慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展2

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展第一頁，共91頁【概念】慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變,其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改建,且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失,胃黏膜亦有不同程度的變薄。本病十分常見,男性多于女性,隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。第二頁，共91頁

慢性萎縮性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明,一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理、化學(xué)、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。一般認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變,根據(jù)萎縮程度分為輕、中、重度。第三頁，共91頁【中醫(yī)范疇】根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。第四頁，共91頁【慢性萎縮性胃炎治療】1、從瘀論治2、從濕論治3、從陰虛論治4、從“濁”、“毒”論治5、從腎論治6、從肝論治7、從脾論治(“治痿獨(dú)取陽明”)8、從肺論治9、從心論治10、以癰論治11、運(yùn)用對藥治療萎縮性胃炎12、傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎13、我院治療萎縮性胃炎

第五頁，共91頁一、從瘀論治（一）在辨證基礎(chǔ)上加入化瘀之品治療慢性萎縮性胃炎能提高療效。1、

氣滯血瘀宜理氣化瘀本病初起多無明顯疼痛,或偶發(fā)刺痛,上腹痞滿,脘脹噯氣,食欲減退,大便不爽,每因情志因素加重或復(fù)發(fā),舌質(zhì)暗淡,脈弦細(xì),

第六頁，共91頁用疏肝解郁、理氣活血之法,常選柴胡疏肝散合金鈴子散加減:柴胡、枳殼、赤芍、川芎、川樸、元胡、川楝子、三七等。第七頁，共91頁2、氣虛血瘀宜益氣活血本病呈慢性過程。表現(xiàn)為胃脘隱痛或刺痛,消瘦乏力,納呆便溏,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)澀。

健脾益氣,活血化瘀。

常選用四君子湯合失笑散加減:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、制半夏、白扁豆、丹參、黃芪、干姜、厚樸、蒲黃、五靈脂等。第八頁，共91頁3、陽虛血瘀宜溫中活血病人表現(xiàn)為胃脘隱痛,時作時止,喜溫喜按,神疲乏力,甚則四肢不溫,大便溏薄,舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)澀。

溫中健脾,活血止痛。

方選黃芪建中湯或理中丸加減:黃芪、赤芍、甘草、桂枝、干姜、乳香、沒藥、丹參、川芎、白術(shù)、砂仁等。

第九頁，共91頁4、陰虛血瘀宜滋陰活血表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛或刺痛,嘈雜不適,口干咽燥,舌紅少苔或光剝,脈細(xì)澀。養(yǎng)陰益胃,化瘀止痛,

一貫煎合芍藥甘草湯加減:沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、川楝、赤芍、甘草、丹參、紅花、香櫞、佛手等。但應(yīng)指出,滋陰藥用之不當(dāng),宜呆脾胃,故加入健脾理氣之品,使之滋而不膩,補(bǔ)而不滯。第十頁，共91頁5、濕熱血瘀宜化濕活血主癥:胸脘堵悶,灼熱疼痛,痛勢較甚,口苦口粘,身重乏力,大便溏而不爽,小便黃赤,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦細(xì)數(shù)或滑數(shù)。清熱化濕,益氣活血。方用黃連溫膽湯加味,藥用黃連、半夏、陳皮、茯苓、茵陳、竹茹、白術(shù)、枳殼、藿梗、丹參、赤芍、蒲公英等。第十一頁，共91頁（二）活血化瘀法治療萎縮性胃炎的依據(jù)：1引用古人的論述：

第十二頁，共91頁（1）清代葉天士說:“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血;凡氣之阻,血亦應(yīng)病。”“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀血入絡(luò)”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，“久有胃痛，更加勞力，致絡(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳?！保?）《金匱要略》載有“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”。（3）金元時代李杲謂“脾無積血不痞”。鑒此古代醫(yī)家對瘀血致痞早有認(rèn)識。第十三頁，共91頁2、病機(jī)分析：

