百草枯中毒的護(hù)理

百草枯中毒的護(hù)理百草枯？

百草枯(Paraquat)，商品名為克無(wú)蹤(Gramoxone），又名對(duì)草快、一掃光，化學(xué)名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是一種毒性較強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類(lèi)除草劑。百草枯的理化性質(zhì)百草枯為蘭色的液體，原藥無(wú)味，能與水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2

分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。遇土鈍化，百草枯與粘土及有機(jī)物能快速結(jié)合失去生物活性。吸取與排泄百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸取，但吸取并不完全，吸取后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報(bào)道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時(shí)后可下降50%，持續(xù)時(shí)間與吸取量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。吸取與排泄百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類(lèi)主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道病癥。百草枯的毒性對(duì)人、畜毒性極大中毒致死量為1-3g無(wú)特效解毒的藥物病死率在90%以上百草枯中毒機(jī)理吸取后通過(guò)血液循環(huán)幾乎分布于全部的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周到達(dá)頂峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱(chēng)百草枯肺。中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸取后主要蓄積于肺組織，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)線粒體還原酶Ⅱ、細(xì)胞色素c還原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過(guò)氧化氫（H202）等，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，造成細(xì)胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。百草枯中毒臨床表現(xiàn)中毒病例早期病癥為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部難過(guò)，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。極重度中毒病例常伴有口干，煩躁擔(dān)憂(yōu)，精神病癥、酸中毒、低血鉀和凝血機(jī)制增加。呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)見(jiàn)肺水腫，進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒臨床表現(xiàn)胸X、CT片：最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多。進(jìn)展快速，病灶融合呈嚴(yán)峻的肺水樣形態(tài)。間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢?jiàn)口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴(yán)峻者可致急性肝萎縮。心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺(jué)等。百草枯中毒病人口腔與面部灼傷百草枯中毒病人口腔灼傷舌咽部灼傷黃疸百草枯中毒的程度分級(jí)按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為：輕度中毒：攝入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯濃度10微克/ml以下。除胃腸道刺激病癥外，無(wú)其他明顯器官損害，肺功能可有短暫性減退。重度中毒：攝入量20-40mg/kg（余為重度中毒）。除胃腸道刺激病癥外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2-3周內(nèi)死亡。極重度（爆發(fā)）中毒：攝入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴(yán)峻的消化道病癥，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。輕度中毒：多臟器功能輕度損害。百草枯中毒的協(xié)助檢查表現(xiàn)X線胸片、胸部CT可見(jiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。血分析見(jiàn)白細(xì)胞上升，肝腎功能下降。血?dú)夥治鲆?jiàn)低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見(jiàn)不同程度百草枯成分。心電圖見(jiàn)心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。百草枯中毒治療原則促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄加強(qiáng)支持治療減少毒物的吸收急救四早四早盡早洗胃加速排泄盡早進(jìn)行血液灌流盡早使用呼吸機(jī)盡早應(yīng)用保肺藥物病例報(bào)告病例報(bào)告患者，男，25歲，因自服百草枯30min(量約50-60ml)于2012-6-1214:55被親友覺(jué)察急送我院。現(xiàn)病史患者來(lái)時(shí)煩躁擔(dān)憂(yōu)、惡心、嘔吐，嘔吐物為綠色粘液狀物，口唇青紫、面色蒼白、大汗，伴有上腹不適，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)不清。急診馬上予以洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、清洗皮膚、水化、利尿、心電監(jiān)護(hù)等搶救治療。

病例報(bào)告既往史平素身體健康。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等病史；無(wú)肺炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史；無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史誕生原籍，未婚。無(wú)毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無(wú)疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。抽煙喝酒。無(wú)性病，無(wú)夜游史。病例報(bào)告生命體征T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg一般狀況神志尚清，表情冷淡，煩躁擔(dān)憂(yōu)，面色蒼白、大汗、口唇紫紺，頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音存在。協(xié)助檢查報(bào)告血常規(guī)白細(xì)胞10.42×109/L紅細(xì)胞5.51×109/L血紅蛋白166g/L血小板226×109/L凝血四項(xiàng)入院診斷百草枯中毒急救治療病危，特級(jí)護(hù)理，禁食。平臥位，頭偏向一側(cè)。醫(yī)囑洗胃（量約2萬(wàn)毫升），33%硫酸鎂＋20%甘露醇胃管內(nèi)注入，肥皂液灌腸，水化治療，削減毒物吸取和促進(jìn)毒素排出。靜脈輸液，對(duì)癥用藥，減輕毒物損傷。醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿。申請(qǐng)血液灌流。一般不吸氧目前急救治療百草枯毒性強(qiáng)，死亡率極高，此患者服毒量大，病情緊急，醫(yī)務(wù)處組織全院探討。請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，在局麻下行股靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺過(guò)程順當(dāng)，麻醉效果滿(mǎn)足。生命體征平穩(wěn)，病人由急診科干脆入ICU行血液灌流及其他搶救治療。1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者的護(hù)理查房如何盡快挽救病人的生命？如何預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生？護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有誤吸的危急：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁嘔吐有關(guān)護(hù)理措施:馬上平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。做好平安性防護(hù)。保持出入液量平衡。各項(xiàng)操作動(dòng)作溫順。遵醫(yī)囑賜予冷靜劑。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有墜床的危急：與百草枯中毒躁動(dòng)擔(dān)憂(yōu)有關(guān)護(hù)理措施專(zhuān)人陪護(hù)，床檔（必要時(shí)約束帶）。嚴(yán)密視察病情變更，精確記錄。記錄生命體征，視察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變更。

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題體液缺乏：脫水、電解質(zhì)紊亂，與百草枯中毒致嚴(yán)峻吐瀉、大汗有關(guān)護(hù)理措施監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。減輕惡心刺激。記錄出入量，視察皮膚彈性等。

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有感染的危急：與肺部感染、泌尿系感染、靜脈炎（深靜脈置管）有關(guān)護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)空氣消毒。做好尿道口護(hù)理，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避開(kāi)逆行感染。做好深靜脈置管護(hù)理。避開(kāi)交叉感染。

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有消化道出血的危急：與百草枯藥物有腐蝕性有關(guān)護(hù)理措施保證洗胃時(shí)，插胃管動(dòng)作溫順，洗胃液正確，溫度適宜，洗液量充分，出入液量均衡，視察引流液顏色、性質(zhì)、量。胃管內(nèi)注入思密達(dá)、20%甘露醇、33%硫酸鎂。賜予肥皂液灌腸，視察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān)護(hù)理措施親密視察尿量、顏色、性質(zhì)。依據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。精確記錄出入液量。

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān)護(hù)理措施剛好清理呼吸道，保持呼吸道通暢，親密視察患者口唇及四肢末端有無(wú)發(fā)紺以及呼吸頻率是否變更，依據(jù)病情急拍X光片或CT。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咳嗽、胸悶等不適，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，進(jìn)行血?dú)夥治觯荛_(kāi)氧療，若動(dòng)脈血氧分壓<40mmHg可低流量（21%）吸氧或機(jī)械通氣治療。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與百草枯中毒、煩躁有關(guān)護(hù)理措施百草枯