華泰財(cái)險(xiǎn)附加兒童齒科醫(yī)療保險(xiǎn)（2019瑞爾版）

華泰財(cái)險(xiǎn)附加兒童齒科醫(yī)療保險(xiǎn)（2019瑞爾版）請仔細(xì)閱讀整份保險(xiǎn)條款，尤其是以下劃線標(biāo)注的免除本公司責(zé)任的條款內(nèi)容。第一條附加合同的訂立和構(gòu)成《華泰財(cái)險(xiǎn)附加兒童齒科醫(yī)療保險(xiǎn)（2019瑞爾版）》合同（以下簡稱本附加合同），依其所附加的主保險(xiǎn)合同（以下簡稱主合同）投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同的條款與主合同的條款互有沖突，則以本附加合同為準(zhǔn)。若本附加合同的承保事項(xiàng)不在保險(xiǎn)單上載明或另行批注，本附加合同不產(chǎn)生效力。第二條保險(xiǎn)責(zé)任本附加合同有效期內(nèi)，本公司根據(jù)投保人與本公司的約定承擔(dān)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任：一、口腔全面檢查（釋義一）和潔牙治療（釋義二）保險(xiǎn)金在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因齒科保健治療或罹患齒科疾病而需要進(jìn)行口腔全面檢查和潔牙治療的，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔全面檢查和潔牙治療所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的口腔全面檢查和潔牙治療的保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)，治療次數(shù)以保險(xiǎn)單列明次數(shù)為限。二、乳牙拔除（釋義三）治療保險(xiǎn)金在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因齒科保健治療或罹患齒科疾病而需要接受簡單或松動(dòng)乳牙拔除治療（不包括因多生乳牙、融合乳牙、低位乳牙、意外傷導(dǎo)致的乳牙斷裂等）的，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的乳牙拔除治療保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)，治療牙齒顆數(shù)以保險(xiǎn)單列明顆數(shù)為限。三、窩溝封閉治療（釋義四）在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因齒科保健治療或罹患齒科疾病而需要進(jìn)行窩溝封閉治療的，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的窩溝封閉治療保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)，治療牙齒顆數(shù)以保險(xiǎn)單列明顆數(shù)為限。四、齲齒填充治療（釋義五）保險(xiǎn)金在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因預(yù)防或治療牙齒疾病而需要進(jìn)行齲齒填充治療的，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的齲齒填充材料--樹脂（不含3m納米樹脂）保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)，治療牙齒顆數(shù)以保險(xiǎn)單列明顆數(shù)為限。五、全口涂氟治療（釋義六）保險(xiǎn)金在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因預(yù)防或治療齒科疾病而需要接受全口涂氟治療的，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的全口涂氟治療保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)，治療次數(shù)以保險(xiǎn)單列明次數(shù)為限。六、乳牙根管治療（釋義七）保險(xiǎn)金在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因預(yù)防或治療牙科疾病而需要接受前牙和后牙乳牙冷牙膠根管治療，本公司在扣除免賠額（如有）后乘以相應(yīng)的賠付比例（如有）承擔(dān)其在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用。本公司承擔(dān)的此項(xiàng)費(fèi)用以被保險(xiǎn)人的乳牙根管治療保險(xiǎn)金額為限，且在同一保單年度內(nèi)。治療牙齒顆數(shù)以保險(xiǎn)單列明次數(shù)為限。本公司在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付以上保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、本公司在內(nèi)的任何保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）獲得補(bǔ)償，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對于剩余部分費(fèi)用根據(jù)本附加合同約定給付各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金。在本附加合同有效期間，上述任一分項(xiàng)目的保險(xiǎn)金給付責(zé)任以本附加合同指定的該項(xiàng)目保險(xiǎn)金額為限，且各項(xiàng)目累計(jì)給付責(zé)任以本附加合同指定的總保險(xiǎn)金額為限。任一分項(xiàng)目下，當(dāng)本公司給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該項(xiàng)保險(xiǎn)金額時(shí)，該分項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。當(dāng)本公司對各項(xiàng)目累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到本附加合同指定的總保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同項(xiàng)下的全部保險(xiǎn)責(zé)任終止。