第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展

第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第一頁，共95頁。第一節(jié)我國護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第二節(jié)國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第三節(jié)生命倫理學(xué)的發(fā)展概況第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的發(fā)展概況第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第二頁，共95頁。第一節(jié)我國護(hù)理倫理的歷史發(fā)展一、我國古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況二、我國古代和近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征三、社會(huì)主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展第三頁，共95頁。一、我國古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況（一）我國古代護(hù)理倫理的萌芽和初步形成（二）我國古代護(hù)理倫理的發(fā)展和完善（三）我國近代的護(hù)理倫理第四頁，共95頁。*在古代，人們?cè)诩膊∷僚跋嘛@得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)（西周時(shí)期）和專業(yè)醫(yī)生。*《帝王世紀(jì)》載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。.（一）我國古代護(hù)理倫理的萌芽和初步形成第五頁，共95頁。

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論劃時(shí)代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》《靈樞》兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：《師傳篇》把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳”，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人”，還有《征四失論》《疏五過論》等。第六頁，共95頁。*在戰(zhàn)國時(shí)期名醫(yī)扁鵲，把醫(yī)學(xué)和迷信區(qū)分開來，他四處行醫(yī)，隨俗而變，從事“帶下醫(yī)”“耳目痹醫(yī)”“小兒醫(yī)”，均盡心盡責(zé)。*三國時(shí)期的華佗，他醫(yī)術(shù)高超，不趨炎附勢，堅(jiān)持在民間行醫(yī)，后被殺害。第七頁，共95頁。張仲景：東漢著名醫(yī)學(xué)家，長沙太守，辭官專醫(yī)。著《傷寒雜病論》，后世稱“醫(yī)圣”。在醫(yī)德方面廣為稱頌，被人民尊為“坐堂大夫”?！秱s病論》中有很多醫(yī)德思想的論述；反對(duì)“孜孜汲汲，為名利是務(wù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”、“留神醫(yī)藥、精查方術(shù)”等。（二）我國古代護(hù)理倫理的發(fā)展和完善秦漢三國時(shí)期護(hù)理倫理第八頁，共95頁。

唐代是我國歷史上最繁榮的時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才輩出?！八幫酢睂O思邈（陜西耀縣孫家原人）是其中最杰出的代表，他不僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚。著有祖國醫(yī)學(xué)最偉大的醫(yī)學(xué)典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》是我國醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)護(hù)道德的專論。他提出：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。對(duì)病人要普同一等、一心赴救等。隋唐時(shí)期護(hù)理倫理第九頁，共95頁。王清任王叔和宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理李時(shí)珍第十頁，共95頁。宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理特點(diǎn):醫(yī)護(hù)道德規(guī)范從抽象逐步走向具體明代龔?fù)①t的《萬病回春》首次對(duì)醫(yī)患關(guān)系作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出“醫(yī)家十要”和“病家十要”。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”（被1978年美國出版的《生命倫理學(xué)百科全書》收錄）清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)理論，確立了醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)清代張石頑的《張氏醫(yī)通》：醫(yī)門十戒清代夏鼎的《幼科鐵鏡》：十三不可學(xué)第十一頁，共95頁。（三）我國近代的護(hù)理倫理第十二頁，共95頁。（三）我國近代的護(hù)理倫理

（1）我國近代護(hù)理工作是隨著西醫(yī)傳入而開始的。鴉片戰(zhàn)爭以后，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國，近代護(hù)理事業(yè)隨之興起，19世紀(jì)后半葉，護(hù)理倫理學(xué)逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

（2）這個(gè)時(shí)期的醫(yī)護(hù)道德以愛國主義、民族主義和醫(yī)學(xué)人道主義為主要特征，主要代表人物有孫中山、魯迅、秋瑾、宋國賓等。第十三頁，共95頁。（一）我國護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)（二）我國古代和近代護(hù)理倫理的基本特征第十四頁，共95頁。（一）我國護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)

1.仁愛救人、赤誠濟(jì)世2.精勤不倦，博極醫(yī)源

3.普同一等，一心赴救4.行為端莊，溫雅寬和5.淡泊名利，廉潔正直6.尊重同道，取長補(bǔ)短第十五頁，共95頁。1.仁愛救人，赤誠濟(jì)世陽泉《物理論》：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔?fù)①t《萬病回春》：一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈《千金要方》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。費(fèi)伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可。

“仁”是儒家道德的核心，醫(yī)家提倡的“仁愛救人”，要求醫(yī)家赤誠地?zé)釔鄄∪?，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人?jì)世。

古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！第十六頁，共95頁。2.精勤不倦，博極醫(yī)源謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁亍饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)生，必須上知天文，下知地理，中知人事?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺。朱丹溪：醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識(shí)之。第十七頁，共95頁。3.普同一等，一心赴救《備急千金要方》:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心。誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷智愚,普通一等,皆如至親之想;亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心,如此方可為蒼生大醫(yī);反此則是含靈巨賊?！?/p>

吸取了儒家“民貴君輕”和墨家“兼愛”的倫理思想,形成了不分貴賤貧富、普同一等的優(yōu)良傳統(tǒng)。它要求醫(yī)藥工作者對(duì)病人要有深切的同情心,把病人的疾苦當(dāng)成自己的疾苦,竭盡全力治病救人。

強(qiáng)調(diào)對(duì)于那些地位低下、經(jīng)濟(jì)困窘的普通群眾,更要給予同情,一心赴救,必要時(shí)還要無償贈(zèng)藥,并在經(jīng)濟(jì)上給予支援,表現(xiàn)了崇高的道德境界?！夺t(yī)學(xué)五戒十要》中規(guī)定:“貧窮之家及游食僧道衙門差役人等,凡來看病,不可要他藥錢,只當(dāng)奉藥。再遇貧難者,當(dāng)量力微贈(zèng),方為仁術(shù)。不然有藥而無伙食者,命亦難保也?！敝斓は谑隧摚?5頁。4.行為端莊，溫雅寬和謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁亍饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)家”入國問俗，入家問諱，上堂問禮“”醫(yī)家五戒十要“第十九頁，共95頁。5.淡泊名利，廉潔正直

三國時(shí)期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報(bào)酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實(shí)皆作接濟(jì)窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話”“杏林春暖”。

張皋《醫(yī)說論》記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效?？芍^“君子慎獨(dú)，不欺暗室”。第二十頁，共95頁。6.尊重同道，取長補(bǔ)短自古以來醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良傳統(tǒng)：尊重同道，謙虛謹(jǐn)慎，相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。朱丹溪夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。自矜已德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。…——孫思邈第二十一頁，共95頁。朱丹溪孫思邈（581-682），京兆華原（現(xiàn)陜西銅川市耀州區(qū)）人，唐代著名道士、醫(yī)藥學(xué)家，被后人稱為“藥王”。公元581年出生于一個(gè)貧窮農(nóng)民的家庭。

他從小就聰明過人，受到老師的器重，長大后開始愛好道家老莊學(xué)說。由于當(dāng)時(shí)社會(huì)動(dòng)亂，孫思邈隱居陜西境內(nèi)的秦嶺太白山中，并漸漸獲得了很高的聲名。當(dāng)時(shí)的朝廷下令征孫思邈為國子監(jiān)博士，被他拒絕了。孫思邈在太白山研究道家經(jīng)典，同時(shí)也博覽眾家醫(yī)書，研究古人醫(yī)療方劑。他選擇了“濟(jì)世活人”作為他的終生事業(yè)，為了解中草藥的特性，他走遍了深山老林。孫思邈還十分重視民間的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，不斷積累走訪，及時(shí)記錄下來，終于完成了他的不朽著作《千金要方》。唐朝建立后，孫思邈開始接受朝廷的邀請(qǐng)，與政府合作開展醫(yī)學(xué)活動(dòng)。公元659年完成了世界上第一部國家藥典《唐新本草》。公元682年孫思邈無疾而終。第二十二頁，共95頁。朱丹溪陳實(shí)功(1555～1636年)，字毓仁，號(hào)若虛，江蘇南通人，明代著名外科學(xué)家，自幼精研外科醫(yī)術(shù)，“心習(xí)方，目習(xí)癥，或?；虍?，輒應(yīng)手而愈”。陳實(shí)功有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，于1617年編著《外科正宗》一書，全書共12卷157篇對(duì)癰疽、疔瘡、流注、瘰疬、癭瘤、腸癰、痔瘡、白癜風(fēng)、燙傷、疥瘡等外、傷、皮膚、五官科疾病，“分門逐類，統(tǒng)以論，系以歌，淆以法，則微至疥癬，亦所不遺”。分析詳盡，論治精辟，治法得當(dāng)，并附若干醫(yī)案，令人信服?！锻饪普凇废蛞浴傲邪Y最詳，論治最精”著稱，反應(yīng)了明朝以前我國外科學(xué)的重要成就。第二十三頁，共95頁。（二）我國古代和現(xiàn)代護(hù)理倫理的基本特征1.具有較強(qiáng)的人民性；2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的密切關(guān)系；3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)德在實(shí)踐中的貫徹執(zhí)行；4.深受儒家思想、佛教、道教的影響；5.部分內(nèi)容帶有封建色彩；6.缺乏理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。第二十四頁，共95頁。（一）社會(huì)主義護(hù)理倫理萌芽于新民主主義革命時(shí)期（二）社會(huì)主義護(hù)理倫理正式形成和發(fā)展于新中國

