狂犬病病人的護理

狂犬病病人的護理主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施422020/12/1學習重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導

學習難點狂犬病病人的傷口護理

學習重點與難點32020/12/1疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學預后

42020/12/1狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等開展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴峻。定義52020/12/1狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口四周肌肉細胞中復制通過肌肉四周神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過四周神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分別到病毒每小時移動1-3毫米62020/12/172020/12/1臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐驚擔憂、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)82020/12/1病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的反抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫92020/12/1

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學者覺察了無病癥帶病毒的犬和貓全部的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊102020/12/1

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。112020/12/1人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。-傷口的正確處理；-高效狂犬疫苗的運用；-抗血清的運用?？墒箍袢〉陌l(fā)生率降到1%以下。122020/12/1流行病學132020/12/1本病病情重，進展快速，病死率幾乎100%。預后

142020/12/1護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點152020/12/1詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史162020/12/1臨床表現(xiàn)潛藏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最終呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡172020/12/1身體狀況182020/12/1192020/12/1202020/12/1身體狀況212020/12/1身體狀況222020/12/1評估病人及家屬對疾病的相識程度。有無因病癥明顯、病情開展快速而出現(xiàn)驚惶、恐驚擔憂等不良心情。了解病人家庭和社會支持狀況如何。心理-社會狀況232020/12/1血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正常或輕、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。病原學檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分別病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查242020/12/1本病目前無特效療法，應剛好正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，削減風、光、聲等刺激，狂躁時用冷靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器協(xié)助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點252020/12/1分類III與動物接觸類型舉薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚假如有牢靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷馬上接種疫苗WHO舉薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜馬上運用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍262020/12/1皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關。有受傷的危急與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異樣有關。有窒息的危急與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關。有誤吸的危急與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關。恐驚與疾病引起死亡的威逼有關。護理診斷3272020/12/1護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導

心理護理282020/12/1一般護理292020/12/1視察病人生命體征、意識狀態(tài)的變更。有無呼吸肌痙攣等嚴峻并發(fā)癥。視察病人的心理和心情反響。一旦覺察病情變更，剛好報告醫(yī)生，主動協(xié)作處理。病情觀察302020/12/1對癥護理312020/12/1對癥護理322020/12/1狂犬疫苗的種類WHO舉薦的狂犬疫苗HDCV人二倍體細胞培育疫苗PCEC雞胚細胞培育疫苗PDEV純化鴨胚疫苗PVRV純化Vero細胞疫苗非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產(chǎn)的狂犬疫苗PHKC地鼠腎細胞培育疫苗PVRV純化Vero細胞疫苗332020/12/1◆傷口處理◆○就地、剛好（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時間應在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ舉薦的此類局部處理傷口的方法是“馬上用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口是確定必需的；這種措施適用于全部的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關的創(chuàng)傷?！?42020/12/1狂犬疫苗的接種程序

暴露前免疫程序標準免疫程序

0728天

02856天

暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890352020/12/1疫苗注射留意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時的疫苗；凍干疫苗溶化時不要將其猛烈震搖起泡；留意檢查疫苗瓶狀況。362020/12/1預防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒起先在傷口局部復制繁殖一旦病癥出現(xiàn)病毒起先向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不行避開潛藏期感染前驅(qū)病癥臨床病癥昏迷和死亡

在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早實行措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻擋病程開展372020/12/1苯巴比妥等冷靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑運