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手外傷及斷肢(指)再植第五十章手外傷及斷肢(指)再植
第一節(jié)手外傷的一般處理第二節(jié)常見的手外傷第三節(jié)斷肢(指)再植
第一節(jié)手外傷的一般處理檢查和診斷治療原則前言前言:
手部創(chuàng)傷及其修復(fù)所涉及的范圍廣,十分復(fù)雜,手外科已經(jīng)成為一門獨立的學(xué)科,本節(jié)僅就手部開放性損傷的早期一般處理進行討論。第一節(jié)手外傷的一般處理
【檢查和診斷】1.傷口檢查
部位、大小、深淺,損傷性質(zhì),皮膚缺損,范圍大小。
推測如何閉合傷口、是否需要植皮及采用何種方法植皮。
2.血管檢查
顏色、溫度、指腹飽滿、有無活動性出血。判定有無血
管損傷,判斷皮膚的活力。第一節(jié)手外傷的一般處理
【檢查和診斷】
3.神經(jīng)檢查
手部感覺及運動,判定神經(jīng)損傷情況。
4.肌腱損傷的檢查(1)拇長屈肌腱斷裂:固定拇指近節(jié),指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲。(2)指深屈肌腱斷裂:固定患指中節(jié),遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲。第一節(jié)手外傷的一般處理
【檢查和診斷】(3)指淺屈肌腱斷裂:將患指以外的其他三個手指固定于伸直位,患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲。第一節(jié)手外傷的一般處理【檢查和診斷】注:手部骨間肌的可手指內(nèi)收和外展,以及屈曲掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。(4)伸肌腱斷裂:①手背部斷裂,掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直;②中央腱束斷裂,近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直,而遠側(cè)指間關(guān)節(jié)主動伸直不受限;③兩側(cè)側(cè)腱束斷裂,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直。第一節(jié)手外傷的一般處理【檢查和診斷】5.骨與關(guān)節(jié)檢查 手指有無成角等畸形及反?;顒?。
X線片明確有無骨折及類型。第一節(jié)手外傷的一般處理
【治療原則】
1.現(xiàn)場急救(1)止血:局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法。(2)包扎及固定:選擇清潔布類包扎傷口,就地取材作相應(yīng)固定。
第一節(jié)手外傷的一般處理
【治療原則】2.急診手術(shù):特別注意保留和恢復(fù)手的功能。(1)早期徹底清創(chuàng):爭取6~8小時內(nèi)進行,清創(chuàng)越早,超過12小時,可能發(fā)生感染。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,盡可能保留深層重要組織。(2)深部組織修復(fù):根據(jù)受損時間及污染程度,決定一期或二期修復(fù),骨折和脫位必須復(fù)位固定。第一節(jié)手外傷的一般處理【治療原則】(3)閉合傷口:清創(chuàng)后的傷口可一期縫合。有皮膚缺損者,宜采用游離植皮或皮瓣移植。也可清創(chuàng)后不宜縫合,觀察3~5天后若無感染再處置傷口。(4)術(shù)后處理:將手固定于功能位,指端外露,應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。二期在傷口愈合后1-3個月進行。第一節(jié)手外傷的一般處理第二節(jié)常見的手外傷
處理原則常見的手外傷第二節(jié)常見的手外傷【處理原則
】
早期徹底清創(chuàng)、正確進行深部組織修復(fù)、一期閉合傷口、合理的包扎及固定、預(yù)防感染。處理最終目的是最大程度恢復(fù)手的功能。第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】1.手部骨折手部骨折的治療應(yīng)力求解剖復(fù)位,進行可靠的固定。對于骨折未移位者常采用石膏外固定,對復(fù)位不滿意可切開復(fù)位內(nèi)固定。2.肌腱損傷
手部肌腱損傷只要條件允許,均應(yīng)一期修復(fù)。常用的縫合方法有:Bunnell法、Kessler法和雙垂直縫合法。第二節(jié)常見的手外傷第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】3.神經(jīng)損傷
早期修復(fù),受傷6~8小時內(nèi),應(yīng)一期修復(fù)。若受傷超過8小時,又缺乏條件,行二期手術(shù)修復(fù)。4.手部常見開放傷(1)刺傷:刺傷可損傷深部組織并可有異物存留,有感染的可能。(2)切割傷:切割傷的特點是創(chuàng)緣整齊、污染較輕,可伴有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂或指端缺損。可通過游離植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣、短縮指骨等修復(fù)創(chuàng)面。第二節(jié)常見的手外傷【常見的手外傷】(3)撕脫傷:手的撕脫傷比較嚴重,往往需要通過植皮覆蓋創(chuàng)面。(4)擠壓傷:需整復(fù)骨折,清創(chuàng)時必須徹底去除失活組織,以防感染及肢體壞死。第三節(jié)斷肢(指)再植完全性斷肢(指)與不完全性斷肢(指)斷肢(指)的急救斷肢(指)再植的適應(yīng)證及禁忌證再植的手術(shù)原則術(shù)后處理【完全性斷肢與不完全性斷肢】
完全性斷肢(指)是指沒有任何組織相連或雖有組織相連;但在清創(chuàng)時必須切除的肢(指)離斷。不完全斷肢(指)是指肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織離斷,主要血管斷裂,可能致遠端壞死的肢(指)離斷。第三節(jié)斷肢(指)再植【斷肢的急救】(1)止血及包扎(2)斷肢(指)的保存:斷肢(指)保存是現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟,其基本原則是干燥冷藏法保存。(3)轉(zhuǎn)送:將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院,斷肢(指)用無菌敷料包好,放入4℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。第三?jié)斷肢(指)再植【斷肢的急救】第三節(jié)斷肢(指)再植
【斷肢(指)再植的適應(yīng)證及禁忌證】(1)損傷程度:切割傷、碾壓傷再植成活率也較高。撕脫傷再植成活率較低。(2)再植時限手術(shù)越早越好,應(yīng)爭分奪秒,一般再植時間6—8小時為限。再植時間與離斷平面有密切關(guān)系,高位斷肢再植時限應(yīng)嚴格限制。第三節(jié)斷肢(指)再植【斷肢(指)再植的適應(yīng)證及禁忌證】
(3)再植禁忌證:①有嚴重慢性病變或出血傾向者。②嚴重損傷、預(yù)計術(shù)后功能恢復(fù)較差。③氣溫較高、離斷時間較長。④不愿合作或無再植要求者。第三節(jié)斷肢(指)再植【再植的手術(shù)原則】斷肢(指)再植手術(shù)應(yīng)按照一定順序進行,應(yīng)該把再植與重建結(jié)合起來。(1)徹底清創(chuàng):(2)固定骨折:(3)縫合肌腱:斷指再植時縫伸指肌腱和指深屈肌腱。(4)吻合血管:一般先吻合靜脈,后吻合動脈,吻合動靜脈的比例以1∶2為宜。第三節(jié)斷肢(指)再植
【再植的手術(shù)原則】(5)縫合神經(jīng):在無張力情況下,可采用神經(jīng)外膜縫合或束膜縫合。
(6)閉合傷口:可通過縮短骨骼、皮瓣成形、植皮等使傷口完全閉合。
(7)包扎固定:指間分開、指端外露,便于觀察血運,石膏固定于吻合血管,神經(jīng)、肌腱的松弛位或功能位。第三節(jié)斷肢(指)再植【術(shù)后處理】(1)觀察全身狀態(tài):必要時應(yīng)及時截除再植肢體。(2)觀察及處理血管危象解除痙攣或立即行手術(shù)探查。(3)預(yù)防血管痙攣及血栓形成:保持
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