成立之后三、社會(huì)主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展（三）社會(huì)主義護(hù)理倫理的基本特征第二十五頁，共95頁?！夺t(yī)業(yè)倫理學(xué)》我國西醫(yī)學(xué)界第一部現(xiàn)代的醫(yī)護(hù)倫理學(xué)著作。作者宋國賓（1893-1956）我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)1931年，我黨創(chuàng)辦了紅色衛(wèi)生學(xué)校。毛澤東同志《紀(jì)念白求恩》一文極大地鼓舞了廣大醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)護(hù)理道德的發(fā)展也起了重大作用?！霸谝磺惺虑橹校鸦颊叻旁谧钋邦^”（一）社會(huì)主義護(hù)理倫理萌芽于新民主主義革命時(shí)期第二十六頁，共95頁。1941年，毛澤東為延安醫(yī)大題詞：“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”。1941年5月12日，中華護(hù)士學(xué)會(huì)延安分會(huì)成立，毛澤東為大會(huì)題詞：“護(hù)士工作有很大的政治重要性”。1942年5月，毛澤東再次為護(hù)士題詞：“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士。”1947年，在延安衛(wèi)生展覽會(huì)題詞：“為全體軍民服務(wù)”“一切為了傷病員”新中國成立后，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義潘恩良、林巧稚，張孝騫就是杰出代表第二十七頁，共95頁。1981年首次全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)議在上海召開，拉開了我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究新的一幕。

1983年上海第二醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)德學(xué)概論》問世標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的基本確立。1950年召開的首屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做了統(tǒng)一規(guī)劃。

1956年衛(wèi)生部擬訂了《關(guān)于改進(jìn)護(hù)士工作的指示》。根據(jù)指示，各醫(yī)院專門成立了護(hù)理部，開展護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和舉辦正規(guī)護(hù)理高等教育，護(hù)理工作日益正規(guī)化（二）社會(huì)主義護(hù)理倫理正式形成和發(fā)展于新中國

成立之后

以醫(yī)患關(guān)系為中心，擴(kuò)展為以改善生命質(zhì)量為中心的生命倫理學(xué)領(lǐng)域，使研究范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。第二十八頁，共95頁。（三）社會(huì)主義護(hù)理倫理的基本特征1.以唯物史觀為理論基礎(chǔ)；2.以全心全意為人民服務(wù)為根本宗旨；3.為實(shí)踐為根本目的。第二十九頁，共95頁。30第二節(jié)國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展一、國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況二、國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征三、當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀和展望第三十頁，共95頁。（一）國外古代護(hù)理倫理（二）國外近代護(hù)理倫理（三）國外現(xiàn)代護(hù)理倫理一、國外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況第三十一頁，共95頁。

古印度醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá),護(hù)士已成為一種職業(yè)。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的《妙聞集》中對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要求：雇傭的侍者（護(hù)士）應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，忠于職守，要對(duì)病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