（1）ＣＡＧ病理可歸納為三個字,滯、虛、瘀。（2）在臨床上非三者單獨(dú)存在,而常相互參雜出現(xiàn)。但不論肝郁、濕熱或脾胃虛弱證都夾有血瘀證,在臨床治療ＣＡＧ時不可忽略活血化瘀藥的使用。第十四頁，共91頁（2）在臨床上非三者單獨(dú)存在,而常相互參雜出現(xiàn)。但不論肝郁、濕熱或脾胃虛弱證都夾有血瘀證,在臨床治療ＣＡＧ時不可忽略活血化瘀藥的使用。第十五頁，共91頁3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（1）對ＣＡＧ的研究逐漸深入,許多檢查為中醫(yī)診斷提供了客觀的依據(jù)。①胃鏡檢查：ＣＡＧ患者的胃粘膜失去正常的桔紅色,初期以紅白相間為主,逐漸變?yōu)榛野咨蚧尹S色,胃粘膜變薄,血管顯露,細(xì)靜脈曲張并有出血點(diǎn),局部供血較差。若伴腸上皮化生、不典型增生時,常見粘膜粗糙或呈顆粒狀。第十六頁，共91頁②病理檢查：胃粘膜腺體減少,腺體排列紊亂,固有膜結(jié)締組織增多,粘膜肌層增厚,胃粘膜不典型增生與腸上皮化生。③血液流變學(xué)檢查血液粘稠度提示高粘血癥。第十七頁，共91頁（⒉）現(xiàn)代藥理研究：活血祛瘀藥物具有行血、散瘀、通絡(luò)、消腫、定痛等功效,能通利血脈,促進(jìn)血行,消散瘀血?，F(xiàn)代藥理研究表明：①活血化瘀藥物能改善血流變狀態(tài),改善循環(huán),使擴(kuò)張的細(xì)靜脈恢復(fù),細(xì)胞凝集現(xiàn)象減輕,促進(jìn)血液流速,改善組織營養(yǎng)。第十八頁，共91頁②具有抗感染,抑制幽門螺桿菌產(chǎn)生、繁殖及炎癥反應(yīng)等作用。從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,③促進(jìn)增生病變的轉(zhuǎn)化與吸收,改善機(jī)體的免疫反應(yīng),使萎縮、增生等病理改變得以修復(fù)。第十九頁，共91頁二、從濕論治：（一）分證治療1、祛濕理氣,健脾和胃法脘痞腹脹,食后加重,呃逆不暢,口黏不爽,食欲不振,不思飲水,大便溏薄,舌質(zhì)胖大,苔白根厚,脈象沉細(xì)緩。方以二陳湯、平胃散加減：茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)或白術(shù)、厚樸、枳殼、木香、白豆蔻、生姜、大棗、甘草等。

第二十頁，共91頁2、溫中和胃,健脾化濕法胃脘冷痛,喜暖喜按,脘腹脹滿,惡心嘔吐,口淡乏味,納呆不饑,腸鳴泄瀉,舌胖淡有齒痕,舌苔白厚膩,脈象沉細(xì)弦。方以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮、桂枝、高良姜、香附、厚樸、蘇梗、砂仁、白豆蔻、谷芽、麥芽、生姜、大棗、甘草。

第二十一頁，共91頁3、疏肝和胃,理脾化濕法脘腹、胸脅脹痛痞悶,口苦呃逆,燒心反酸,食欲不振,口干不思飲水,腹痛腸鳴,大便稀溏,脈象沉弦滑者。方以柴胡疏肝散合二陳湯加減：茯苓、柴胡、枳殼、厚樸、香附、白術(shù)、延胡索、川楝子、黃連、半夏、陳皮、甘草等。.第二十二頁，共91頁4、滋陰養(yǎng)胃,健脾滲濕法胃脘痞滿,食后加重,腹脹腸鳴,不敢多食,口干思飲,泄瀉頻作,疲乏無力,面黃消瘦,舌質(zhì)嫩紅,舌苔少,脈象沉細(xì)。方以香砂六君子湯加減：砂仁、香附、茯苓、白術(shù)、太子參、陳皮、半夏、阿膠、石斛、枳殼、甘草等。.第二十三頁，共91頁5、清熱化濕,健脾和胃法脘腹痞悶,口苦口黏,口渴不欲飲,嘔惡厭食,尿赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。方以連樸飲加減：黃連、厚樸、茵陳、石菖蒲、木通、藿香、連翹、白豆蔻、黃芩、滑石、甘草等。第二十四頁，共91頁（二）從濕治療萎縮性胃炎的依據(jù)：1、引用古人的論述：《溫病條辨·濕》謂:“脾主濕土之質(zhì),為受濕之區(qū),故中焦?jié)癜Y最多。”

