社區(qū)護(hù)理學(xué)自考第十章 社區(qū)災(zāi)害與急救

第十章社區(qū)災(zāi)害與急救

第一頁，共66頁。本講內(nèi)容提示

國際急救標(biāo)志“生命之星”。一、社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理二、社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護(hù)理與管理三、社區(qū)災(zāi)害修復(fù)期的健康管理第二頁，共66頁。第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理

1.災(zāi)害概述2.社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理

第三頁，共66頁。汶川地震第四頁，共66頁。印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地

死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國15第五頁，共66頁。第六頁，共66頁。第七頁，共66頁。第八頁，共66頁。第九頁，共66頁。第十頁，共66頁。定義：聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家組指出：

“災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞?！?/p>

WHO則認(rèn)為：任何能給導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，即可稱之為災(zāi)害。第十一頁，共66頁。災(zāi)害第一，具有突發(fā)性和破壞性第二，其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害社區(qū)的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

第十二頁，共66頁。災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)：

自然災(zāi)害1、受災(zāi)類型：人為災(zāi)害2、受災(zāi)特點(diǎn)：災(zāi)害的性質(zhì)不同，特點(diǎn)也不同。地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件禽流感、礦難、火災(zāi)、車禍第十三頁，共66頁。災(zāi)害護(hù)理定義：日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會對災(zāi)害的定義“系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用護(hù)理獨(dú)特的知識和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。”第十四頁，共66頁。災(zāi)害護(hù)理是指在災(zāi)害的整個(gè)過程中，為無法自己解決健康問題的服務(wù)對象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)第十五頁，共66頁。社區(qū)護(hù)士在救災(zāi)工作中的作用(1)對避難所的災(zāi)民進(jìn)行健康管理。(2)提供現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)采取各種措施預(yù)防傳染病。(4)為災(zāi)民及救援人員提供心理支持第十六頁，共66頁。災(zāi)害護(hù)理人員的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務(wù)嫻熟身心健康風(fēng)險(xiǎn)意識團(tuán)隊(duì)精神基本要求第十七頁，共66頁。社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理1、構(gòu)建災(zāi)害應(yīng)對組織體系2、教育3、預(yù)警訓(xùn)練4、風(fēng)險(xiǎn)圖5、醫(yī)院災(zāi)害對策6、心理護(hù)理第十八頁，共66頁。

第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護(hù)理與管理

一、現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理二、預(yù)檢分診救護(hù)第十九頁，共66頁?，F(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理1、現(xiàn)場預(yù)檢分診：現(xiàn)場預(yù)檢分診意義:提高急救效率?，F(xiàn)場預(yù)檢分診要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場預(yù)檢分診的準(zhǔn)確度僅達(dá)80﹪左右，所以最好重復(fù)進(jìn)行2—4次為宜2、現(xiàn)場治療工作：擔(dān)任現(xiàn)場治療認(rèn)為的人，應(yīng)佩帶相關(guān)標(biāo)志。根據(jù)預(yù)檢分診原則將治療區(qū)域分為非常緊急、緊急、不緊急的治

療區(qū)域。3、轉(zhuǎn)運(yùn)工作4、中間聚集區(qū)域的工作第二十頁，共66頁。預(yù)檢分診救護(hù)意義定義：

預(yù)檢分診救護(hù)是指根據(jù)威脅生命的程度、損傷的嚴(yán)重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進(jìn)行分類的同時(shí)給傷員帶上傷情識別卡，提供最基本的治療護(hù)理的方法。

第二十一頁，共66頁。按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場預(yù)檢分診的分類可分為四個(gè)等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：

死亡（黑色標(biāo)識）

重傷（紅色標(biāo)識）應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)接受治療。

中度傷（黃色標(biāo)識）應(yīng)在4—6

小時(shí)內(nèi)接受治療。輕傷（綠/藍(lán)色標(biāo)識）重點(diǎn)掌握第二十二頁，共66頁。傷情識別卡的使用傷情識別卡:Ⅰ級紅色:急危癥，危及生命Ⅱ級黃色:急重癥，病情嚴(yán)重，無危及生命者Ⅲ級綠:普通急診，受傷較輕，能行走者Ⅳ級黑色:死亡傷員傷情識別卡上的主要內(nèi)容：1、一般情況2、生命體征