1.古印度的護(hù)理倫理（一）國外古代護(hù)理倫理第三十二頁，共95頁。

內(nèi)科名醫(yī)阇羅迦說：“使人健康者即正確之醫(yī)學(xué)，除人病苦者即最好的醫(yī)生?！睒O力反對(duì)醫(yī)學(xué)商業(yè)化?！搬t(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切。”他在《阇邏迦集》中指出：護(hù)士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制和調(diào)劑的知識(shí)，以及對(duì)病人的忠心。第三十三頁，共95頁。在史詩中贊頌民間醫(yī)生阿斯扣雷波為偉大的十全醫(yī)生。傳說，他是公元前400年被奉為醫(yī)神的阿波羅的兒子。2.古希臘的護(hù)理倫理第三十四頁，共95頁。阿斯扣雷波（AsKlepios)是一個(gè)莊嚴(yán)、文雅、慈祥的醫(yī)生，他手持一根盤繞著靈蛇的神杖，云游四方，治病救人。因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明，為人善良，特別受人擁戴。后世出于對(duì)神醫(yī)和靈蛇的崇敬，也為了紀(jì)念阿斯扣雷波，便以“蛇繞拐杖”作為醫(yī)學(xué)標(biāo)記，這就是蛇徽的來歷。第三十五頁，共95頁。希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父”，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人?！断２死资难浴肥俏鞣结t(yī)德的經(jīng)典文獻(xiàn)。希波克拉底非常注重護(hù)理工作和護(hù)理道德，強(qiáng)調(diào)護(hù)士是醫(yī)生的助手，“應(yīng)選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理”，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic第三十六頁，共95頁?！敖衩钅愕膶W(xué)生護(hù)理患者時(shí)要按照你的指示執(zhí)行，并要進(jìn)行治療，要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理，以便在實(shí)行治療時(shí)應(yīng)采取應(yīng)急措施，以免危險(xiǎn)，而且能在你診治病之后的短短時(shí)間里幫助你觀察患者，否則，如果發(fā)生醫(yī)療事故，則是你的責(zé)任”消極因素：婦女實(shí)施墮胎術(shù)；瀕死患者Hippocratic第三十七頁，共95頁。仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我弟兄。如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。希波克拉底誓言

第三十八頁，共95頁。無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共亟之。第三十九頁，共95頁。3.古羅馬的護(hù)理倫理古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）主張醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，要重學(xué)術(shù)，舍利求義。他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”?！拔已芯酷t(yī)學(xué)，拋棄了娛樂，不求身外之物……”。第四十頁，共95頁?！白匀唤缢M(jìn)行著的一切都是有目的的，人們各部器官都與一種預(yù)先固定好的目的相配合，靈魂是生命的要素，身體不過是靈魂的工具。

唯心主義世界觀第四十一頁，共95頁。公元700年至公元1300年，阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強(qiáng)盛時(shí)期，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書館等設(shè)備比較齊全，而且還建立世界第一所藥學(xué)院，并頒布了第一部藥典。

4.古阿拉伯的護(hù)理倫理第四十二頁，共95頁。公元9世紀(jì)的拉雷斯和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯是古阿拉伯醫(yī)護(hù)的典范。特別是《邁蒙尼提斯禱文》在阿拉伯世界影響極大，堪與《希波克拉底誓言》相媲美。邁蒙尼提斯第四十三頁，共95頁。永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛護(hù)醫(yī)道之心策予前進(jìn)，無時(shí)或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)常阋允褂枋芷湔T惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目標(biāo)。愿吾視病人如受難之同胞。愿天賜予以精力、時(shí)間與機(jī)會(huì)，俾得學(xué)業(yè)日進(jìn)，見聞日廣，蓋知也無涯，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹(jǐn)以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上天：邁蒙尼提斯禱文第四十四頁，共95頁。事功艱且鉅，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者,一視如同仁。邁蒙尼提斯禱文第四十五頁，共95頁。為了人類生命與健康，要時(shí)刻有醫(yī)德，不要為貪欲、虛榮和名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)。邁蒙尼提斯第四十六頁，共95頁。