第二十五頁，共91頁

2、病機(jī)、證候、治療分析：（1）病機(jī)：脾胃在生理病理上與水濕有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,故水濕內(nèi)停最易侵犯脾胃。

無論濕邪困阻脾胃,或脾胃功能失調(diào)濕邪內(nèi)生,作為病理產(chǎn)物的濕邪是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素。第二十六頁，共91頁（2）證候：脾胃與濕的關(guān)系非常密切,脾胃病則生濕,無論虛實寒熱諸證,均可出現(xiàn)濕的見證。如寒證的寒濕困阻脾胃,熱證的脾胃濕熱,實證的濕邪困阻脾胃,虛證的脾胃虛弱生濕等,故治脾胃病,以祛濕立論。

第二十七頁，共91頁（3）治療：祛濕健脾和胃,調(diào)暢氣機(jī)。濕邪作為脾胃病的重要病因,治療當(dāng)以祛濕為中心。

第二十八頁，共91頁三、從陰虛論治：（一）臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、食欲不振、胃部飽悶、消瘦,舌干苔少無津,脈細(xì)或弦,無力。治法：酸甘涼潤、和胃調(diào)氣。藥物：養(yǎng)陰益胃湯(基本方)方藥組成:石斛、丹參、太子參、麥門冬、生地黃、胡黃連、金銀花、山藥、半夏、白芍、梔子、陳皮、枳殼、甘草、烏梅。第二十九頁，共91頁辨證用藥時,可隨證參入理氣而不辛燥的玫瑰花、佛手、川楝子、橘皮、竹茹、谷芽、麥芽等和胃調(diào)肝之品,以防單純陰柔之品導(dǎo)致的呆滯之弊。第三十頁，共91頁（二）從陰虛論治的依據(jù)：1、萎縮性胃炎的發(fā)生多與肝有關(guān)。如肝經(jīng)氣火久郁,橫逆犯胃,灼傷胃陰;或因肝旺肝氣乘客于胃而致胃弱,使胃虛津傷,甚則肝陰胃液俱傷。2、由于胃之腺體萎縮,胃酸及胃蛋白酶分泌減少,這與中醫(yī)胃陰不足,津液缺乏類似。

第三十一頁，共91頁四、從“濁”“毒”論治：

1、從臨床表現(xiàn)看,CAG患者舌質(zhì)多紅或紫暗,舌苔黃燥或黃膩,脈多弦滑或滑數(shù),均為濁毒中阻之明征。2、從胃鏡表現(xiàn)看,CAG患者胃粘膜水腫,呈乳白色或蒼灰色,伴有點(diǎn)片狀粘附性滲出物,與“濁”性質(zhì)相似,而粘膜充血,糜爛,變薄,干燥,透見紅色血管紋,與熱“毒”傷陰性質(zhì)相似。第三十二頁，共91頁3、從治療看：臨床上常以半枝蓮、苡仁、紫蔻解熱毒,化濕濁為主,加入百合、當(dāng)歸、白芍、青皮、川樸、姜黃滋陰養(yǎng)血、理氣和絡(luò)、降通和胃,標(biāo)本兼治。從而濕濁化,熱毒清,陰血充,肝疏如常,脾運(yùn)復(fù)健,胃復(fù)和降。

