第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理

第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理變更：回腸下段淋巴組織增生、腫脹、壞死、潰瘍等。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情冷淡、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞削減及消化道病癥等。腸出血、腸穿孔等嚴(yán)峻并發(fā)癥。乙類(lèi)傳染病，需嚴(yán)格管理。22020/12/132020/12/1傷寒桿菌的周身鞭毛42020/12/1發(fā)病機(jī)制52020/12/1二、護(hù)理評(píng)估健康史了解病史：潛藏期3~60天，通常為7~14天。了解病人近期是否有不潔飲食史，發(fā)病前是否有與傷寒病人接觸史，當(dāng)?shù)厥欠裼袀餍校欠竦竭^(guò)傷寒流行區(qū)，是否在傷寒流行季節(jié)發(fā)病，是否接種過(guò)傷寒菌苗。62020/12/1健康史評(píng)估流行病學(xué)資料傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)接觸傳播（消化道途徑傳播）易感者：普遍易感，病后可獲長(zhǎng)久免疫力流行特征：夏秋季多見(jiàn)二、護(hù)理評(píng)估72020/12/1身體狀況——典型傷寒二、護(hù)理評(píng)估82020/12/1玫瑰疹92020/12/1102020/12/1二、護(hù)理評(píng)估身體狀況——不典型傷寒（1）輕型：全身病癥輕，病程僅1~2周。（2）爆發(fā)型：急性起病，毒血病癥嚴(yán)峻。（3）遷延型：發(fā)熱持續(xù)5W以上，呈弛張熱或間歇熱，肝脾明顯腫大。（4）逍遙型：發(fā)病初期病癥不明顯。（5）小兒傷寒：急性起病，熱型不規(guī)則，消化道病癥明顯，肝脾腫大明顯，簡(jiǎn)潔并發(fā)支氣管炎或肺炎。（6）老年傷寒：無(wú)高熱、病程遷延、復(fù)原期長(zhǎng)。112020/12/1身體狀況——復(fù)發(fā)與再燃①?gòu)?fù)發(fā)：熱退后1~3W再次出現(xiàn)臨床病癥，血培育再次出現(xiàn)陽(yáng)性②再燃：體溫起先下降，還未復(fù)原正常時(shí)，又重新上升，持續(xù)5~7天后退熱，血培育陽(yáng)性。并發(fā)癥：極期、緩解期出現(xiàn)腸穿孔、腸出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、護(hù)理評(píng)估122020/12/1心理——社會(huì)支持狀況協(xié)助檢查1、病原學(xué)檢查：血培育、骨髓培育、大便培育、尿培育、核酸檢測(cè)。2、肥達(dá)試驗(yàn)：檢測(cè)時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義、特殊狀況、“Vi”抗體檢測(cè)。3、一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。二、護(hù)理評(píng)估132020/12/1治療原則及主要措施1、病原治療——關(guān)鍵（1）第三代喹諾酮類(lèi)藥物（首選）：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)比沙星、左旋氧氟沙星，療程14天。（2）第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭他、頭曲等，14天。（3）氯霉素：10~14天。（4）其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑。二、護(hù)理評(píng)估142020/12/1治療原則及主要措施2、慢性帶菌者治療：氧氟沙星或環(huán)丙沙星。合并膽道系統(tǒng)疾病者同時(shí)治療但到系統(tǒng)疾病。3、并發(fā)癥治療：同護(hù)理措施。二、護(hù)理評(píng)估152020/12/11、有感染的危急：與經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2、體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱源有關(guān)。3、養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量：與高熱、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食有關(guān)。4、腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、支氣管炎等。三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題162020/12/11、病人及相關(guān)人員能實(shí)行正確隔離措施，未發(fā)生交叉感染。2、病人體溫漸漸降至正常范圍。3、病人能按要求進(jìn)食，能協(xié)作靜脈供給，養(yǎng)分狀況逐步改善。4、病人便秘或腹瀉病癥得到緩解。5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到剛好覺(jué)察和處理。四、護(hù)理目標(biāo)172020/12/1隔離防護(hù)（重點(diǎn)）1、管理傳染源（1）早覺(jué)察、早報(bào)告、早診斷：24h上報(bào)。親密接觸者醫(yī)學(xué)視察15天。（2）早隔離：按接觸隔離（消化道隔離）至臨床病癥消逝后，每隔5~7天送大便培育1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。（3）早治療（4）執(zhí)行相關(guān)規(guī)定五、護(hù)理措施182020/12/1隔離防護(hù)（重點(diǎn)）2、切斷傳播途徑（1）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作：開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）嚴(yán)格消毒：日光直射數(shù)小時(shí)，煮沸，一般消毒劑。3、愛(ài)護(hù)易感者：三聯(lián)菌苗、口服傷寒Ty2la活菌苗、預(yù)防接種、應(yīng)急性預(yù)防用藥。五、護(hù)理措施192020/12/1指導(dǎo)休息發(fā)熱期間臥床休息，退熱后2~3天床上適量活動(dòng)，退熱后1W后，且無(wú)并發(fā)癥可由輕度活動(dòng)漸漸過(guò)渡到正常活動(dòng)。五、護(hù)理措施202020/12/1飲食護(hù)理1、發(fā)熱時(shí)：高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食2、熱退后：熱退2W后復(fù)原正常飲食。3、飲食量：節(jié)制飲食，少量多餐，必要時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分。4、維持水電解質(zhì)平衡5、飲食禁忌：避開(kāi)過(guò)早進(jìn)食產(chǎn)氣、多渣、生冷、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)食物，避開(kāi)過(guò)飽。五、護(hù)理措施212020/12/1用藥護(hù)理1、喹諾酮類(lèi)2、氯霉素：監(jiān)測(cè)血常規(guī)3、頭孢菌素類(lèi)：過(guò)敏反響、胃腸道病癥4、腎上腺皮質(zhì)激素：掩蓋腸穿孔病癥和體征。五、護(hù)理措施222020/12/1嚴(yán)密視察1、視察臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）特殊表現(xiàn)：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾腫大。（3）記錄出入量五、護(hù)理措施232020/12/1嚴(yán)密視察2、視察病人心理社會(huì)狀況3、視察協(xié)助檢查結(jié)果4、視察并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔早期征象。五、護(hù)理措施242020/12/1對(duì)癥護(hù)理1、發(fā)熱護(hù)理：慎用退熱藥，物理降溫。2、便秘護(hù)理：①勿用力排便②禁止肥皂液清潔灌腸，禁用瀉藥③慎用開(kāi)塞露塞肛，慎用生理鹽水300~500ml低壓灌腸④供給足夠液體⑤規(guī)律排便五、護(hù)理措施252020/12/1對(duì)癥護(hù)理3、腹瀉護(hù)理：①低糖低脂飲食②不用鴉片制劑4、腹脹護(hù)理：低糖低脂飲食，禁食產(chǎn)氣食物。五、護(hù)理措施262020/12/1對(duì)癥護(hù)理5、并發(fā)癥護(hù)理：（1）避開(kāi)誘因（2）腸出血護(hù)理（3）腸穿孔護(hù)理五、護(hù)理措施272020/12/1對(duì)癥護(hù)理6、采集血培育