中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)處于停滯狀態(tài)。宗教對(duì)護(hù)理產(chǎn)生很大的影響。文藝復(fù)興后，人道主義思潮涌起，醫(yī)療社會(huì)化，醫(yī)學(xué)道德和護(hù)理道德發(fā)展到重要階段：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)伴隨著近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生而產(chǎn)生在18世紀(jì)的英國。（二）國外近代護(hù)理倫理第四十七頁，共95頁。

1543年，比利時(shí)醫(yī)生維薩里發(fā)表《人體結(jié)構(gòu)》

西班牙醫(yī)生塞爾維特-肺循環(huán)

英國醫(yī)生哈維-血液循環(huán)

德國醫(yī)學(xué)家胡佛蘭-醫(yī)德十二箴1.以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的時(shí)期第四十八頁，共95頁。

即使病入膏肓，無藥救治時(shí)，你還應(yīng)該維持他的生命，為解除當(dāng)時(shí)的痛苦來盡你的義務(wù)。如果放棄，就意味著不人道。當(dāng)你不能救治他時(shí)，也應(yīng)該去安慰他。爭取延長他的生命，哪怕是很短的時(shí)間，這是作為一個(gè)醫(yī)生的應(yīng)有表現(xiàn)。第四十九頁，共95頁。2.以人道主義為主的時(shí)期

明確提出了為人道主義而行醫(yī)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以人為出發(fā)點(diǎn)，把為患者治病，保護(hù)人的健康和生命放在自己職業(yè)的首位。18世紀(jì)法國醫(yī)學(xué)家，精神病學(xué)的創(chuàng)始人比奈爾提出人道主義態(tài)度對(duì)待精神病患者。尊重精神病患者的人格，摒除不文明的言語和行為，要給他們良好的治療。明確提出了為人道主義而行醫(yī)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以人為出發(fā)點(diǎn)，把為患者治病，保護(hù)人的健康和生命放在自己職業(yè)的首位。麻醉法，消毒法，外科防腐法第五十頁，共95頁。弗洛倫斯·南丁格爾(NightingaleF1820～1910)英國人。生于意大利的佛羅倫薩，家境優(yōu)裕，受過高等教育，博覽了許多文學(xué)名著，通曉歷史、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、信仰宗教，擅長音樂與繪畫，精通英、法、德、意四門語言。南丁格爾出身于富有之家，卻不顧家庭和當(dāng)時(shí)社會(huì)的非議，選擇了為之獻(xiàn)身的護(hù)理事業(yè)。1854年至1856年，英、法、土耳其聯(lián)軍與沙皇俄國在克里米亞交戰(zhàn)，由于沒有護(hù)士且醫(yī)療條件極差，英軍傷病員死亡率高達(dá)50%。在這種情況下，南丁格爾率領(lǐng)護(hù)理人員奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，通過健全醫(yī)院管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，在短短數(shù)月內(nèi)把傷員死亡率降至2.2%。1860年，南丁格爾在英國圣多馬醫(yī)院建立了世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校。她撰寫出《健康護(hù)理與疾病護(hù)理》《農(nóng)村護(hù)理保健》《護(hù)士札記》等多部護(hù)理學(xué)專著，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。她的辦學(xué)思想由英國傳到歐美及亞洲各國，南丁格爾被譽(yù)為近代護(hù)理專業(yè)的鼻祖。

為了紀(jì)念她的成就，1912年，國際護(hù)士會(huì)(ICN)倡議各國醫(yī)院和護(hù)士學(xué)校在每年5月12日南丁格爾誕辰日舉行紀(jì)念活動(dòng)，并將5月12日定為國際護(hù)士節(jié)，以緬懷和紀(jì)念這位偉大的女性。第五十一頁，共95頁。南丁格爾認(rèn)為，“如果病人感到冷，用餐后不適或得了褥瘡，一般來說這不是疾病的原因，而是護(hù)理不當(dāng)所致。護(hù)士應(yīng)該做什么，可以用一個(gè)詞來解釋，即讓病人感覺更好?！?/p>

“護(hù)理要從人道主義出發(fā)，著眼于病人，既要重視病人的生理因素，又要重視病人的心理因素?！薄白o(hù)士必須記住自己是被病人所依賴信任的，她必須不說別人的閑話，不與病人爭吵……必須是個(gè)準(zhǔn)確細(xì)致，快速的觀察者，而且必須作風(fēng)正派?！?/p>

