急診心律失常的處理-課件

急診心律失常的處理華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院陳志堅(jiān)急診心律失常的應(yīng)對(duì)要求

關(guān)注誘發(fā)因素和心臟病基礎(chǔ)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)異常要求醫(yī)護(hù)人員有應(yīng)急反應(yīng)的意識(shí)和能力權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)是治療決策的永恒主題遇到急診心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題是哪一類(lèi)心律失常？有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙？誘發(fā)因素是什么？是否伴有器質(zhì)性心臟??？是否存在心肌缺血或心功能不全？誘發(fā)因素，重點(diǎn)確定是否存在以下誘因？---電解質(zhì)紊亂？低血鉀？---血?dú)夂退釅A平衡紊亂？---醫(yī)源性因素？(致心律失常的藥物，致QT延長(zhǎng)的因素等）病史采集和體檢要點(diǎn)情況緊急時(shí)，沒(méi)有充足時(shí)間詢(xún)問(wèn)病史和體檢，邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史采集和體檢，要突出重點(diǎn)：既往有無(wú)心臟??？既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作？本次發(fā)作的時(shí)間？體檢的重點(diǎn)是判定有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：血壓、意識(shí)、胸痛、心衰急診心律失常的處理方案基礎(chǔ)疾病和誘因的處理終止心律失常：--有些心律失常可造成嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即終止心律失常是首要任務(wù)--有些心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一治療目標(biāo)就是使其終止改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：--有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲處理與心律失常有關(guān)的問(wèn)題基礎(chǔ)疾病和誘因與心律失常處理的關(guān)系凡是有明確基礎(chǔ)疾病和誘因的，一定在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行處理急診情況下，最重要的是判斷有無(wú)心肌缺血、心衰、酸堿和電解質(zhì)紊亂等要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度，決定處理的順序急性處理的二個(gè)重要原則

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙--判斷時(shí)間短，不需過(guò)分苛求完美的診斷流程--處理措施要快，對(duì)快速性心律失常多采用直流電復(fù)律無(wú)或輕微血流動(dòng)力學(xué)障礙有充分時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷處理余地較大，可選措施較多，如藥物、食管調(diào)搏、電復(fù)律急性處理的二個(gè)重要原則

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙急性處理的二個(gè)重要原則

權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益對(duì)危及生命的心律失常重點(diǎn)考慮對(duì)患者的主要獲益——維持生命采用較為積極的措施，比如選擇能夠立即終止心律失常的強(qiáng)效藥物對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常更多考慮風(fēng)險(xiǎn)，藥物的安全性治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成拙國(guó)內(nèi)外指南目前有關(guān)心律失常急診處理的指南《2019年ACC/AHA/ESC室性心律失常和預(yù)防心臟猝死指南》《2019年胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》中國(guó)《2019年歐洲心肺復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南》《2019年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）房顫指南》《2019年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》《2019年心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議》中國(guó)《2019年美國(guó)ACCF/AHA/HRS房顫指南》《2019心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》房顫的急診處理2019ESC指南

房顫的急診處理策略目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心臟的功能

根據(jù)癥狀，確定室率或節(jié)律控制1.恢復(fù)竇律（對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者）2.緊急控制心室率（對(duì)于大多數(shù)患者）急診房顫的血栓栓塞預(yù)防什么患者，需要考慮急診抗凝？—考慮復(fù)律（無(wú)論電復(fù)律還是藥物復(fù)律）—使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制心室率（如胺碘酮）—有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者血栓栓塞預(yù)防

急診情況下抗凝劑的使用普通肝素：負(fù)荷量：5000u靜注（成人）維持量：可從每小時(shí)750-1000u開(kāi)始，3小時(shí)后根據(jù)APTT調(diào)整，達(dá)到60s（50-70s)低分子量肝素：按體重給予，每12小時(shí)皮下注射一次 那曲肝素：每次0.1ml/10kg體重 依諾肝素：每次0.1ml/10kg體重 葵達(dá)肝素：每次100IU/kg體重除非發(fā)作時(shí)間<48小時(shí)、CHARD2評(píng)分<1分者，都應(yīng)至少抗凝4周（口服華法林），并評(píng)價(jià)是否需要長(zhǎng)期抗凝最好在房顫治療開(kāi)始時(shí)查INR若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用（INR2-3）血栓栓塞預(yù)防

急診情況下抗凝劑的使用房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

CHADS2計(jì)分指導(dǎo)抗凝Congestiveheartfailure(1point)Hypertension(1point)Age≥75yrs(1point)Diabetes(1point)Stroke/TIA(2

point)

