大涌醫(yī)院膿毒血癥和腹腔感染考試試題

大涌醫(yī)院膿毒血癥和腹腔感染考試試題一、單項選擇（每小題3分，共30分）

1.腹腔感染大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬產(chǎn)生碳青霉烯酶時，可選用（）。A亞胺培南/西丁他丁B頭孢哌酮/舒巴坦C環(huán)丙沙星+甲硝唑D替加環(huán)素(正確答案)2.以下抗菌藥物對革蘭陰性需氧菌和革蘭陰性厭氧菌都有效，除（）外。A亞胺培南/西丁他丁B哌拉西林/他唑巴坦C環(huán)丙沙星(正確答案)D頭孢哌酮/舒巴坦3.患者男，45歲，診斷為急性化膿性闌尾炎，要進行闌尾切除術(shù)?；颊邲]有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)前要進行抗感染治療，抗菌藥物選擇上，一般不選用青霉素類，因為要皮試，延誤時機；應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用，以下抗菌藥物應(yīng)首選（）。A頭孢哌酮/舒巴坦(正確答案)B頭孢曲松+甲硝唑C哌拉西林/他唑巴坦D環(huán)丙沙星+甲硝唑4.條件允許的情況下，一旦腹腔感染所致膿毒癥或膿毒癥休克的診斷明確，開始經(jīng)驗性抗感染治療，以下藥物首選（）A亞胺培南/西丁他丁(正確答案)B頭孢哌酮/舒巴坦C環(huán)丙沙星+甲硝唑D頭孢曲松+甲硝唑5.腹腔感染懷疑糞腸球菌感染時應(yīng)選擇聯(lián)合（）治療。A氨芐西林(正確答案)B環(huán)丙沙星C青霉素D甲硝唑6.對確診為膿毒癥或膿毒休克的病人，應(yīng)立即進行液體復(fù)蘇。如果病人有膿毒癥誘導(dǎo)的低灌注表現(xiàn)（急性器官功能障礙、低血壓或高乳酸）或膿毒癥休克，在最初3小時內(nèi)至少給予（）晶體液靜脈輸注。A10ml/kgB20ml/kC30ml/k(正確答案)D40ml/k7.對需要使用血管活性藥物的膿毒癥休克病人，建議復(fù)蘇初始目標(biāo)為平均動脈壓（）。A65mmHg(正確答案)B75mmHgC85mmHgD95mmHg8.對確診為膿毒癥或膿毒癥休克的病人，應(yīng)在（）小時內(nèi)啟動靜脈抗生素治療。A0.5B1(正確答案)C1.5D29.對于無禁忌證的病人建議使用（）預(yù)防靜脈血栓。A肝素鈉B低分子肝素鈉(正確答案)C華法林D雙香豆素10.如果充分的液體復(fù)蘇和升壓藥治療能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，建議不要使用氫化可的松靜脈滴注治療感染性休克患者。如果這不能實現(xiàn)，建議靜脈使用氫化可的松（）。A100mg/dB200mg/d(正確答案)dB200mg/ddB200mg/dC300mg/dD400mg/d二.多項選擇（每小題4分，共40分）