第五十二頁，共95頁。南丁格爾語錄護(hù)士要有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。

——弗羅倫斯.南丁格爾第五十三頁，共95頁。余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家屬之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，勿謀病者之福利，莊嚴(yán)宣誓！誓詞第五十四頁，共95頁。

隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化、國際化，開始建立了國際性醫(yī)學(xué)（護(hù)理）組織，一系列國際醫(yī)（護(hù)）道德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。1949年《日內(nèi)瓦宣言》醫(yī)務(wù)界人士的共同守則，次年通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)國際法》《赫爾辛基宣言》進(jìn)一步修訂了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則《悉尼宣言》關(guān)于死亡道德責(zé)任和器官移植道德原則《東京宣言》規(guī)定對(duì)待罪犯、囚犯的醫(yī)師行為準(zhǔn)則（三）國外現(xiàn)代護(hù)理倫理第五十五頁，共95頁。

為規(guī)范護(hù)士行為，還制定了《國際護(hù)士條例》和《護(hù)士倫理學(xué)國際法》

醫(yī)德研究的系統(tǒng)化、規(guī)范化、理論化和國際化等方面取得了一些成效，面臨任務(wù)還非常艱巨，需要我們醫(yī)務(wù)工作者不斷進(jìn)取，豐富和發(fā)展醫(yī)德理論。第五十六頁，共95頁。57二、國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征(一)國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)(二)國外護(hù)理倫理的基本特征第五十七頁，共95頁。58(一)國外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)1.救死扶傷，治病救人2.敬重生命，奉行人道3.平等待人，一視同仁4.體貼病人，不圖名利5.尊重病人，慎言守秘6.尊師重道，同行互助第五十八頁，共95頁。(二)國外護(hù)理倫理的基本特征第五十九頁，共95頁。60三、當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀和展望（一）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀（二）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的展望第六十頁，共95頁。61（一）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀1.護(hù)理倫理學(xué)要求規(guī)范化2.護(hù)理倫理觀念正在發(fā)生變化3.護(hù)理倫理教育受到普遍重視第六十一頁，共95頁。62（二）當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的展望1.護(hù)理教育層次提高給護(hù)理倫理教育提出了新要求；2.生命倫理學(xué)的興起將有助于護(hù)理倫理難題的解決3.生命倫理學(xué)興起有助于護(hù)理倫理難題的解決；4.醫(yī)學(xué)高技術(shù)介入護(hù)理?？祁I(lǐng)域給護(hù)理倫理道德帶來沖擊；5.醫(yī)院倫理委員會(huì)的興起將提高護(hù)士的倫理決策能力。第六十二頁，共95頁。一、生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展二、生命倫理學(xué)的研究范圍第三節(jié)生命倫理學(xué)的發(fā)展概況第六十三頁，共95頁。

20世紀(jì)初，通過不斷思考和探討人們?cè)卺t(yī)藥實(shí)踐中出現(xiàn)的生物和生命領(lǐng)域的倫理難題，摧生了生命倫理學(xué)。1.醫(yī)院角色變化和醫(yī)學(xué)專業(yè)化；2.權(quán)利運(yùn)動(dòng)和生育控制；3.人體試驗(yàn)；4.器官移植與新的死亡標(biāo)準(zhǔn)；5.稀有衛(wèi)生資源的分配；6.和平運(yùn)動(dòng)；7.飛速發(fā)展的生物技術(shù)科學(xué)，優(yōu)生學(xué)的復(fù)興及精神病學(xué)的道德問題。