計(jì)分藥物選擇（記分）（建議）0無(wú)需治療或口服阿司匹林1口服抗凝藥物或阿司匹林

≥2口服抗凝藥物適應(yīng)于任何房顫類(lèi)型（陣發(fā)性/持續(xù)性/持久性）抗凝藥物個(gè)體化，評(píng)估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)－效益比除非有禁忌癥，計(jì)分2分及其以上者，應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝藥物CHADS2

評(píng)分系統(tǒng)AHA/ACC/ESCGuidelines.Circulation2019;114:e257–3542019年ESC房顫指南，把CHADS2評(píng)分系統(tǒng)升級(jí)為CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分，指導(dǎo)房顫抗凝治療2019ESC指南

房顫的急診處理策略目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心臟的功能

根據(jù)癥狀，確定室率或節(jié)律控制1.恢復(fù)竇律（對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者）2.緊急控制心室率（對(duì)于大多數(shù)患者）2019ESC指南

房顫癥狀——EHRA分級(jí)I級(jí)：無(wú)癥狀I(lǐng)I級(jí)：輕度癥狀，日?；顒?dòng)不受影響III級(jí)：嚴(yán)重癥狀，日?；顒?dòng)受限IV級(jí)：“致殘癥狀”，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)ESC2019房顫指南

急性控制心室率的藥物方案I類(lèi)適應(yīng)癥：--急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈β-阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，但低血壓和心衰患者應(yīng)慎用（A）--在心衰和/或低血壓合并房顫的患者，推薦靜脈使用洋地黃和胺碘酮（B）--在預(yù)激患者，最好使用I類(lèi)抗心律失常藥或胺碘酮（C）急性控制心室率的藥物方法不合并心衰、低血壓或預(yù)激：鈣拮抗劑：

—維拉帕米：2.5－5mg2miniv，每15－30分鐘可重復(fù)5－10mg，總量20mg—地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，以后可給5－15mg/小時(shí)維持不合并心衰、低血壓或預(yù)激：β阻滯劑：—美托洛爾5mg靜注，每5分鐘重復(fù)，總量15mg（注意心率、血壓變化）—艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50－100ug/kg/min的間距遞增維持量，最大300ug/kg/min急性控制心室率的藥物方法合并心衰：靜脈胺碘酮：—靜脈負(fù)荷，5～7mg/kg靜注30-60min（不要快?。缓笠?mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制可直接停藥急性控制心室率的藥物方法合并心衰：洋地黃制劑：去乙酰毛花苷（西地蘭）—未口服洋地黃者，0.4mg緩慢靜脈推注—無(wú)效，可在20-30分鐘后再給0.2-0.4mg，最大1.2mg—若已口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是否再追加—同時(shí)一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒急性控制心室率的藥物方法多項(xiàng)指南推薦:胺碘酮適用于多種類(lèi)型房顫患者的室率控制

ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.

EuropeanHeartJournalEuropace(2019)12,1360-1420

ESC2019房顫指南

復(fù)律方法的選擇指南推薦:

器質(zhì)性心臟病患者，節(jié)律控制首選胺碘酮

器質(zhì)性心臟病指與缺血、瘢痕、肥大或擴(kuò)張等相關(guān)的心臟病變，包括：√左心室功能障礙或心力衰竭√心肌梗死急性期√急性冠狀動(dòng)脈綜合征√瓣膜性心臟病√肥厚型心肌病√心臟手術(shù)后AF2019年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）房顫指南推薦ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.

EuropeanHeartJournalEuropace(2019)12,1360-1420

房顫的電擊復(fù)律與常規(guī)電復(fù)律基本相同，取得家屬簽字同意事先安置心電監(jiān)護(hù)電極片，確保除顫器同步性能術(shù)前最好能得到一些基本數(shù)據(jù)：如化驗(yàn)指標(biāo)（特別是血鉀）使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，咪達(dá)唑侖等，使患者達(dá)到意識(shí)朦朧即可放電電量：雙相波100-200J，單相波可從150J開(kāi)始，逐漸加至300J注意轉(zhuǎn)復(fù)后的呼吸藥物轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)器質(zhì)性心臟?。浩樟_帕酮：—2mg/kg，稀釋后10分鐘以上靜注—也可1mg/kg，5分鐘靜注，間隔10分鐘后重復(fù)—最大可用280mg伊布利特：—體重>60kg,1mg稀釋后，在10分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效10分鐘后重復(fù)1mg；體重<60kg，每次劑量均為0.01mg/kg—無(wú)論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行4小時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速胺碘酮：用于有器質(zhì)性心臟病但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)的使用方法相同，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，劑量大：—靜脈負(fù)荷，5-7mg/kg，靜注30-60min（不要快！）—然后以1mg/min靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服藥物轉(zhuǎn)復(fù)ESC2019房顫指南

胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律靜脈胺碘酮，推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（IA）電復(fù)律前，應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，并減少房顫復(fù)發(fā)（IIaB）房顫的治療,需要兼顧室率控制和節(jié)律控制－積極復(fù)律：將會(huì)縮短患者住院時(shí)間－控制急性室率：可以緩解癥狀,保護(hù)心功能建議心室率減慢至100次/min以下，最好在70-90次/min《2019心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議》推薦中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)防治專(zhuān)家工作組，心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2019，中華心律失常雜志2019;14(51):328-3692019AHA/HRS房顫處理指南

推薦寬松心率控制對(duì)于左心室功能穩(wěn)定（左室射血分?jǐn)?shù)>40%）的持續(xù)性房顫患者，與目標(biāo)靜息心率<110次/分的寬松治療策略相比，目標(biāo)靜息心率<80次/分或6分鐘步行試驗(yàn)心率<110次/分的嚴(yán)格心率控制策略并無(wú)優(yōu)勢(shì)（Ⅲ，B）2019AHA/HRS房顫指南

維持竇律的選擇

主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀抗心律失常藥物維持竇律的作用輕微臨床上，AAD療效可能只是減少房顫的發(fā)作而非根除一種AAD無(wú)效，可選用另一種AAD藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見(jiàn)選擇AAD首要考慮的是安全性而非療效2019ESCAF指南重要更新

抗心律失常藥物維持竇律的原則預(yù)激伴房顫/房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療--心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮--心功能受損者，只能選擇胺碘酮禁用洋地黃、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫卓）竇性心動(dòng)過(guò)速，可以>150次/分很快的竇速，心電圖P波可以看不清楚，與室上速易混淆特點(diǎn)：開(kāi)始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢，減慢后P波可明確顯現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速臨床意義常見(jiàn)

生理性活動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)病理性發(fā)熱、貧血、休克、心衰、用藥治療一般不需治療

針對(duì)病因,去除誘因，必要時(shí)β阻滯劑竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)類(lèi)型--房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速--房室折返性心動(dòng)過(guò)速控制急性發(fā)作⑴刺激迷走神經(jīng)⑵藥物首選藥物─腺苷和維拉帕米⑶直流電復(fù)律⑷食管心房調(diào)搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性室性心律失常的處理急性室性心律失常的處理1、非持續(xù)性室性心律失常室性早搏非持續(xù)性室速（短陣室速）一定要把室早消滅嗎？室性早搏非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速室早與短陣室速基礎(chǔ)疾病和誘因的處理，應(yīng)放在首位心肌梗死再灌注治療急性心衰的糾正糾正電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂室早，若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，可以觀察，不處理基礎(chǔ)疾病處理后，仍有較多、復(fù)雜的室早，或造成血流動(dòng)力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥物胺碘酮急性室性心律失常的處理2、寬QRS心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上速伴束支阻滯（按室上速處理）房撲伴束支阻滯（按房撲處理）房撲/房顫伴預(yù)激（按房撲/房顫伴預(yù)激處理）緊急時(shí)，怎樣對(duì)寬QRS心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷和處理？寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理在急診情況下的診斷:—病史：既往發(fā)作情況，是否與此次發(fā)作相同，以往的診斷考慮—12導(dǎo)聯(lián)心電圖和/或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù)—不要求作出十分精準(zhǔn)的診斷，如有困難，則以“寬QRS心動(dòng)過(guò)速”診斷即可心電圖和食管心電圖

室房分離若病史或其他檢查方法，能夠明確為室上性心動(dòng)過(guò)速，按室上速處理若明確為室速，或無(wú)法確定（寬QRS心動(dòng)過(guò)速），按持續(xù)單形室速處理寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理有癥狀的持續(xù)性單形室性心動(dòng)過(guò)速，可首先考慮同步電復(fù)律與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開(kāi)始，無(wú)效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波200J）寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理可首先用抗心律失常藥——胺碘酮胺碘酮用法：負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持靜脈負(fù)荷：150mg用5%葡萄糖稀釋?zhuān)?0分鐘注入需要時(shí)，10-15分鐘后，可重復(fù)150mg靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18時(shí)第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥，一般為1200mg最高不超過(guò)2000mg不建議使用利多卡因?qū)扱RS心動(dòng)過(guò)速的診斷與處理3、形態(tài)不規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速多形性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速是靠發(fā)作時(shí)的圖形來(lái)判斷嗎？急性室性心律失常的處理多形性室速血流動(dòng)力學(xué)一般不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP）Tdp發(fā)作常有“短-長(zhǎng)-短”現(xiàn)象不伴有QT延長(zhǎng)者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理QT和QTc在心電圖T波清楚的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期是從QRS起始到T波的結(jié)束QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式計(jì)算：QTc=QT（秒）/√RR（秒）QT=0.40秒QTc=0.40/√0.8=0.45QTc正常值：男：0.47秒女：0.48秒QTc=0.74長(zhǎng)QT引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)作QT延長(zhǎng)的原因先天性QT延長(zhǎng)綜合征—為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性QT延長(zhǎng)：—有誘發(fā)因素長(zhǎng)QT引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速獲得性長(zhǎng)QT的危險(xiǎn)因素