第三十三頁，共91頁五、從腎論治：（一）證候：1、腎氣（陽）虛：胃脘脹滿疼痛,飲食減少,困倦,少氣懶言,腰腿酸軟,畏寒肢冷,面色白,大便溏或晨起泄瀉,舌質(zhì)淡或胖,苔白或膩,脈沉細(xì)。2、腎陰虛：胃脘脹滿,飲食減退,體質(zhì)消瘦,口干、口苦,或大便秘結(jié),伴煩躁易怒,潮熱失眠,耳鳴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。3、氣陰雙虧：胃痞滿隱痛,飲食減退,困倦,少氣懶氣,畏寒肢冷,失眠耳鳴,腰腿酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄或無苔,脈沉細(xì)數(shù)。第三十四頁，共91頁（二）治療方法：益腎養(yǎng)陰、健脾和胃1、基本方：菟絲子15g、黃精10g、吳茱萸10g、云苓15g、杜仲10g、丁香6g、石斛15g、白芍15g、黨參15g、2、基本方加減：偏腎氣（陽）虛者加附子、肉桂、干姜。偏腎陰虛者加沙參、麥冬、枸杞、生地、山藥。第三十五頁，共91頁（三）從腎論治的依據(jù)：1、萎縮性胃炎因粘膜與腺體萎縮,胃液分泌減少,從而導(dǎo)致消化吸收功能減退,病變的慢性過程,易導(dǎo)致全身虛弱現(xiàn)象。第三十六頁，共91頁2、本病屬于中醫(yī)的胃脘痛、胃痞等范疇,病變在脾胃,但與腎關(guān)系極為密切,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,脾胃為后天之本,脾胃的運(yùn)化納谷須腎陽的溫煦,故有“脾陽根于腎陽”之說。清代張志聰對腎與胃的生理病理關(guān)系明確指出“腎為胃關(guān)?！薄秲?nèi)經(jīng)》亦指出“噦之標(biāo)在胃,噦之本在腎”也就是說:脾陽有賴于腎陽的溫煦與激化,腎陰又有濡潤脾胃陰液的功能。3、臨床中觀察，患病日久,多數(shù)患者有腎虛見癥。第三十七頁，共91頁六、從肝論治：（一）疏肝和胃法:多用于本癥初起,肝胃不和者。1、主要癥狀:胃脘脹痛,噯氣,嘈雜,口苦,泛酸,心煩易怒,夜寐不安,大便不暢,舌邊尖紅,苔薄白或薄黃,脈弦或弦緩。2、方用柴胡疏肝散合左金丸、金鈴子散加減:柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、青陳皮、黃連、吳萸、元胡、川楝子、甘草。第三十八頁，共91頁（二）疏肝健脾法:多用于病程較短,脾虛氣滯者。1、主要癥見:胃脘隱痛,痞悶或脹痛,食后痛重,納呆食少,神疲乏力,大便稀或不暢,伴噯氣胸悶,舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。2、方用四逆散合香砂六君子湯加減:柴胡、枳殼、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、甘草。第三十九頁，共91頁（三）補(bǔ)益肝脾法:多用于病程較長,肝血不足,心脾兩虛者。1、主要癥見:胃脘隱痛,納呆食少,神疲懶言,心悸易驚,夜寐多夢,大便稀軟,舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩。2、方用四物湯合歸脾湯加減:當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炒棗仁、木香、元肉、枳殼、生姜、大棗、炙草。第四十頁，共91頁（四）清肝養(yǎng)陰法:多用于久病不愈,肝郁化熱傷陰者。1、主要癥見:胃脘脹痛,心中煩熱,口干口苦,頭痛,頭暈,失眠多夢,消瘦,大便干燥,舌邊尖紅,少津,苔薄黃或少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2、方用丹梔逍遙散合沙參麥冬湯：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、云苓、白術(shù)、薄荷、公英、沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、甘草。第四十一頁，共91頁（五）理氣化瘀法:多用于久病,氣滯血瘀者。1、主要癥見:胃脘刺痛,或脹痛拒按,納差,失眠多夢,時有黑便,舌質(zhì)紫暗,邊有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄白,脈弦澀。2、方用失笑散合丹參飲加減:炒靈脂、炒蒲黃、丹參、檀香、砂仁、元胡、大黃炭、煅瓦楞子、甘草。

第四十二頁，共91頁（六）從肝論治的依據(jù)：1、病因病機(jī)分析：ＣＡＧ致病因素很多,一般認(rèn)為主要是憂思惱怒,肝氣郁結(jié),肝郁犯脾或飲食不節(jié),勞倦過度,脾胃受損而發(fā)病。三者之中尤以情志不暢致病較為多見而復(fù)雜。第四十三頁，共91頁