一、生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展第六十四頁，共95頁。生命倫理學(xué)之所以產(chǎn)生于20世紀(jì)60―70年代，是與第二次世界大戰(zhàn)末期以及以后出現(xiàn)的三大事件密切相關(guān)的。第一件事是1945年廣島的原子彈爆炸。制造原子彈本來是許多科學(xué)家向美國政府提出的建議，其中包括愛因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結(jié)束世界大戰(zhàn)，以免曠日持久的戰(zhàn)爭給全世界人民帶來無窮災(zāi)難。但是他們沒有預(yù)料到原子彈的爆炸會(huì)造成則大的殺傷力，而且引起的基因突變會(huì)世世代代遺傳下去。數(shù)十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去，使許多當(dāng)年建議制造原子彈的科學(xué)家改變了態(tài)度，投入了反戰(zhàn)和平運(yùn)動(dòng)。第二件事是1945年在德國紐倫堡對(duì)納粹戰(zhàn)犯的審判。接受審判的戰(zhàn)犯中有一部分是科學(xué)家和醫(yī)生，他們利用集中營的受害者，在根本沒有取得受害者本人同意的情況下對(duì)他們進(jìn)行慘無人道的人體實(shí)驗(yàn)，例如在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀察人體內(nèi)因冷凍引起的變化。更令人氣憤的是，日本軍國主義的731部隊(duì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，卻由于美國政府急需細(xì)菌戰(zhàn)人體實(shí)驗(yàn)資料而包庇下來，軍國主義罪犯并沒有被送上國際法庭。第三件事是人們突然發(fā)現(xiàn)，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥在蒼天游弋，魚兒在江川騰越。1965年美國女生物學(xué)雷切爾·卡森（RachelCarson）的《寂靜的春天》一書向科學(xué)家和人類敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。當(dāng)時(shí)揭露的主要是有機(jī)氯農(nóng)藥大量使用引起的嚴(yán)重后果，人們只考慮到有機(jī)氯農(nóng)藥急性毒性較低的優(yōu)點(diǎn)，但忽略了它們的長期蓄積效應(yīng)，結(jié)果使一些物種瀕于滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)發(fā)生破壞，人類也受到疾病的威脅。這三大事件迫使人們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于科學(xué)技術(shù)成果的應(yīng)用以及科學(xué)研究行動(dòng)本身需要有所規(guī)范，這推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展。第六十五頁，共95頁。二、生命倫理學(xué)的研究范圍（一）生命倫理學(xué)的概念和科學(xué)界定（二）生命倫理學(xué)的研究范圍第六十六頁，共95頁。什么是生命倫理學(xué)？生命倫理學(xué)bioethics，是研究、探討生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生保健中的倫理問題的學(xué)問。生命科學(xué)解決“能夠”或“不能夠”的問題，生命倫理學(xué)解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問題。它本身屬人文學(xué)科：倫理學(xué)－應(yīng)用倫理學(xué)－生命倫理學(xué)；哲學(xué)－科學(xué)哲學(xué)－生命倫理學(xué)。也是自然科學(xué)與人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)之間的交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)有描述性的（與社會(huì)學(xué)交叉）；規(guī)范性的（與政治學(xué)【含政策研究】、法學(xué)、管理學(xué)交叉）。（一）生命倫理學(xué)的概念和科學(xué)界定第六十七頁，共95頁。生命倫理學(xué)三個(gè)普遍性的核心問題：1.我應(yīng)該做一個(gè)什么樣的人，才能過有道德的生活，并做出道德上好的決定？2.當(dāng)我的行為狀態(tài)可能影響其他人的狀態(tài)和健康時(shí)，我的責(zé)任和義務(wù)是什么？3.作為社會(huì)的一個(gè)成員，我應(yīng)該為社會(huì)的公共利益做什么？生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系。第六十八頁，共95頁。現(xiàn)代生命倫理學(xué)五大事件：第六十九頁，共95頁。第七十頁，共95頁。第七十一頁，共95頁。第七十二頁，共95頁。第七十三頁，共95頁。第七十四頁，共95頁。（二）生命倫理學(xué)的研究范圍

理論生命倫理學(xué)臨床倫理學(xué)研究倫理學(xué)政策、法制生命倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)五個(gè)研究領(lǐng)域：第七十五頁，共95頁。理論生命倫理學(xué)理論；遺傳與生育；人體試驗(yàn)；人的行為控制；健康保障；死亡和瀕死；人口控制；生態(tài)倫理學(xué)；科學(xué)研究生命倫理學(xué)；其它問題，如自殺、醫(yī)患關(guān)系等倫理方面的問題。生命倫理學(xué)十大研究議題：第七十六頁，共95頁。第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的發(fā)展概況一、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的概念二、醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的分類三、醫(yī)學(xué)倫理會(huì)成立的背景和歷史發(fā)展四、醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的功能與職責(zé)第七十七頁，共95頁。

