抗菌藥物使用強度

抗菌藥物使用強度計算及影響因素呂亞青臨床藥學科曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇抗菌藥物管理質(zhì)控指標曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇三級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)﹤50種門診抗菌藥物使用率≤20%急診抗菌藥物使用率≤40%住院抗菌藥物使用率≤60%（我們科是20%）抗菌藥物使用強度（三級綜合醫(yī)院≤40DDDs/百人，每100人每天消耗DDDs）（18DDDs/百人）2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇定義及作用抗菌藥物使用強度（AntibioticsUseDensity，AUD）定義：是指住院患者每100人每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。（即DDDs/100人/天）表示，其值可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度（使用的普遍性）、強度（使用劑量的大小）。AUD是評價醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要指標。

2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇統(tǒng)計范圍只統(tǒng)計住院期間口服、肌肉注射或靜脈給藥的抗菌藥物只統(tǒng)計住院期間的抗菌藥物消耗（長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑），不統(tǒng)計出院帶藥中的抗菌藥物。外用制劑（滴眼液、滴耳液、乳膏等不納入統(tǒng)計）2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇抗菌藥物使用強度（AUD）AUD消耗量DDD值DDDs收治患者人天數(shù)某抗菌藥物總g數(shù)住院總天數(shù)曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDD（限定日劑量）定義：指當一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時，假定的成人每天平均維持治療的常用劑量。DDD值一般固定不變：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量（defineddailydoses，DDD）。來源：世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法整合中心制定并定期公布，每3年更新一次，但基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。對于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書。注：DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測量單位。曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDD（限定日劑量）酶抑制劑復(fù)合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑。曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDD（限定日劑量）同種藥物，劑型不同，DDD值不同曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDDs（某個抗菌藥物的DDD數(shù)）某個抗菌藥物的DDD數(shù)（DDDs）=該藥抗菌藥物消耗量（g）/DDD值DDDs數(shù)會因為日劑量、給藥頻次不同而變化；若某（類）藥物DDDs大，說明用藥頻度高，對該（類）藥的選擇傾向性大。曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDDs的變化每日DDDs會因日劑量、給藥頻次不同而變化藥物名稱規(guī)格靜脈給藥方案每日給藥量主藥消耗量DDD值DDDs哌拉西林舒巴坦2.5g（4:1）2.5gq12h5g4g140.282.5gq8h7.5g6g0.435gq12h10g8g0.57頭孢哌酮舒巴坦1.5g（2:1）3gq12h6g4g413gq8h9g6g1.53gq12h12g8g2頭孢哌酮他唑巴坦1g（4:1）2gq12h4g3.2g40.82gq8h6g4.8g1.2拉氧頭孢0.25g1gq12h2g2g40.52gq12h4g4g1曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇DDDs的優(yōu)勢解決因不同藥物一次用量不同，一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可以累積不同部門（科室或醫(yī)院），數(shù)據(jù)具有可比性，反應(yīng)不同時間段的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇抗菌藥物使用強度計算計算公式：抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和某個抗菌藥物的DDD數(shù)（DDDs）=該藥抗菌藥物消耗量（g）/DDD值同期收治患者人天數(shù)=同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇舉例1患者，粒細胞缺乏伴發(fā)熱，住院7天，使用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）3gbid，預(yù)防感染，共使用5d1.主藥消耗量=2g×2×5=20g2.DDDs=20g/4=53.AUD=5/7×100=71.4如果用量為3gq8h，用3d，則消耗量為18g，DDDs為4.5，AUD為64.3如果用量為3gq8h，用5d，則消耗量為30g，DDDs為7.5，AUD為107如果用量為3gq8h，用7d，則消耗量為42g，DDDs為10.5，AUD為150曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇舉例2患者發(fā)熱，入院，給予頭孢呋辛1.5gq12h治療6天后，體溫正常超過48h，按療程給予化療，化療后3日出現(xiàn)粒細胞缺乏伴發(fā)熱，給予頭孢哌酮他唑巴坦2gq12h使用5天，出現(xiàn)體溫升高，血壓下降，心率加快，考慮感染加重，給予亞胺培南西司他丁0.5gq6h治療7天后體溫正常，各項指標恢復(fù)可，給予出院，患者整個治療期間共住院29天，計算所用抗菌藥物使用強度。

計算方式：1.頭孢呋辛消耗量1.5g×2×6=18gDDD值3DDDs=18/3=62.頭孢哌酮他唑巴坦（4:1）1.6g×2×5=16gDDD值4DDDs=43.亞胺培南西司他丁消耗量0.5g×4×7=14gDDD值2DDDs=74.AUD=6+4+7/29×100=58.62DDDs曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇舉例3假如我們科2019年6月份出院460人，平均住院日8天總住院日（人天數(shù)）=8×460=3680人天出院病人使用的抗生素品種和使用數(shù)量：哌拉西林舒巴坦(4:1)1300g，頭孢哌酮他唑巴坦(4:1)560g，頭孢地嗪150g，美洛西林舒巴坦(4:1)320g總DDDs=1040÷14+448÷4+150÷2+256÷6=74.82+112+75+42.67=304.49我們科6月份出院病人抗菌藥物使用強度是：AUD=361/3680×100=8.27DDDs曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇舉例4某院5月份累積DDDs25276.2全院5月份出院人數(shù)6726人全院5月份平均住院日9.52天全院5月份抗菌藥物使用強度

全院5月累積DDDs=×1005月份出院人數(shù)×5月份平均住院日

25276.2=×100=39DDDs6726×9.52曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇影響AUD的因素單次劑量、給藥頻次聯(lián)合用藥、用藥療程收治患者人天數(shù)（平均住院天數(shù)）樣本數(shù)（同期住院患者人數(shù)）分子分母曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇如何降低抗菌藥物使用強度減少無指征使用抗菌藥物減少不必要的聯(lián)合用藥：如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。合理的抗感染療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。避免二重感染、病原菌耐藥：長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機會將增加（如碳青霉烯類藥物長期使用易繼發(fā)真菌感染）；為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDDs減少非外用制劑的外用曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇結(jié)束語AUD是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，不是個體樣本的研究，是顯示群體在一定計量單位內(nèi)的消耗量，它只反映藥品消耗情況，不能真實反映質(zhì)量質(zhì)量。對于患者個體，不建議僅僅根據(jù)DDD值選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物。

曲靖市第一人民醫(yī)院惠民澤世仁德濟滇三種酶抑制劑的抑酶作用比較抑酶譜抑酶強度穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用他唑巴坦＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋克拉維酸鉀＋＋＋＋＋＋＋