神經(jīng)外科張小玲腦卒中后認知障礙護理

神經(jīng)外科張小玲腦卒中后認知障礙護理第一頁，共40頁。生存質(zhì)量病死率致殘率第二頁，共40頁。除軀體功能障礙外，認知、情感方面的病殘也是影響卒中后生存質(zhì)量的重要因素00.10.20.30.40.50.60.7平均生活質(zhì)量評分癡呆抑郁焦慮Stroke.2004;35:2340-2345.P<0.05P<0.05P<0.05第三頁，共40頁。認知功能損害使患者的癡呆轉(zhuǎn)化率增加6-12倍認知功能障礙12%對照人群0%2%4%6%8%10%12%14%1-2%癡呆轉(zhuǎn)化率ActaPsychiatrScand.2002;106:403第四頁，共40頁。認知是對事物認識和知曉的過程，即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程。它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智認知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程認知功能第五頁，共40頁。認知功能障礙當大腦皮層受到損傷時，可引起特定的認知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時出現(xiàn)的認知缺陷。一般都涉及認知功能的各個方面。很少是單獨某種能力受損，如注意力、記憶力、計劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計算力、知覺、理解力以及思維能力等。第六頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認知功能之一，是指對識記的材料不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶。記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■■▲▲▲第七頁，共40頁。認知障礙的臨床分類注意障礙是指當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■第八頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■第九頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■圖像背景辨認不能形狀失認空間關(guān)系失認空間位置失認深度和距離失認第十頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■視覺失認聽覺失認觸覺失認第十一頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■失用癥包括有：結(jié)構(gòu)性失用意念運動性失用意念性失用運動性失用穿衣失用言語失用第十二頁，共40頁。認知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時間、地方、人物的認識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時間概念不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。第十三頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理原則●必須了解患者認知方面的情況?！裨诜磸?fù)引導(dǎo)和訓(xùn)練患者時，須用簡單易懂的指令和暗示?！窠⒑蛨?zhí)行一項訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。●將康復(fù)護理作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止?！窨祻?fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣?！癜芽祻?fù)護理的重點放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起問題的原因上。第十四頁，共40頁。認知障礙的護理相關(guān)注意事項●具有高度的責任心、同情心和足夠的耐心●要遵守“安全第一”的原則●要爭取機會，盡早介入康復(fù)的護理●綜合分析，多方面配合，設(shè)法讓病人回歸社會，回歸家庭●護理中注意不斷評價，不斷修改●強調(diào)病人的主管參與意識，加強康復(fù)意識的宣傳，爭取家屬及社會其他力量的配合第十五頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■記憶障礙朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。朗讀法提示法敘述法印象法輔助法第十六頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■記憶障礙提示法：用活動信息的第一個字母或首個詞句來提醒記憶朗讀法提示法敘述法印象法輔助法第十七頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■記憶障礙敘述法：將需要記住的信息融合到一個故事里，當患者在表達故事情節(jié)時，記憶信息被不斷地敘述出來提示患者從事已安排好的工作。朗讀法提示法敘述法印象法輔助法第十八頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■記憶障礙朗讀法提示法敘述法印象法輔助法印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動程序：如同樣的吃飯時間。第十九頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■記憶障礙朗讀法提示法敘述法印象法輔助法輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排