3、身體評估4、初步診斷5、處置措施6、處置時(shí)間7、下一步治療意見

第二十三頁，共66頁。傷情識別卡香港樣本示范第二十四頁，共66頁。預(yù)檢分診的判斷依據(jù)一般采用START預(yù)檢分診法，即簡單的分類和迅速的治療護(hù)理，主要觀察3個(gè)指標(biāo)RPM，即呼吸(R)、灌注血量(P)、精神狀態(tài)(M)。(1)判斷傷員能否行走：可以行走者，給予綠色標(biāo)識；不能行走者，應(yīng)迅速進(jìn)行呼吸檢測。(2)呼吸檢測：①判定為無呼吸時(shí)，應(yīng)在2～3秒內(nèi)暢通其呼吸道，再判斷有無呼吸，仍無呼吸者給予黑色標(biāo)識；若病人雖已恢復(fù)呼吸，但病情嚴(yán)重需要緊急救護(hù)，應(yīng)給予紅色標(biāo)識第二十五頁，共66頁。②病人判定為有呼吸，但呼吸頻率大于30次／分(兒童>45次／分或<15次／分)，應(yīng)給予紅色標(biāo)識。③呼吸頻率小于30次／分者，繼續(xù)監(jiān)測灌注血量。(3)檢查灌注血量：①橈動脈搏動小于30次／分或測不清，或毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過2秒者，應(yīng)迅速止血，給予紅色標(biāo)識。②毛細(xì)血管充盈時(shí)間少于2秒者，進(jìn)一步檢查精神狀態(tài)第二十六頁，共66頁。(4)檢查精神狀態(tài)：①不能聽從簡單的指令或無應(yīng)答者，給予紅色標(biāo)識。②能執(zhí)行簡單的指令者，給予黃色標(biāo)識。需要注意：傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中病情可能會發(fā)生變化，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必要再次進(jìn)行評估第二十七頁，共66頁。預(yù)檢分診的判斷依據(jù)：主要觀察三個(gè)指標(biāo)RPMR：呼吸p:灌注血量

M：精神狀態(tài)

一般要求在2—3分鐘內(nèi)完成第二十八頁，共66頁。有否呼吸＞30min無黑色紅色＜30min判斷依據(jù)圖標(biāo)（先判斷傷員能否行走，不能迅速檢測呼吸橈動脈的搏動紅色有精神狀態(tài)無紅色有黃色或綠色第二十九頁，共66頁。

傷情識別卡顏色的含義

紅色：立即治療，最需優(yōu)先處理的傷員，需要在1小時(shí)內(nèi)送入綜合醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療。黃色：延后治療，應(yīng)在4～6小時(shí)內(nèi)接受治療的傷員，可送到附近的醫(yī)院進(jìn)行救治。綠色：輕傷，無需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，可在現(xiàn)場治療。黑色：期待治療，初步判斷死亡或有多處非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使積極治療也無存活希望的傷員第三十頁，共66頁。

傷病員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的原則是：先挽救生命，再根據(jù)不同類型的災(zāi)害特點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，但不管任何類型的的災(zāi)害，在現(xiàn)場救護(hù)時(shí)首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。第三十一頁，共66頁。

傷病員的救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則

(1)幫助傷員解除致傷因素，安全脫離險(xiǎn)境，送至救護(hù)車內(nèi)。(2)保持傷員呼吸道通暢，清除異物，防止窒息并給予吸氧。(3)建立和維持有效的靜脈通路。(4)做好創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理。(5)保持合理的體位第三十二頁，共66頁。封閉空間與健康管理一般健康問題1、骨折及多處外傷2、閉合性頭部損傷3、脫水4、擠壓綜合癥5、呼吸道損傷第三十三頁，共66頁。封閉健康中的健康管理1、穩(wěn)定生命體征，供氧2、骨折部位的固定3、疼痛管理4、急救醫(yī)療體系的靈活應(yīng)用第三十四頁，共66頁。封閉空間遇難者的對癥處理1、呼吸障礙2、體液不足3、低體溫癥4、擠壓綜合癥第三十五頁，共66頁。

傷病員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場救護(hù)的主要目的是

搶救生命，防止病情惡化，預(yù)防后期感染或其他并發(fā)癥。

第三十六頁，共66頁。基本原則先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相接合：搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間緊密銜接、前后一致戰(zhàn)爭運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭12～186～122～41～48.55.82.41.7第三十七頁，共66頁。情景導(dǎo)入如果有同學(xué)暈倒，你該具體做什么？三個(gè)環(huán)節(jié)呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第三十八頁，共66頁。呼救快速評估危重傷情，包括意識氣道呼吸循環(huán)第三十九頁，共66頁。呼喚、輕拍面頰、推動肩意識：第四十頁，共66頁。

