心臟起搏器的護(hù)理2

心臟起搏器心內(nèi)科譚星2024/9/81要點(diǎn)起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教2024/9/82起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。現(xiàn)在2024/9/83定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。2024/9/84起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。2024/9/85起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線2024/9/86心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制

2024/9/87起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率2024/9/88適應(yīng)癥

1）心臟傳導(dǎo)阻滯

2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。2024/9/89適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。2024/9/810緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀

竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥

血管神經(jīng)性暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰2024/9/811緩慢心律失常+無癥狀者

無癥狀者：清醒時(shí)心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征2024/9/812黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。2024/9/813暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。2024/9/814病態(tài)竇房結(jié)綜合征2024/9/815第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2024/9/816第三度房室傳導(dǎo)阻滯2024/9/817

生存率%40506070809010001年2年壽命線種類：正常人起搏無起搏

不進(jìn)行起搏治療，死亡率為50-60%

2024/9/818世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤2024/9/819起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器2024/9/820心臟起搏器的分類（一）臨時(shí)起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。2024/9/821心臟起搏器的分類（二單腔起搏器

只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。

雙腔起搏器

有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。2024/9/822心臟起搏器的分類（三）

根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器

是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。2024/9/823人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動(dòng)過速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S2024/9/824右房電極右室電極冠狀竇電極2024/9/8252024/9/8262024/9/8272024/9/828手術(shù)過程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個(gè)囊袋里。

然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個(gè)手術(shù)過程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。2024/9/8292024/9/8302024/9/8312024/9/832護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后2024/9/833健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教2024/9/834手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。2024/9/835術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。2024/9/836術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

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遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

312024/9/837觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。

4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

62024/9/8381、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率5～10次/分2024/9/839給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。2024/9/8401、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。2024/9/8411、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)2024/9/842

遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)

電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。2024/9/8432024/9