2、臨證體會,脾胃功能對七情變化的反應(yīng)頗敏感。

第四十四頁，共91頁（七）本病發(fā)病初期,常見肝郁氣滯,肝郁脾虛之證,中期則以脾胃虛弱為主要表現(xiàn),而久病之人則有氣滯血瘀,郁久化熱傷陰之變,從而形成ＣＡＧ不同發(fā)病時期的各種病理改變。第四十五頁，共91頁七、從脾論治（“治痿獨(dú)取陽明”治療慢性萎縮性胃炎）：(一)“治痿獨(dú)取陽明”今釋：《素問·痿論》有“治痿者獨(dú)取陽明”之論,一直被歷代醫(yī)家奉為治療痿證的至圣真言。所謂獨(dú)取陽明,系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則。第四十六頁，共91頁（二）CAG與健脾：1CAG與脾虛（1）脾胃虛弱是其病理演變的關(guān)鍵,是CAG的重要病機(jī)。CAG的形成是一個長期慢性病變過程,“久病多虛”,“久病多瘀”,在其漫長的病變過程中,始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病理狀態(tài),脾胃氣虛是其基本病理改變。

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（2）宏觀的外在表現(xiàn)：本病多見胃脘痞悶,作脹,納呆食少,面色無華,形瘦神疲,倦怠乏力,舌淡胖,脈沉弱等脾胃氣虛之證。（3）胃黏膜的微觀表現(xiàn)：胃鏡下可見胃黏膜色淡,且色調(diào)不均,大片蒼白區(qū),組織缺血缺氧,進(jìn)而胃黏膜萎縮變薄等一派脾胃氣虛之象?！梆粽呶病?痿即枯萎不榮。氣血不足,胃絡(luò)失養(yǎng),萎弱不榮使然。（4）長期的臨床觀察：脾虛與CAG關(guān)系密切,是造成CAG的病理基礎(chǔ)。有人對96篇有關(guān)CAG的論文中報道的7496例CAG辨證的證型進(jìn)行了分析統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證占所有23個證型之首。第四十八頁，共91頁胃之黏膜,附于胃體,應(yīng)歸屬“肌肉”。胃黏膜萎縮變薄,固有腺體減少甚或消失,胃的容納、消磨等功能減弱,與痿證的肌肉萎縮、痿軟不用相仿,二者皆表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)萎縮,相應(yīng)功能痿廢。因此,綜合微觀與宏觀表現(xiàn),CAG同《素問》中所述的“肉痿”頗似,從而提出CAG“以痿論治”的學(xué)術(shù)主張。第四十九頁，共91頁2、治“萎”獨(dú)取陽明（1）臨證時,脾虛者理應(yīng)健脾;脾虛表現(xiàn)不顯者亦應(yīng)健脾,以助CAG恢復(fù)。因此,“以痿論治”CAG,亦應(yīng)治“萎”獨(dú)取陽明,一貫遵循補(bǔ)脾這一治則,重視調(diào)理脾胃,補(bǔ)益后天。第五十頁，共91頁（2）但并非采用補(bǔ)脾之法統(tǒng)治CAG,亦應(yīng)辨證施治。或滋養(yǎng)胃陰,或溫運(yùn)中陽,或理氣,或化濕,或清熱,或活血,同時配合健運(yùn)脾胃之法。第五十一頁，共91頁八、從肺論治1、理論依據(jù)《素問·經(jīng)脈別淪》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，，水精四布，五經(jīng)并行。”《景岳全書·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣?！惫势⑽傅恼Ｉ砉δ鼙刭嚪螝庵C暢達(dá)，若肺失宣肅之職，必見脾與胃氣機(jī)升降乖違，樞機(jī)失和，以致清陽不升，濁陰不降，水濕郁滯，健運(yùn)傳化失宜而生胃病。第五十二頁，共91頁2、分型論治根據(jù)上述理論，在明確病因、病機(jī)的同時，要結(jié)合臟腑辨證論治，而臟腑之間密切聯(lián)系，相互依存，相互為用，相互累及，故臨證時應(yīng)分清主次矛盾，通常達(dá)變，靈活組合辨證論治，方能提高療效。（1）寒邪客胃，從脾胃兼顧肺論治癥狀：胃脘暴痛，痛勢較劇，得溫則舒，泛吐清水，綿綿不已，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中止痛、宣肺散寒。方藥：良附丸加蘇葉、生姜、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活等，以宣肺散寒祛邪外出。第五十三頁，共91頁（2）水濕為患，從脾胃兼顧肺論治癥狀：脘腹脹滿，口膩納呆，身重體倦，便溏不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：行氣健脾、宣肺化濕。方藥：三香湯加減。(3)．飲食積滯，從脾胃兼顧肺肝膽論治癥狀：胃脘脹悶，疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后較舒，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯、行氣止痛。方藥：保和丸，可加桔梗、紫菀、瓜蔞仁、枳實等。第五十四頁，共91頁

