手外傷及斷肢指再植

手外傷及斷肢（指）再植第五十章手外傷及斷肢（指）再植

第一節(jié)手外傷的一般處理第二節(jié)常見的手外傷第三節(jié)斷肢（指）再植

第一節(jié)手外傷的一般處理檢查和診斷治療原則前言前言：

手部創(chuàng)傷及其修復(fù)所涉及的范圍廣，十分復(fù)雜，手外科已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，本節(jié)僅就手部開放性損傷的早期一般處理進(jìn)行討論。第一節(jié)手外傷的一般處理

【檢查和診斷】1.傷口檢查

部位、大小、深淺，損傷性質(zhì)，皮膚缺損，范圍大小。

推測如何閉合傷口、是否需要植皮及采用何種方法植皮。

2.血管檢查

顏色、溫度、指腹飽滿、有無活動(dòng)性出血。判定有無血

管損傷，判斷皮膚的活力。第一節(jié)手外傷的一般處理

【檢查和診斷】

3.神經(jīng)檢查

手部感覺及運(yùn)動(dòng)，判定神經(jīng)損傷情況。

4.肌腱損傷的檢查(1)拇長屈肌腱斷裂：固定拇指近節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。(2)指深屈肌腱斷裂：固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。第一節(jié)手外傷的一般處理

【檢查和診斷】（3）指淺屈肌腱斷裂：將患指以外的其他三個(gè)手指固定于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。第一節(jié)手外傷的一般處理【檢查和診斷】注：手部骨間肌的可手指內(nèi)收和外展，以及屈曲掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。（4）伸肌腱斷裂：①手背部斷裂，掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；②中央腱束斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直不受限；③兩側(cè)側(cè)腱束斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。第一節(jié)手外傷的一般處理【檢查和診斷】5.骨與關(guān)節(jié)檢查 手指有無成角等畸形及反?；顒?dòng)。

X線片明確有無骨折及類型。第一節(jié)手外傷的一般處理

【治療原則】

1.現(xiàn)場急救(1)止血：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法。(2)包扎及固定：選擇清潔布類包扎傷口，就地取材作相應(yīng)固定。

第一節(jié)手外傷的一般處理

【治療原則】2.急診手術(shù)：特別注意保留和恢復(fù)手的功能。(1)早期徹底清創(chuàng)：爭取6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，清創(chuàng)越早，超過12小時(shí)，可能發(fā)生感染。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多，盡可能保留深層重要組織。(2)深部組織修復(fù)：根據(jù)受損時(shí)間及污染程度，決定一期或二期修復(fù)，骨折和脫位必須復(fù)位固定。第一節(jié)手外傷的一般處理【治療原則】(3)閉合傷口：清創(chuàng)后的傷口可一期縫合。有皮膚缺損者，宜采用游離植皮或皮瓣移植。也可清創(chuàng)后不宜縫合，觀察3～5天后若無感染再處置傷口。(4)術(shù)后處理：將手固定于功能位，指端外露，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。二期在傷口愈合后1-3個(gè)月進(jìn)行。第一節(jié)手外傷的一般處理第二節(jié)常見的手外傷

處理原則常見的手外傷第二節(jié)常見的手外傷【處理原則

】

早期徹底清創(chuàng)、正確進(jìn)行深部組織修復(fù)、一期閉合傷口、合理的包扎及固定、預(yù)防感染。處理最終目的是最大程度恢復(fù)手的功能。第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】1.手部骨折手部骨折的治療應(yīng)力求解剖復(fù)位，進(jìn)行可靠的固定。對于骨折未移位者常采用石膏外固定，對復(fù)位不滿意可切開復(fù)位內(nèi)固定。2.肌腱損傷

手部肌腱損傷只要條件允許，均應(yīng)一期修復(fù)。常用的縫合方法有：Bunnell法、Kessler法和雙垂直縫合法。第二節(jié)常見的手外傷第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】3.神經(jīng)損傷

早期修復(fù)，受傷6～8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)一期修復(fù)。若受傷超過8小時(shí)，又缺乏條件，行二期手術(shù)修復(fù)。4.手部常見開放傷(1)刺傷：刺傷可損傷深部組織并可有異物存留，有感染的可能。(2)切割傷：切割傷的特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊、污染較輕，可伴有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂或指端缺損?？赏ㄟ^游離植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣、短縮指骨等修復(fù)創(chuàng)面。第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】(3)撕脫傷：手的撕脫傷比較嚴(yán)重，往往需要通過植皮覆蓋創(chuàng)面。(4)擠壓傷：需整復(fù)骨折，清創(chuàng)時(shí)必須徹底去除失活組織，以防感染及肢體壞死。第三節(jié)斷肢（指）再植完全性斷肢（指）與不完全性斷肢（指）斷肢（指）的急救斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證再植的手術(shù)原則術(shù)后處理【完全性斷肢與不完全性斷肢】

完全性斷肢（指）是指沒有任何組織相連或雖有組織相連；但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的肢（指）離斷。不完全斷肢（指）是指肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織離斷，主要血管斷裂，可能致遠(yuǎn)端壞死的肢（指）離斷。第三節(jié)斷肢（指）再植【斷肢的急救】(1)止血及包扎(2)斷肢（指）的保存：斷肢（指）保存是現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟，其基本原則是干燥冷藏法保存。(3)轉(zhuǎn)送：將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院，斷肢（指）用無菌敷料包好，放入4℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。第三?jié)斷肢（指）再植【斷肢的急救】第三節(jié)斷肢（指）再植

【斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證】(1)損傷程度：切割傷、碾壓傷再植成活率也較高。撕脫傷再植成活率較低。(2)再植時(shí)限手術(shù)越早越好，應(yīng)爭分奪秒，一般再植時(shí)間6—8小時(shí)為限。再植時(shí)間與離斷平面有密切關(guān)系，高位斷肢再植時(shí)限應(yīng)嚴(yán)格限制。第三節(jié)斷肢（指）再植【斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證】

(3)再植禁忌證：①有嚴(yán)重慢性病變或出血傾向者。②嚴(yán)重?fù)p傷、預(yù)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)較差。③氣溫較高、離斷時(shí)間較長。④不愿合作或無再植要求者。第三節(jié)斷肢（指）再植【再植的手術(shù)原則】斷肢（指）再植手術(shù)應(yīng)按照一定順序進(jìn)行，應(yīng)該把再植與重建結(jié)合起來。(1)徹底清創(chuàng)：(2)固定骨折：(3)縫合肌腱：斷指再植時(shí)縫伸指肌腱和指深屈肌腱。(4)吻合血管：一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈，吻合動(dòng)靜脈的比例以1∶2為宜。第三節(jié)斷肢（指）再植

【再植的手術(shù)原則】(5)縫合神經(jīng)：在無張力情況下，可采用神經(jīng)外膜縫合或束膜縫合。

(6)閉合傷口：可通過縮短骨骼、皮瓣成形、植皮等使傷口完全閉合。

(7)包扎固定：指間分開、指端外露，便于觀察血運(yùn)，石膏固定于吻合血管，神經(jīng)、肌腱的松弛位或功能位。第三節(jié)斷肢（指）再植【術(shù)后處理】(1)觀察全身狀態(tài)：必要時(shí)應(yīng)及時(shí)截除再植肢體。(2)觀察及處理血管危象解除痙攣或立即行手術(shù)探查。(3)預(yù)防血管痙攣及血栓形成：保持