老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致獲得性長(zhǎng)QT的危險(xiǎn)因素：疾病心臟?。盒募∪毖?、心肌梗死、心肌炎、心衰心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常、突然發(fā)生長(zhǎng)間歇代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥）其他疾?。猴B內(nèi)高壓（腦卒中、腦炎、蜘蛛膜下腔出血、創(chuàng)傷性腦損傷）、可卡因或有機(jī)磷化合物中毒、酗酒、甲狀腺功能低下、感染性疾病和腫瘤等引起QT延長(zhǎng)的藥物引起QT延長(zhǎng)的藥物長(zhǎng)QT引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速停用可引起QT延長(zhǎng)的藥物：病史、醫(yī)囑——窮追不舍靜脈補(bǔ)鎂：1-2克硫酸鎂，5%GS10ml稀釋?zhuān)焖凫o注；以后2克/100-250ml液體靜注，可持續(xù)靜滴靜脈補(bǔ)鉀：最好補(bǔ)到4.5-5.0mmol/L心動(dòng)過(guò)緩者，可用臨時(shí)起搏器(起搏頻率超過(guò)90次/分）等待起搏時(shí)，可用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素胺碘酮等抗心律失常藥，屬于禁忌多形性室速多形性室速的特點(diǎn)一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阌姓T因，如缺血、缺氧、急性心衰等沒(méi)有QT延長(zhǎng)，沒(méi)有“短—長(zhǎng)—短”的特征多存在竇速往往是一個(gè)早搏后，直接誘發(fā)多形性室速Q(mào)T=400ms多形性室速多形性室速的治療—病因治療—可使用β-阻滯劑、胺碘酮等—血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)多形性室速急性室性心律失常的處理4、室顫和無(wú)脈搏室速發(fā)生室顫后，藥物治療的地位如何？心臟驟停心臟驟停有4種類(lèi)型—心室顫動(dòng)—無(wú)脈搏室速—無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）—心臟停搏（心室停搏）成功的關(guān)鍵是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫；其他ACLS和復(fù)蘇后管理措施，目前尚無(wú)證據(jù)心臟驟停的搶救流程心臟驟停的藥物治療評(píng)價(jià)心臟驟停時(shí)，及時(shí)的心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的雖有報(bào)道，早用抗心律失常藥，可增加短期復(fù)蘇成功率，但尚未能改善存活率外周靜脈用藥后，應(yīng)給20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán)抗心律失常藥，首選胺碘酮利多卡因也可使用（未確定類(lèi)）若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用硫酸鎂；非QT延長(zhǎng)的

室性心律失常不推薦使用硫酸鎂心臟驟停的藥物治療評(píng)價(jià)2019AHA指南推薦：胺碘酮是室顫/無(wú)脈性室速患者一線用藥心臟驟停，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒(méi)有證實(shí)，且易出現(xiàn)心臟停搏治療無(wú)休止室速、頑固室顫/無(wú)脈室速，利多卡因療效不及胺碘酮指南建議只有在沒(méi)有胺碘酮時(shí)，才考慮利多卡因2019AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation2019;122;S640-S933可達(dá)龍顯著提高電除顫患者存活率KudenchukPJ,etal.Amiodaroneforresuscitationafterout-of-hospitalcardiacarrestduetoventricularfibrillation.NEnglJMed2019;341:871-878可達(dá)龍?zhí)岣唠姵澔颊呷朐捍婊盥剩?/p>

顯著優(yōu)于利多卡因DorianP,etal.Amiodaroneascomparedwithlidocaineforshock-resistantventricularfibrillation.NEnglJMed2019;346:884-90胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法室顫：胺碘酮vs腎上腺素腎上腺素是心肺復(fù)蘇最常用的輔助用藥胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可以提高電擊除顫的成功率何時(shí)用腎上腺素？何時(shí)用胺碘酮？抗心律失常的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療，十分重要電轉(zhuǎn)復(fù)之前，一般只用一種抗心律失常藥，不主張序貫用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用