（4）氣機(jī)郁滯，從肝膽兼顧肺論治癥狀：胃脘痞滿脹痛，常欲呼氣為快；或見呃逆頻繁，舌苔薄白，脈沉澀。治法：疏肝肅肺、疏調(diào)氣機(jī)。方藥：柴胡疏肝散。在常規(guī)疏肝理氣和胃的同時，酌情加用宣肺利膈之品，以改善肺氣宣肅功能，常加用蘇梗、青皮、陳皮、紫菀等以提高療效。（5）瘀血阻滯，從心肝兼顧肺論治癥狀：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，食后較甚，或吐血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：疏肝理肺、活血通絡(luò)。方藥：失笑散合丹參飲，并酌情加入疏通肺絡(luò)之蘇梗、枳殼、郁金、佛手、玫瑰花之類；若因肺氣虛弱，宗氣不足所致者，可加人參、北黃芪補(bǔ)益肺氣。

第五十五頁，共91頁(6)．胃陰不足，從肝腎兼顧肺論治癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，口干咽燥，心煩低熱，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃、佐金平木。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯，加入鳳凰衣、玉蝴蝶效更佳。第五十六頁，共91頁九、從心論治1、癥狀特點(diǎn)：CAG的病程較長，病人又往往對于疾病的發(fā)展趨向深為擔(dān)憂，有“恐癌”心理，長期的緊張、焦慮、抑郁、惱怒等情緒更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者精神壓抑、憂心忡忡。2、治療原則：調(diào)心(神)以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運(yùn)用

第五十七頁，共91頁方藥：可選用百合地黃湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯等養(yǎng)心神，配以山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金，白術(shù)等健脾之藥，臨床效果較佳。第五十八頁，共91頁安神和胃湯(炙甘草、浮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、蘇梗、枳殼、蒲公英、黃連、石菖蒲、薏苡仁)

抗焦慮藥多慮平結(jié)合中藥胃脘舒沖劑(黨參、甘草，白芍、延胡索等)第五十九頁，共91頁中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃與神有著密切的關(guān)系。心健則脾胃乃榮．脾胃與心系在生理上相輔相成，病理上又互為牽累?！拔覆缓蛣t臥不安”(《素問·逆調(diào)論》)。反過來心體失養(yǎng)，心神不寧，導(dǎo)致血脈不和，脾胃失濡。在臨床上治療胃脘病時如果能夠以調(diào)心(神)以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運(yùn)用，即主要通過調(diào)整人體的心神進(jìn)而發(fā)揮其治療作用，其效果往往優(yōu)于單純運(yùn)用疏肝理氣，和胃降逆。第六十頁，共91頁十、以癰論治1、古代論述：

《素問·病能論》：“熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”第六十一頁，共91頁2、胃脘癰的本質(zhì)胃癰之為病，乃胃陽之氣不得宣發(fā)而受遏抑，所謂胃陽遏抑亦可視為胃之表證，即寒氣隔陽；胃的里證乃熱聚于胃口，故萎縮性胃炎是因脾胃俱病而出現(xiàn)的寒熱交錯誘發(fā)的瘤癰。第六十二頁，共91頁3、胃脘癰的治療“以癰論治”中醫(yī)理論的核心是用“清熱解毒”的方法治療胃炎，常用大量的苦參、黃連、黃芩、蒲公英等。

第六十三頁，共91頁十一、運(yùn)用對藥治療萎縮性胃炎：在臨床實踐中,采用辨證與辨病相結(jié)合的方法,根據(jù)病人癥狀、發(fā)病原因、病機(jī)變化以及胃鏡、病理等,應(yīng)用對藥配伍,靈活加減,治療慢性萎縮性胃炎(ＣＡＧ)有一定作用。第六十四頁，共91頁1、郁金配菖蒲：對于ＣＡＧ氣滯濕阻、胃氣上逆而且陰血不足者,用之最宜。2、黃連配蘇葉：適于治療胃熱嘔吐或ＣＡＧ因外感風(fēng)寒而致的惡心嘔吐(即寒包火)者。

