第九章老年人常見疾病及護理

康復科孫龍丹老年人常見疾病與護理老年?。菏侵冈诶夏耆后w中發(fā)病率明顯增高的疾病。源自不同器官系統(tǒng)的老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：1.起病隱匿，發(fā)展緩慢；2.癥狀及體征不典型；3.多種疾病同時存在；4.易出現(xiàn)水、電解質紊亂；5.易出現(xiàn)意識障礙；6.易存在并發(fā)癥和后遺癥；7.伴發(fā)各種心里反應；8.預后不良，治愈率低，死亡率高。

老年高血壓患者的護理老年高血壓是指老年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg。

老年高血壓是指除了血壓升高還伴有心、腦、腎的損害。

老年人血壓波動性大；癥狀少而并發(fā)癥多；多種疾病共存；會出現(xiàn)慢性疼痛因：﹙血壓升高腦供血不足引起﹚；活動無耐力：因（血壓升高心腦腎循環(huán)障礙引起）；因血壓升高視物模糊，意識障礙有受外傷的危險；

治療護理：主要目的是將血壓調整至適宜水平；降低心血管病死亡和致殘的危險；1.一般護理：保持良好的休息環(huán)境,適當?shù)倪\動，注意監(jiān)測病情。極高危的患者應該絕對臥床休息；2.用藥護理：⑴治療前有無直立性低血壓；⑵選擇對合并癥有益的藥物；⑶從小劑量開始，逐漸遞增；⑷應用長效劑型，每日一次；⑸避免藥物相互相互作用；⑹觀察藥的副作用：如虛弱眩暈抑郁等；⑺防止血壓過低，應隨時監(jiān)測；老年高血壓降壓藥物有：

1、利尿劑低劑量利尿劑，特別是噻嗪類是老年高血壓首選；不良反應有低鉀血癥、胃腸道反應、高血糖、高尿酸血癥等；

2、鈣拮抗劑對老年高血壓尤其有效，可作為一線降壓藥物；不良反應有下肢水腫、頭暈頭痛、心動過速等；

3、血管緊張素轉換酶抑制劑用于老年高血壓可降低心臟前后負荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象；

不良反應有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等；

4、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有強效、長效、平穩(wěn)降壓的特點；副作用少，極少發(fā)生咳嗽；

5、β受體阻滯劑老年高血壓療效差。但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預防；

不良反應有疲乏、耐力降低；

6、α受體阻滯劑適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病，尤其是有前列腺增生、排尿困難患者；

不良反應有直立性低血壓、暈厥、心悸等；

健康教育：

1.提高老年人對高血壓的認識，告知患者監(jiān)測血壓和長期堅持治療的重要性；

2.注意減輕體重；

注意飲食，多次水果蔬菜；

戒煙戒酒；

保持良好的心態(tài)；

生活規(guī)律；

3.教會患者運動及飲食控制血壓的方法；

按要求定時定量規(guī)律服藥；

老年冠心病患者的護理

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

老年冠心病的臨床特點：

病程長；

有慢性穩(wěn)定型心絞痛；

伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病；

心絞痛：是冠狀動脈機械性和動力性狹窄致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血缺氧引起的短暫胸痛是主要臨床綜合征。

疼痛部位：上頜部與上腹部之間的任何部位，每次發(fā)作多在同一部位，同樣原因誘發(fā)；

一般護理：心絞痛發(fā)生是立即停止原有的活動，給患者取舒適體位休息，有條件者給予間歇氧氣吸入，氧流量4-6Ｌ/ｍｉｎ。

用藥護理：

1、硝酸脂酯類﹙緩解心絞痛最有效﹚口服硝酸甘油片時先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，有利于藥物快速溶化生效；

2、鈣拮抗劑；

3、血小板抑制劑如：阿司匹林；

4、β受體阻滯劑；

健康教育：告知患者注意控制情緒，合理運動；

老年糖尿病患者的護理

老年糖尿病是指：老年人由于體內胰島素分泌不足或胰島素分泌作用障礙，引起內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂、蛋白質、水電解質紊亂的代謝病。

正常人空腹時血糖一般在之間，餐后2小時不超過7.8mmol/L。

糖尿病的臨床特點？1、典型的癥狀：“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。2、其他癥狀：虛弱、乏力、皮膚瘙癢、視力下降等。

糖尿病并發(fā)癥的危害有那些？1、使一個或多個器官系統(tǒng)功能嚴重受損或破壞。2、嚴重影響患者的生活質量，甚至會致死或致殘。3、給個人、家庭和社會帶來沉重是負擔。

糖尿病綜合治療目標：控制血糖達標，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高生活質量。

一般護理：飲食：①制定每日熱量；②定時定量進餐，低脂低鹽，少食多餐。

運動：持之以恒的運動能幫助您糾正高血糖，增強胰島素敏感性，減輕體重，改善血脂水平，改善心血管功能，增強適應性和勞動能力。

用藥護理：1、磺脲類因不良反應多、作用時間不持久，不宜用于老年患者；

2、雙胍類適用于肥胖的老年2型糖尿病患者，對非肥胖患者伴有肌酐清除率異常、肝臟病變時易導致肝腎功能不全，用藥過程中觀察有無胃腸道反應；

3、噻唑烷二酮類是一種胰島素增敏劑，且沒有發(fā)生低血糖的危險；

4、α葡萄糖苷酶抑制劑適用于老年糖尿病患者，單獨使用不會發(fā)生低血糖；不良反應是腸脹氣，有腸道感染者不宜使用；

5、胰島素對老年糖尿病患者主張積極、盡早應用胰島素，睡前注射胰島素，從小劑量開始逐漸增加，血糖控制不可過分嚴格，空腹血糖9mmol/L以下，餐后12.2mmol/L;

健康指導：告知患者服用降糖藥物治療時避免