第二十頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■失語癥失語癥分為：第二十一頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理■失語癥的相關(guān)護理◆了解病人言語障礙的類型、程度、注意有無言語交流方面的困難，能否進行自發(fā)性談話、命名及復(fù)述，有無音調(diào)、速度及韻律的改變◆是否語言含混不清，發(fā)音不準或錯語◆能否理解他人的語言◆評估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)◆觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物第二十二頁，共40頁?！鍪дZ癥的相關(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理◆體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行鼓勵病人克服害羞心理，大聲說話，當病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚◆鼓勵家屬、朋友多與病人交談◆營造一種和諧的親情氛圍或語言學(xué)習(xí)環(huán)境第二十三頁，共40頁?！鍪дZ癥的相關(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理◆對于Broca失語者，護理重點為加強口語表達◆對于Wernicke失語者，護理重點為聽理解、會話、復(fù)述◆對于傳導(dǎo)性失語者，護理重點指導(dǎo)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述◆對于命名性失語者，護理重點訓(xùn)練口語命名、文字稱呼◆失讀、失寫者可指導(dǎo)家屬將日常用語、短語、短句或詞寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦或抄寫◆根據(jù)病人的情況，還可以選擇實用性的非語言交流如手勢的運用第二十四頁，共40頁?！鍪дZ癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認知障礙的康復(fù)護理◆刺激的內(nèi)容應(yīng)有意義且為病人熟悉、常用、語速、語調(diào)和詞匯長度要合適◆刺激后要誘導(dǎo)而不是強迫病人產(chǎn)生應(yīng)答如：出示一把梳子，要求病人說出是什么，若不能說出，可做梳頭的動作，再不行，要求病人復(fù)述“我用梳子梳頭”然后再問這是什么，病人往往能夠說出“梳子”這一詞第二十五頁，共40頁?！粢啻碳ひ砸鸶嗟幕卮穑灰诉^早糾正其錯誤，如看一段錄像片后提出使病人感興趣的問題，鼓勵回答，若回答不正確，可反復(fù)放映反復(fù)提問◆用各種不同的語言表達方式來促進說話或言語能力的恢復(fù)，如用手寫、手勢、動作來表達語言的內(nèi)容◆利用相關(guān)刺激，如出示手并告訴這是指、掌、背，要求病人說出“手”這一關(guān)鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做的事■失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認知障礙的康復(fù)護理第二十六頁，共40頁。■失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認知障礙的康復(fù)護理◆發(fā)音訓(xùn)練：先做各種發(fā)音器官的基本訓(xùn)練◆言語或動作學(xué)習(xí)訓(xùn)練：出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，再單獨出示圖片，讓病人指出并發(fā)音，反復(fù)練習(xí)◆命名：要求指出相應(yīng)物品的名稱及人物的姓名等◆應(yīng)用唱歌的形式誘導(dǎo)發(fā)音和正確的言語◆對毫無語言能力者，則訓(xùn)練非音調(diào)的記號第二十七頁，共40頁。認知障礙的康復(fù)護理阿爾茨海默病是老年人最常見的腦變性疾病，以老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)為特征性病理改變。第二十八頁，共40頁?！霭柎暮Ｄ〉南嚓P(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理第二十九頁，共40頁。■阿爾茨海默病的相關(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理第三十頁，共40頁。■阿爾茨海默病的相關(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理第三十一頁，共40頁?！霭柎暮Ｄ〉南嚓P(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理一般護理鼓勵和引導(dǎo)病人參加朋友聚會等社交活動，適當進行散步等體育鍛煉有意識的下棋、游戲等文娛活動以及盡可能的日常生活活動；晚期精神智能障礙明顯時，應(yīng)專人看護，照顧其生活起居，盡量避免單獨外出第三十二頁，共40頁?！霭柎暮Ｄ〉南嚓P(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理飲食護理給予易消化、營養(yǎng)豐富且病人喜歡的食品。進食時盡量保持環(huán)境安靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能自行進食時，注意喂飯速度不宜過快，應(yīng)給予病人足夠的咀嚼時間，必要時可給予鼻飼流質(zhì)第三十三頁，共40頁?！霭柎暮Ｄ〉南嚓P(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理癥狀護理1.有記憶障礙者，日常生活自理能力下降，應(yīng)注意避免大聲訓(xùn)斥病人，耐心傾聽和解釋病人的疑問，細心協(xié)助病人完成各項生活護理2.有語言障礙者，應(yīng)同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交談內(nèi)容說話聲音、語速、一次只說一件事，必要時借用手勢、圖片文字等方式3.對有精神、智能障礙者，應(yīng)注意病人安全、防止自傷和傷人。應(yīng)保持病人情緒穩(wěn)定，盡量按病人以往的生活習(xí)慣安排生活，盡可能多做些力所能及的家務(wù)活動，加強生活自理能力的訓(xùn)練，注意防止燙傷及跌倒意外發(fā)生4.對有情感障礙者，應(yīng)避免因傷害病人的自尊的言行而激怒病人，取得病人的信任，建立良好的護患關(guān)系，并可開展一些適宜的游藝活動第三十四頁，共40頁。■阿爾茨海默病的相關(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理心理護理愛護關(guān)心病人，使病人避免焦慮、抑郁、絕望等不良心理，保持平和安靜心態(tài)，減少情緒變化，樹立信心積極配合治療，爭取達到最佳康復(fù)水平第三十五頁，共40頁?！霭柎暮Ｄ〉南嚓P(guān)護理認知障礙的康復(fù)護理出院指導(dǎo)1.給予高蛋白、高維生素易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜和補腦益智的食物，保持均衡營養(yǎng)2.多參與適宜的社交活動，引導(dǎo)或協(xié)助其保持生活自理，