第六十五頁，共91頁3、蒲公英配木香：常用于治療胃脘滿悶疼痛且苔黃便干。治療ＣＡＧ病理活檢伴有腸上皮化生者。

4黃連配瓜蔞：用于治療以胃脘滿悶且便秘為主癥的ＣＡＧ患者。

第六十六頁，共91頁5熟地配威靈仙對于ＣＡＧ伴有胃痛饑餓時加重者,常以二者相伍治療。6沙參配麥冬：肺胃氣陰兩虛所致后背沉重、疼痛。用于ＣＡＧ胃鏡下胃黏膜變薄,干燥、黏液少,胃酸低者。

第六十七頁，共91頁7青皮配香附：可去肝胃氣滯,除脘腹脹滿。對ＣＡＧ伴有膽汁反流者用之更佳。8女貞子配旱蓮草：適用于ＣＡＧ表現(xiàn)以陰虛為主,每見胃脘灼痛,以夜間為甚,燒心、咽干、口燥、心煩少寐,大便干者。對ＣＡＧ伴胃酸缺乏者亦有一定療效。

第六十八頁，共91頁9蒲黃配五靈脂：可療胃脘隱痛、痛有定處、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈澀的ＣＡＧ患者。對于胃鏡下胃黏膜蒼白或紅白相兼以白為主,表面粗糙及腸上皮化生者尤佳。

10滑石配薏苡仁：適用于以脘腹痞悶為主,舌暗紅、苔膩，胃黏膜急性活動性炎癥充血水腫明顯者。

第六十九頁，共91頁11雞內(nèi)金配三七粉：對于病久入絡(luò)胃痛隱隱及胃黏膜糜爛食后不能磨食者尤為適宜。12生石膏配白芷：適用于胃腑燥熱較甚,胃脘灼痛,燒心煩躁,口干咽燥,或牙齦腫痛,口舌生瘡,便秘等證者,。

第七十頁，共91頁13百合配烏藥：對于ＣＡＧ由于氣郁陰傷,胃鏡下黏膜變薄、皺壁細(xì)小,黏膜呈灰白色者用之最恰。14夜交藤配合歡皮：適用于見寐差、多夢等癥。對胃黏膜的充血水腫以及胃脘痛均有好的療效。第七十一頁，共91頁15柴胡配黃芩：用于ＣＡＧ由于陽郁不達(dá)而致的胃脘冷涼或四末清冷,胃痛以夜間發(fā)作以及伴發(fā)反流性食管炎、反流性胃炎者有極好的療效。ＣＡＧ的治療,在“胃宜降則和”的理論指導(dǎo)下,以通降胃氣為法則,根據(jù)患者的具體表現(xiàn),因人而異,靈活加減,采用對藥治療,能提高療效,縮短療程。第七十二頁，共91頁十二、傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎（一）加味補(bǔ)陽還五湯治療萎縮性胃炎加味補(bǔ)陽還五湯:黃芪60g,桃仁、赤芍、延胡索(醋炒)各10g,紅花、當(dāng)歸各6g,川芎、地龍、三七粉(吞)各3g,白術(shù)15g,生甘草6g。加減法:氣虛者加黨參、茯苓;陽虛者加干姜、烏藥;陰虛者加沙參、麥冬;氣滯者加柴胡,郁金;腸上皮化生或不典型增生者加白花蛇舌草;HP陽性者加黃連、烏梅。第七十三頁，共91頁（二）桂枝人參湯治療慢性萎縮性胃炎桂枝人參湯方藥組成：桂枝、人參、白術(shù)、干姜。隨證加減:陽虛甚者加熟附子、肉桂;氣虛者加黃芪、懷山藥,兼血瘀者加當(dāng)歸、山甲;氣滯者加陳皮、香附;依癥狀加味,胃痛較甚加元胡、靈脂;嘔吐重則加吳茱萸、生姜;納呆加焦三仙、內(nèi)金。第七十四頁，共91頁（三）半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎

基本方：半夏、黃芩各9g,川連、炙甘草、干姜各6g,大棗10g,黨參15g。加減：脾胃氣虛者加山藥15g,茯苓12g;虛寒加肉桂6g,吳萸9g;胃陰不足加太子參、沙參各15g;濕熱蘊(yùn)滯加苡仁30g;腹脹明顯加佛手15g,陳皮10g;瘀象明顯加郁金10g,香附12g。第七十五頁，共91頁（四）通幽湯治療慢性萎縮性胃炎：1、臨床表現(xiàn)：具有不同程度痞滿、胃痛癥狀,并兼見納差、消瘦、口渴、咽干、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等癥狀。2、治療方法：通幽湯。藥物組成：桃仁12ｇ,紅花10ｇ,當(dāng)歸10ｇ,生地15ｇ,熟地12ｇ,檳榔9ｇ,升麻10ｇ。水煎服,每日1劑,分兩次溫服。臨癥加減:痞滿甚者加陳皮10ｇ,青皮9ｇ;胃痛甚者加元胡10ｇ,白芍12ｇ;納差者加雞內(nèi)金15ｇ,焦三仙各15ｇ;口渴咽干、大便秘結(jié)者加麥冬15ｇ,酒大黃9ｇ;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者加丹參15ｇ,莪術(shù)6ｇ。第七十六頁，共91頁（五）丹梔消遙散加味治療慢性萎縮性胃炎1、證候：均有不同程度的上腹脹滿,隱痛或剌痛,以及嘈雜有燒灼感,口苦咽干,舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn),脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等,屬肝火犯胃型。2、治療方法：丹梔逍遙散加味:丹皮、梔子、白芍各18g,柴胡、當(dāng)歸、麥冬各15g,石斛、白術(shù)各12g,茯苓10g,桃仁、紅花、薄荷、生姜各6g,甘草4g。第七十七頁，共91頁十三、我院治療萎縮性胃炎第七十八頁，共91頁我們依據(jù)臨床辨證及對本病病機(jī)的分析探討并結(jié)合治療本病的多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)識到本病的病機(jī)關(guān)鍵在于“痰氣壅結(jié)、瘀血阻絡(luò)”、運(yùn)用“軟堅散結(jié)、活血化瘀”法治療本病。第七十九頁，共91頁本法方藥作用機(jī)理的探討

本病是因痰氣壅結(jié)，瘀血阻絡(luò)所致，《素問·至真要大論》曰“堅者消之”、“結(jié)者散之”。因此，治療采用軟堅散結(jié)、活血化瘀之法，我們以本法為指導(dǎo)組成胃神口服液，選用三棱、莪術(shù)、山慈菇化瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)，九香蟲溫通散滯，行氣止痛，除此之外，還配合了化痰潤燥、運(yùn)脾化滯之品，諸藥合用則痰凝消，氣滯行，血瘀化、胃絡(luò)通暢而阻斷胃癌之發(fā)生。

第八十頁，共91頁【其他】慢性萎縮性胃炎的舌象探討1、舌象：

慢性萎縮性胃炎患者的舌苔變化,以薄黃苔和黃膩苔為主,還有部分病例可出現(xiàn)剝脫苔。慢性萎縮性胃炎患者的舌質(zhì)多表現(xiàn)舌質(zhì)暗紅和青紫瘀斑。此外,還可見到一定比例的裂紋舌。第八十一頁，共91頁2、討論：（1）舌苔與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“舌乃脾、胃之外候”,中醫(yī)舌診與消化系統(tǒng)關(guān)系密切。舌苔多反映病邪和胃氣的盛衰。慢性萎縮性胃炎屬于祖醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脹”、“胃脘痛”范疇,其病因病機(jī)雖較復(fù)雜,但關(guān)鍵在于脾氣虛弱,胃絡(luò)瘀滯。第八十二頁，共91頁（2）病例觀察結(jié)果：①舌苔以黃苔(薄黃苔、黃膩苔)為主,且主要分布于舌中,是因脾氣虛弱、運(yùn)化失調(diào)、水濕內(nèi)停、郁而化熱所致。②剝脫苔是胃之氣陰兩傷所致,從舌苔的有無可審察胃氣、陰損程度。有報道將剝脫苔常視為胃癌之多見苔,胃癌中有三分之一的病例見此苔。其觀察結(jié)果,胃腺萎縮伴腸化或異型增生者可不同程度見剝脫苔,提示這兩種病變?yōu)橹鞯穆晕s性胃炎均存在癌變之可能。第八十三頁，共91頁③舌質(zhì)與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌質(zhì)多反應(yīng)臟腑氣血情況。認(rèn)為暗紅舌是一種血液循環(huán)障礙的較輕