第三條責(zé)任免除下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，本公司不負(fù)責(zé)賠償：1.被保險(xiǎn)人在非本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的齒科醫(yī)療費(fèi)用；2.被保險(xiǎn)人未攜帶身份證明證件導(dǎo)致本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確認(rèn)被保險(xiǎn)人身份情形下發(fā)生的齒科醫(yī)療費(fèi)用；3.保險(xiǎn)單所載等待期內(nèi)罹患的齒科疾病產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；4.根據(jù)醫(yī)生在等待期滿前180日內(nèi)所做出的診斷而產(chǎn)生的任何治療費(fèi)用；5.因齲損嚴(yán)重，需要墊底、蓋髓等復(fù)雜充填術(shù)，及嚴(yán)重齲損治療后并發(fā)或繼發(fā)的需要活髓切斷、根尖誘導(dǎo)的牙髓治療術(shù)、根管治療術(shù)及根管治療后的牙齒充填等后續(xù)治療費(fèi)用；6.本附加合同所附加于的主合同所列的各項(xiàng)責(zé)任免除事項(xiàng)。第四條附加合同生效除本附加合同的批注另行載明生效時(shí)間外，本附加合同的生效時(shí)間同主合同的生效時(shí)間。第五條附加合同效力的終止發(fā)生下列情況之一時(shí)，本附加合同效力終止：(2)本附加合同所附加于的主合同效力終止；(3)本附加合同因其他條款所列情況而終止。第六條保險(xiǎn)金的申請與給付被保險(xiǎn)人須在本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受齒科治療，在治療時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)將本附加合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金申請權(quán)和受領(lǐng)保險(xiǎn)金的權(quán)利委托給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本公司提出理賠申請，本附加合同項(xiàng)下發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由本公司直接支付給本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需被保險(xiǎn)人先行支付。本公司不接受任何非通過本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的索賠。若實(shí)際發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用超過本附加合同的保險(xiǎn)金額，則超出部分的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或其親屬自行與本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第七條釋義一、口腔全面檢查：包括檢查牙周齦是否健康，牙齒是否有齲齒、缺失，乳牙是否滯留，是否有牙列不齊等情況。通過該項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，并及早治療，醫(yī)生在檢查結(jié)束后會(huì)給出合理的治療計(jì)劃及方案。二、潔牙治療：為以順利進(jìn)行窩溝封閉、齲補(bǔ)、涂氟治療為目的牙齒清潔操作，由醫(yī)生根據(jù)患者口腔環(huán)境和身體條件，決定具體清潔方式和清潔范圍。三、乳牙拔除治療：指對于乳牙逾期不脫落影響恒牙正常萌出、乳牙根尖炎癥不能控制而影響恒牙發(fā)育或反復(fù)急性發(fā)作、乳牙牙根吸收有明顯松動(dòng)或根尖暴露刺傷周圍軟組織經(jīng)常引起疼痛不適和炎癥的癥狀所進(jìn)行的一項(xiàng)口腔頜面外科乳牙牙體組織移除的最基本手術(shù)。松動(dòng)指牙齒松動(dòng)程度超過正常生理范圍，恒牙萌出后，乳牙沒有及時(shí)脫落，恒牙萌出過程中會(huì)導(dǎo)致乳牙不同程度的松動(dòng)。松動(dòng)的程度不同，臨床上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個(gè)分度:【1】Ⅰ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度在1mm以內(nèi)，其他方向沒有動(dòng)度；【2】Ⅱ度牙齒松動(dòng)有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內(nèi)外方向）及近遠(yuǎn)中方向（左右方向）兩個(gè)方向的動(dòng)度；【3】Ⅲ度牙齒松動(dòng)也有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度超過2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內(nèi)外方向）、近遠(yuǎn)中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個(gè)方向的動(dòng)度。簡單的乳牙拔除是位置正常，還沒有到松動(dòng)的階段。四、窩溝封閉治療：指在六齡齒完全萌出后，用一種高分子復(fù)合樹脂材料涂在牙齒窩溝內(nèi)，液態(tài)的樹脂在進(jìn)入窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，使牙齒免受食物和細(xì)菌的侵蝕，從而增強(qiáng)牙齒抗齲能力。五、齲齒填充治療：指利用補(bǔ)牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復(fù)牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性。治療過程中如因齲損嚴(yán)重，需要墊底、蓋髓等復(fù)雜充填術(shù)，及嚴(yán)重齲損治療后并發(fā)或繼發(fā)的需要活髓切斷、根尖誘導(dǎo)的牙髓治療術(shù)、根管治療術(shù)及根管治療后的牙齒充填等后續(xù)治療都不在此保險(xiǎn)責(zé)任范圍。六、全口涂氟治療：指利用一種含氟的物質(zhì)保護(hù)劑對每一顆牙齒表面進(jìn)行氟化處理，減少牙齒齲壞的幾率，從而達(dá)到減少齲齒的目的。七、乳牙根管治療：指通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)