顯微外科手術病人的護理

顯微外科手術病人的護理什么是顯微外科顯微外科是利用光學放大或顯微鏡下，運用顯微器械，對細小組織進行精細手術的一種特殊的外科技術。可以放大6--30倍，而且不用調整焦距，特別便利。區(qū)分與優(yōu)勢顯微外科手術與肉眼下的宏觀手術有很大不同，在光學放大的手術顯微鏡下，運用精細的顯微器械進行各種手術，使得外科手術操作發(fā)生了變革，由宏觀變成了微觀，使手術操作更為精細、精確，將手術損傷削減到最低程度，使過去肉眼下無法進行的手術獲得成功，大大提高了手術效果。應用科室

手外科骨科婦產科心胸外科泌尿外科顯微外科手術的器械和設備顯微縫合線

7-0,8-0,9-0,10-0,11-0五種孫院長在做手術孫院長在做手術

孫院長在做手術術前準備心里護理-----消退驚惶心情術前備皮-----麻醉方式確定術中、術后麻醉的視察

低血壓躁動霍納綜合征嘔吐、反流和誤吸過敏反響低血壓麻醉過深錐管內麻醉平面過廣失血量過多和低血容量過敏反響輸血反響心血管疾病其他緣由躁動顯微外科手術多選用神經阻滯麻醉，有的病人在手術過程中意識醒悟，心里恐驚。運用止血帶引起肢體缺血缺氧，難以忍受的栓脹感。尿儲留低血容量的血壓下降等霍納綜合征為頸下交感神經節(jié)被阻滯特有的表現(xiàn)：同側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，眼結膜充血，鼻部曹洪及不出汗。一般不用處理。如一天以上有可能損傷了神經，預料對癥治療嘔吐、反流和誤吸預防：対飽食病人若病情允許可推遲手術或實行阻滯麻醉，局麻。病情不允許的要1.放置胃管，排空胃內容物。2.催吐藥物3.組胺受體拮抗劑過敏和類過敏反響藥物血液血漿代用品局麻藥病室要求（1）隔離護理：室內每日消毒，物品和地面消毒液擦拭。室溫20--25°攝氏濕度50--70%，術后護理-----全身狀況視察

全身:TPBPR以及血容量，視察尿量，防止腎功衰竭術后護理-----局部視察局部：一看，二摸，三試驗。1.）看皮膚顏色和腫脹2.）摸張力、動脈搏動、溫度。3.）毛細血管充盈試驗和小切口滲血試驗術后護理----看血運

（血運）的視察：皮溫皮色毛細血管回流狀況指腹張力皮膚顏色-----異樣皮膚顏色灰白是動脈痙攣的早期表現(xiàn)，漸漸變?yōu)槌渍f明出現(xiàn)動脈栓塞視察要點：在自然燈光下比較牢靠，在用旁照燈局部加溫時，應移開烤燈。日光照射下皮膚顯得倡白，應留意區(qū)分。還有，民族，膚色，色素鎮(zhèn)靜等因素加以考慮。皮膚溫度皮膚溫度的變更是反映毛細血管血液循環(huán)的主要指標溫差大于2度提示動脈血流不暢，溫度突然下降3度，提示動脈栓塞。組織張力供血缺乏---張力降低（塌陷感）靜脈回流不暢-----張力上升（腫脹明顯）毛細血管充盈試驗毛細血管充盈時間是反映組織成活狀況最實際的指標之一，該時間增快表示靜脈回流不暢減慢則表示動脈供血缺乏血管栓塞時血循環(huán)停止，則毛細血管充盈現(xiàn)象消逝毛細血管充盈時間受壓區(qū)域在1~2秒內由蒼白變?yōu)榧t暈，為毛細血管充盈時間正常。動脈痙攣---緩慢動脈栓塞---組織無血色，壓之無褪色痙攣與栓塞鑒別的重要指標小切口放血試驗此項試驗為侵入性操作，護士一般不用血管危象的視察與處理方法

動、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能剛好、精確的視察，正確的推斷處理動、靜脈危象，是顯微外科護士的基本功。動脈痙攣緣由好發(fā)生于術后1--7天，多發(fā)于術后1--3天常為血容量缺乏、寒冷、難過、精神驚惶、藥物作用等。動脈危象臨床表現(xiàn)為指體蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹萎癟，毛細血管充盈試驗消逝或時間延長，指端小切口不出血或緩慢流出暗紅色血液等，這說明動脈供血障礙，可能出現(xiàn)了動脈痙攣或栓塞。靜脈栓塞緣由吻合口質量差，靜脈損傷處理不徹底，吻合皮膚過緊引起壓迫靜脈危象大多是栓塞所致小血管血栓形成機制生理性的血管收縮，----血管收縮管腔狹窄，血流緩慢，----血栓形成血小板的粘附，聚集----受損組織釋放組織因子，啟動內源性止血。受傷的組織因子進入血液循環(huán)，激活外援凝血系統(tǒng)靜脈危象臨床表現(xiàn)為指端青紫、指腹張力大、皮溫低、毛細血管充盈時間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙。血管危象推斷皮溫皮色毛細血管回流情況拔血實驗（小切口）指腹張力動脈供血終止（動脈危象）下降蒼白消失不出血干癟動脈供血不足下降紅暈到紫灰色緩解暗紅色血液張力低靜脈回流障礙（靜脈危象）高到低紅暈到暗紫色加快暗紫色到鮮紅張力高血管危象的視察對血管危象的視察應不少于7天，特殊是術后3天：24小時內應每半小時視察1次，24～72小時每1小時視察1次。術后抗痙攣的措施

