭氏陽(yáng)性菌為主 金葡菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、GBS、腸球菌、表皮葡菌新生兒免疫特點(diǎn)：

非特異性免疫

屏障功能差

補(bǔ)體激活能力差

中性WBC量少、功能差

白介素低、細(xì)胞因子少新生兒敗血癥新生兒免疫特點(diǎn)：

特異性免疫

IgG、A、M功能T、B細(xì)胞功能

新生兒敗血癥感染途徑

途徑：1．宮內(nèi)感染

2．產(chǎn)時(shí)感染

3．生后感染

社區(qū)獲得性

醫(yī)院內(nèi)感染

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

1．全身癥狀：“六不”

不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、

體重不增、黃疸不退。

2.局灶癥狀：

臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中

耳炎、甲溝炎等。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

3.中毒癥狀：

休克、肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血

4.合并癥：

腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、

硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查

一.外周血象

二.急相反應(yīng)蛋白：CRP

三.病原菌培養(yǎng)

1.血

2、感染灶

3.腦脊液

4.尿液

四.胸片新生兒敗血癥治療

一．抗生素應(yīng)用

1.合理選擇抗生素

2.早期、足量、靜脈給藥

3.療程：G+菌2周；G-菌3周

一般為7～14天；重癥和化腦可延長(zhǎng)

療程

新生兒敗血癥治療

二．支持療法

1. 補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸

堿平衡

2. 保證熱卡供給

3. 保暖

4.糾正低氧血癥

5.免疫療法：靜脈丙球（IVIG）新