觀察胸部起伏

聆聽呼吸聲

感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺呼吸第四十一頁，共66頁。咳嗽、呼吸困難氣道梗阻氣道第四十二頁，共66頁。循環(huán)：測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸撓動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈、股動脈、頸動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環(huán)情況。第四十三頁，共66頁。評估順序:進(jìn)一步評估A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。第四十四頁，共66頁。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方法1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架汽車輪船、汽艇飛機(jī)第四十五頁，共66頁。第四十六頁，共66頁。徒手搬運(yùn)：包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運(yùn)；擔(dān)架搬運(yùn)：鏟式擔(dān)架—適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人；

第四十七頁，共66頁。板式擔(dān)架：適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架：固定于救護(hù)車、救生艇、飛機(jī)上第四十八頁，共66頁。其他：帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅第四十九頁，共66頁。危重傷病員的搬運(yùn)：顱腦損傷—平臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；頸椎損傷—平臥位、固定頭部左右兩側(cè)；脊髓、脊柱、骨盆損傷—墊硬板、仰臥位；胸部外傷—開放性氣胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困難同；腹部損傷—仰臥位，下肢屈曲；第五十頁，共66頁。危重傷病員的搬運(yùn)：昏迷病人—臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；休克病人—去枕平臥位或頭部稍低；四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷—固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)后方可搬運(yùn)。第五十一頁，共66頁。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)體位：根據(jù)病情在不影響治療的情況下采取安全、舒適的體位。繼續(xù)監(jiān)護(hù)：利用救護(hù)車上的設(shè)備不間斷的有效救護(hù)措施。正確實(shí)施院外急救的急診護(hù)理技術(shù)。記錄：搶救、觀察、監(jiān)護(hù)。與急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和治療護(hù)理過程的交接。第五十二頁，共66頁。

轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。

第五十三頁，共66頁。第三節(jié)社區(qū)災(zāi)害重建期的健康管理一、災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容二、災(zāi)害修護(hù)期居民的健康管理第五十四頁，共66頁。災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容1、給遇難者提供免費(fèi)治療服務(wù)2、衛(wèi)生管理3、傳染性疾病管理4、預(yù)防接種第五十五頁，共66頁。災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理﹙一﹚災(zāi)害引起的心理變化

1、休克期：發(fā)生在災(zāi)害48小時(shí)內(nèi)。

2、反應(yīng)期：發(fā)生在48小時(shí)至2周內(nèi)

3、修復(fù)期：發(fā)生在2周至6個(gè)月內(nèi)第五十六頁，共66頁。﹙二﹚災(zāi)害相關(guān)應(yīng)激障礙

1、危機(jī)狀況壓力﹙CIS﹚：是指正常人經(jīng)歷非正常狀況后所產(chǎn)生的各種情緒。

2、創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙﹙PTSD﹚:指的是當(dāng)個(gè)人經(jīng)歷超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的，嚴(yán)重威脅自己生命或軀體完整的事件后所發(fā)生的精神障礙。重點(diǎn)掌握第五十七頁，共66頁。PTSD的主要癥狀：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)2.回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動3.持續(xù)性的警覺性增高創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常在災(zāi)害發(fā)生后的l～6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也有人在6個(gè)月后發(fā)病第五十八頁，共66頁。﹙三﹚心理支持

1、受災(zāi)人員的心理支持

﹙1﹚48小時(shí)之內(nèi)：以個(gè)人支持為宜

﹙2﹚48小時(shí)-2周內(nèi)：給予群體支持

2、救援人員的心理支持

﹙1﹚相互交流，減輕壓力反應(yīng)

﹙2﹚緩解壓力(3)鞏固自身支持系統(tǒng)(4)指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)第五十九頁，共66頁。心理評估與干預(yù)分診治療咨詢、談心等應(yīng)對階段：群體支持恢復(fù)階段心理支持心理問題解決休克階段：個(gè)人支持前往現(xiàn)場心理支持過程災(zāi)害第六十頁，共66頁。選擇題A3/A4型患兒，女，11歲，汶川大地震發(fā)生后，她失去了親人。雖獲救了，但卻成為一名孤兒。她首先被安置在當(dāng)?shù)馗浇囊粋€(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，后來被親友帶離此地。1.在地震災(zāi)害現(xiàn)場,患兒被診斷為張力性氣胸。請問救災(zāi)護(hù)士應(yīng)對其傷情給予的標(biāo)識是(

)

A．紅色B．黑色

C．黃色

D．綠色E．白色

答案：A復(fù)習(xí)測試題第六十一頁，共66頁。選擇題A3/A4型

2.在災(zāi)害現(xiàn)場對受災(zāi)者進(jìn)行預(yù)檢分診要求的時(shí)間是(

)A.5秒

B.10秒C.30秒

D.60秒E.90秒

答案：D第六十二頁，共66頁