血管痙攣是顯微外科術后最為常見且嚴峻的一種并發(fā)癥

（1）將病人安放于暖和舒適的房間內溫度維持在23—25度之間室內-------禁煙。

（2）患肢賜予石膏托制動，削減對患肢的刺激。

（3）補充血容量適當地補液或或輸血。

（4）解痙藥物的應用常用抗血管痙攣的藥物有鹽酸罌粟堿肌注或靜滴30-60mg每6-8小時一次。妥拉蘇林25mg,q6im.血管危象的護理措施病房布置因寒冷、焦慮可誘發(fā)血管痙攣，使血流減慢導致血栓形成發(fā)生血管危象，所以再植術后的病人應被放置在暖和、舒適的環(huán)境中。病房溫度要求在23℃～25℃之間，開放空調，保持恒定，予以烤燈照射60W，距離30---40cm。血管危象的護理措施試驗證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣，無煙環(huán)境對顯微外科手術后患者尤為重要，不準本人吸煙也不準進入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。有人報到曾遇一例斷指再植術后15天患者，因站在一邊看人打撲克，而其他人連續(xù)抽煙，等其自己覺察手指發(fā)白趕到醫(yī)院時，用完一切解痙方法而無法挽回，造成再植失敗。血管危象的護理措施難過一般24小時內最猛烈，可以適當運用止痛劑。血管危象的護理措施解痙藥物---罌粟堿，30--60mg,每6--8小時肌注一次。應用7--10天。運用是不行劑量過大，時間不宜過長。過大劑量可引起惡心、嘔吐、嗜睡等病癥。還可引起房室傳導阻滯。血管危象的預防措施抗凝藥物：肝素肝素運用時間不宜過長，預防用藥不超過3--5天低分子右旋糖酐每天輸注右旋糖酐500--1000ml，不宜超過1500ml。用藥護理

有過敏史者慎用。少尿無尿者禁用。用前須皮試。少數人用后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，也發(fā)生過敏性休克，說以用藥5--10分鐘內要慢滴，留意視察，一旦發(fā)生病癥馬上停注。輕者有惡心、嘔吐、皮膚痛癢、皮疹、發(fā)熱、胸悶氣促、喘息、肌肉難過等,嚴峻時可出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、皮膚潮紅、血管神經性水腫、支氣管痙攣,甚至呼吸心跳停止。嚴峻患者賜予氧氣吸入,保暖,心電監(jiān)護等。親密視察病情變更。另外，在須要擴容，輸血的緊急癥患者確定要先做血型檢查，右旋糖酐能吸附于細胞外表，與紅細胞形成假凝集，干擾血型鑒定。做血交叉配血試驗應在運用右旋糖酐前進行，確保輸血平安用肝素期間應親密視察患者有無出血征象,例如:皮膚、黏膜是否有出血點,牙齦是否出血,并留意視察大便顏色,若有異樣,剛好報告醫(yī)師處理。對肝素鈉注射液過敏、有出血傾向及凝血機制障礙者及患血小板削減癥、血友病、消化性潰瘍、嚴峻高血壓、顱內出血、細菌性心內膜炎、活動性結核、先兆流產或產后、內臟腫瘤、外傷及手術后均禁用肝素,妊娠婦女僅在有明確適應證時,方可應用肝素。過敏處理依據醫(yī)囑賜予糖皮質激素、抗組織胺類藥物及葡萄糖酸鈣等藥物抗過敏。嚴峻患者賜予氧氣吸入,保暖,心電監(jiān)護,親密視察病情變更,叮囑患者不要搔抓風團,避開用肥皂、用熱水燙洗,不濫用刺激猛烈的外用藥物。術后護理（5）體位：抬高患肢：患指高于心臟水平10～15cm，外展30°，以免壓迫血管影響血運發(fā)生血管危象?；贾竿桩斨苿?，防止過早活動使血管牽拉和反射性血管痙攣。。體位避開患側臥位，以防患肢受壓，影響靜脈回流，防止血栓形成。患肢給與石膏托制動，削減對患肢的刺激。向病人講解臥床的必要性和過早活動對血管的影響，爭取病人的協(xié)作術后護理患者的體位顯微外科術后病員一般需確定臥床7—10天，避開因體位的變更而刺激患膠。術后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心臟水平位，以減輕術后水腫。術后護理

確定禁煙煙草中的尼古丁可使小動脈痙攣，血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象。對于吸煙的病人，應當勸導禁煙并嚴格執(zhí)行無煙病房。術后護理

難過護理術后難過可以影響病人的心情，還可誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生血管危象。視察病人對難過的反映，剛好通知值班醫(yī)生進行冷靜鎮(zhèn)痛治療。術后護理

血液循環(huán)護理血管危象多發(fā)生在術后72小時，特殊是在夜間，正確駕馭術后一般血液循環(huán)表現(xiàn)和血管危象的診斷標準，做好護理記錄。如發(fā)生血管危象剛好通知醫(yī)生，主動找尋發(fā)病因素。術后護理

功能熬煉護理術后在不影響患指的狀況下，激勵病人屈伸鍵側肢體，溫順按摩患指近側肩肘關節(jié)，放松肌肉，以利于血液循環(huán)。術后護理.飲食護理指導患者進食三高食物：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。激勵多飲水，多食粗纖維食物防止便秘。心理護理由于患肢制動和難過,加之對預后的擔憂,患者驚惶、恐驚和焦慮,這種心情會影響體內腎素血管驚惶素系統(tǒng),使心跳加快,血管收縮,血壓上升,出血加劇,因此護士主動對患者進行心理疏導和勸慰,用藥前做好說明工作，使患者及家屬對該治療有較全面的了解,心理有所準備。小結血管危象是再植術后常見并發(fā)癥，往往能導致嚴峻后果。通過護理人員的細心護理，去除發(fā)生的因素，細心視