一、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的概念

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(MedicalEthicsComminee)是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立組織，其職責(zé)為核查臨床研究方案及附件是否合乎道德，并確保受試者的安全和權(quán)益受到保護(hù)。第七十八頁，共95頁。二、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的分類醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（MedicalEthicalCommittee)HEC(HospitalEthicsCommittee)IRB(InstitutionalReviewBoard)MEC(MedicalEthicsCommittee)醫(yī)院倫理委員會(huì)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)第七十九頁，共95頁。HEC(HospitalEthicsCommittee)：是在醫(yī)院等衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，又稱醫(yī)院倫理委員會(huì)，一般定義為：“是建立在醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位中，由多學(xué)科人員組成、為發(fā)生在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研中的醫(yī)德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的組織?！?/p>

IRB(InstitutionalReviewBoard)是在醫(yī)學(xué)高等院校、學(xué)術(shù)期刊和科研機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，又稱機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)，一般定義為：“是建立在醫(yī)學(xué)院校、學(xué)術(shù)期刊和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)中，由多學(xué)科人員組成、對(duì)醫(yī)學(xué)科研選題、開展、結(jié)題、成果的發(fā)表等是否符合人類倫理和法律規(guī)定進(jìn)行審查的組織。”

MEC(MedicalEthicsCommittee)是在國家政府或醫(yī)學(xué)組織中設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，一般定義為：“是某一國家的政府或國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)組織建立的，對(duì)某些重大醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)，從倫理上加以決策、論證、辯護(hù)的組織?！钡诎耸摚?5頁。

三、醫(yī)學(xué)倫理會(huì)成立的背景和歷史發(fā)展

20世紀(jì)60年代后期和70年代早期，一股強(qiáng)大的批判科學(xué)技術(shù)的思潮在西方興起，認(rèn)為現(xiàn)代科技?jí)阂秩诵?，使人成為機(jī)器、工具悼J。在美國，“病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)”開始興起，病人及其家屬擔(dān)心受到侵害和愚弄，要求更多地了解和參與治療的過程，擁有更多的發(fā)言權(quán)，改變以往一味聽從醫(yī)生的被動(dòng)狀態(tài)。第八十一頁，共95頁。1937年，美國一家公司的主任藥師瓦特金斯(HaroldWotkins)為使小兒服用方便，用二甘醇代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液體制劑，稱為磺胺酏劑，未做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在美國田納西州的馬森吉爾藥廠投產(chǎn)后，全部進(jìn)入市場，用于治療感染性疾病。當(dāng)時(shí)的美國法律是許可新藥未經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)便進(jìn)入市場的。到這一年的9～10月間，美國南方一些地方開始發(fā)現(xiàn)患腎功能衰竭的病人大量增加，共發(fā)現(xiàn)358名病人，死亡107人(其中大多數(shù)為兒童)，成為上世紀(jì)影響最大的藥害事件之一2024/9/9第八十二頁，共95頁。2024/9/922例老年住院患者在不知情的狀況下被注射活體肝癌細(xì)胞以便觀察人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)州立療養(yǎng)院中智障兒童被故意染上肝炎病毒以便研究肝炎400名黑人男性梅毒患者在數(shù)十年里僅被給予安慰劑以便觀察梅毒的自然演變史等等1971年，美國衛(wèi)生研究院要求凡是使用美國政府經(jīng)費(fèi)的醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行以人為對(duì)象的研究之前，都必須取得科研倫理審查委員會(huì)的倫理審查，從而規(guī)定了科研倫理審查委員會(huì)的設(shè)置一.第八十三頁，共95頁。與此相對(duì)，二十世紀(jì)七、八十年代醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)產(chǎn)生的背景，主要是隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，如試管嬰兒取得成功，移植醫(yī)療的興起，延緩死亡技術(shù)的進(jìn)步等，帶來了倫理上新的困惑.。2024/9/9第八十四頁，共95頁。20