1.恰當(dāng)?shù)目股刂委煼桨感枰仨毧紤]很多的因素，包括（）A感染的解剖學(xué)位置，考慮典型病原譜和某個抗菌藥物滲透到該感染部位的能力。(正確答案)B社區(qū)、醫(yī)院甚至醫(yī)院病房的流行病原體。(正確答案)C流行病原體的耐藥譜。(正確答案)D存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒細(xì)胞減少癥，脾切除術(shù)，未控制的HIV感染，獲得性或先天的免疫球蛋白、補體或白細(xì)胞功能或數(shù)量的缺乏。(正確答案)E年齡和患者合并癥，包括慢性疾?。ɡ缣悄虿。┖吐云鞴俟δ苷系K（例如肝或腎衰竭），存在損害感染防御機制的侵入性裝置（例如中心靜脈導(dǎo)管或尿管）。(正確答案)2.抗生素治療，以下說法正確的是：（）A治療時間應(yīng)該考慮宿主因素，特別是其免疫狀態(tài)。(正確答案)B至少需要到其中性粒細(xì)胞恢復(fù)。(正確答案)C非復(fù)雜性金葡菌菌血癥至少需要14天的治療，而作為血管內(nèi)感染的復(fù)雜性菌血癥，其治療需要6周(正確答案)D念珠菌血癥（不管是否與導(dǎo)管相關(guān)）和深部念珠菌感染患者，無論是否與膿毒癥相關(guān)，需要更長時間的抗生素治療。對所用抗生素敏感性低的高度耐藥革蘭氏陰性菌患者，其病原體清除速度較慢，也需要延長抗生素治療時間。(正確答案)E感染的性質(zhì)和部位也會影響治療療程:較大的膿腫和骨髓炎需要更長時間的治療(正確答案)3.有關(guān)“術(shù)中追加”的指征，以下哪些是對的？（）A手術(shù)超過3小時(正確答案)B手術(shù)時間超過藥半衰期2倍(正確答案)C術(shù)中出血超過1500ml(正確答案)D患者病情危重4.腹腔感染的常見病原菌包括（）A腸桿菌科細(xì)菌(正確答案)B腸球菌屬(正確答案)C擬桿菌屬等厭氧菌(正確答案)D支原體屬E衣原體屬5.膿毒癥常見表現(xiàn)包括：（）A發(fā)熱、可伴寒戰(zhàn)(正確答案)B心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難(正確答案)C神志改變，如淡漠、煩躁、譫妄、昏迷(正確答案)D肝脾可腫大、可出現(xiàn)皮疹(正確答案)6.革蘭陰性菌所致的膿毒癥常繼發(fā)于腹膜炎、膜腔感染、大面積燒傷感染等，一般比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)（）現(xiàn)象，發(fā)生膿毒癥休克者較多。A低溫(正確答案)B低白細(xì)胞(正確答案)C低血壓(正確答案)D高溫E皮疹7.qSOFA（quikSOFA）是指在床邊識別可疑感染患者中有可能需長期住院及院內(nèi)死亡的患者，qSOFA診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（）A呼吸頻率≥22次/min(正確答案)B意識改變(正確答案)C收縮壓≤100mmHg(正確答案)D收縮壓≤90mmHgE呼吸頻率≥20次/min8.如果膿毒癥病人在充分液體復(fù)蘇后符合以下（）條件，即可診斷膿毒癥休克。A需使用血管活性藥物維持平均動脈壓≥65mmHg(正確答案)B需使用血管活性藥物維持平均動脈壓≥75mmHgC需使用血管活性藥物維持平均動脈壓≥75mmHgD血清乳酸濃度>2mmol/L(正確答案)E血清乳酸濃度>3mmol/L9.只對革蘭陰性需氧桿菌有效的抗菌藥物：（）A阿米卡星(正確答案)B頭孢曲松(正確答案)C哌拉西林(正確答案)D環(huán)丙沙星(正確答案)E克林霉素10.憩室炎、直腸周圍膿腫、腹膜炎、腸穿孔、闌尾穿孔、憩室，重度、危及生命的ICU患者可選用方案：（）A亞胺培南0.5gq6h(正確答案)B美羅培南1gq8h(正確答案)C多立培南0.5gq8h（輸注1h）(正確答案)D氨芐西林2gq6h+甲硝唑0.5gq6h+（環(huán)丙沙星400mgq12h或左氧氟沙星750mgqd）(正確答案)E氨芐西林2gq6h+甲硝唑0.5gq6h+氨基糖苷類(正確答案)三、判斷題（每小題3分，共30分）

1.所有可疑感染源均要留取培養(yǎng)，包括血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、腦脊液、傷口滲液、呼吸道分泌物等，研究顯示連續(xù)留取血培養(yǎng)以及體溫峰值時留取血培養(yǎng)并不能提高分離率。如果當(dāng)下無法獲取標(biāo)本，抗生素的及時應(yīng)用更為重要。（）

[判斷題]對(正確答案)錯請在此輸入說明文字2.在確定病原體的情況下，必須降級為窄譜有效的抗生素。（）

[判斷題]對錯(正確答案)3、不推薦聯(lián)合用藥作為中性粒細(xì)胞減少的膿毒血癥／菌血癥常規(guī)治療。（）對(正確答案)錯4、降鈣素原和所有其他生物標(biāo)志物只能對臨床評估提供支持和補充，絕不能僅僅基于包括降鈣素原在內(nèi)的任何生物標(biāo)志物的變化，來決定抗生素治療的啟動、調(diào)整或者撤除。（）對(正確答案)錯5、腹腔感染抗感染治療如果距離前次用藥時間>2個藥物半衰期，原發(fā)病灶處理術(shù)前1h內(nèi)或術(shù)中須重復(fù)給藥。（）對(正確答案)錯6、感染源的控制原則包括快速識別具體感染部位和確定針對感染源的治療措施(特別是膿腫引流、感染壞死組織清創(chuàng)、去除潛在的感染植入物、最終控制持續(xù)微生物污染的感染源)。（）對(正確答案)錯7、膿毒癥新定義（Sepsis3.0），膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生危及生命的器官功能損害。（）對(正確答案)錯8