婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護理（婦產(chǎn)科護理課件）

婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護理01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理目錄02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的原則和主要措施。熟悉婦科腹部手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護理評估的內(nèi)容。了解婦科各種手術(shù)的名稱、手術(shù)范圍、適應證。學會婦科各種手術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后護理的操作。能夠在術(shù)前和術(shù)后護理過程中尊重患者，保護患者隱私。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的原則掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的主要措施01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理評估健康史一般情況當前情況：疾病診斷、治療方案、護理措施等了解手術(shù)的理由和目的了解月經(jīng)史、婚姻史和生育史；藥物過敏史；既往疾病史等詢問飲食情況和睡眠情況評估患者的健康信念身體狀況疾病情況評估生命體征全身狀況了解患者原發(fā)病的治療情況腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理評估心理-社會支持狀況了解患者對醫(yī)院陌生環(huán)境的適應程度，是否對其休息和睡眠有負面影響了解患者對疾病、手術(shù)、預后的了解程度和態(tài)度了解患者對手術(shù)可能引起的術(shù)后情況是否存在焦慮、恐懼等心理反應腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理評估輔助檢查實驗室檢查：血、尿、糞三大常規(guī)檢查；凝血功能測定；水、電解質(zhì)水平測定；肝腎功能檢查；空腹血糖或糖化血紅蛋白測定影像學檢查其他檢查：心電圖檢查腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理評估一般護理等待手術(shù)期間，保證充足的睡眠、健康的飲食；保持良好的心態(tài)，增強體質(zhì)，預防感冒心理護理充分了解患者的擔憂和需要，并盡可能地滿足；尊重患者的信仰和習慣，對其家屬進行健康指導。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前指導提供相關知識和信息，如手術(shù)治療的必要性、重要性和可行性，圍術(shù)期的護理知識等指導適應性功能鍛煉術(shù)前準備觀察生命體征保證足夠營養(yǎng)處理術(shù)前合并癥腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前準備確認術(shù)前檢查項目的完整性簽手術(shù)同意書腸道準備：如將要施行的手術(shù)范圍較大、患者腹腔粘連嚴重、手術(shù)可能涉及腸道時，遵醫(yī)囑術(shù)前3日做腸道準備。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前準備腸道準備a.術(shù)前無渣半流飲食2日，流質(zhì)飲食1日b.術(shù)前3日口服慶大霉素8萬U、每日4次，滅滴靈0.4g、每日3次，以抑制腸道細菌生長。c.術(shù)前1日口服20%甘露醇+5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000ml腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前準備腸道準備d.術(shù)前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水灌腸各1次，之后根據(jù)患者排便情況選擇肥皂水或生理鹽水灌腸至排出的灌腸液中無大便殘渣。術(shù)前1日準備：飲食、輸血準備、清潔、陰道準備、腸道準備、促進睡眠腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前準備手術(shù)日準備a.測量生命體征b.皮膚準備：范圍是上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達兩大腿上1/3處及外陰部的皮膚，注意清潔腋窩部。腹腔鏡手術(shù)的患者更要保證其臍部清潔。c.留置導尿管腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施術(shù)前準備手術(shù)日準備d.術(shù)前半小時給基礎麻醉藥：苯巴比妥和阿托品e.與手術(shù)室護士交接患者f.急診手術(shù)準備健康史身體狀況：生命體征、神志、皮膚、疼痛、各種引流管心理-社會支持狀況輔助檢查腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理評估準備環(huán)境交接患者安置體位全麻未清醒的患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。椎管麻醉者取平臥位，頭偏向一側(cè)，第2日改為半臥位。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施觀察病情生命體征切口麻醉的恢復緩解疼痛：疼痛是術(shù)后主要的護理問題，麻醉作用消失至術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施留置管的護理導尿管的護理a.保留時間：全子宮切除術(shù)患者保留48小時，中手術(shù)患者保留24小時，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)患者要保留10-14日。b.置管期間定期觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量。c.集尿袋每周更換2次，保持引流通暢、避免導管扭曲或受壓，避免尿潴留及逆流。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施導尿管的護理d.置管期間用250ml/L碘伏溶液每日擦洗會陰2次，鼓勵患者多次飲水，預防感染。e.拔管后鼓勵患者多飲水、及時排尿，排尿有困難者要測殘余尿量。引流管的護理a.留置時間：一般留置2-3日。b.觀察：一般在24小時負壓引流液不超過200ml，量多且色鮮紅，

要警惕內(nèi)出血。管理飲食一般手術(shù)患者：術(shù)后6小時進流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){，以免腸脹氣。大手術(shù)患者：術(shù)后給予流質(zhì)飲食1～2日中手術(shù)患者：術(shù)后給予流質(zhì)飲食1日。涉及腸道的手術(shù)患者：術(shù)后應禁食，排氣后才能進流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施促進休息與活動保證患者有良好的休息和足夠的睡眠。鼓勵早期活動，改善循環(huán)，促進肺功能的恢復，防止下肢靜脈血栓形成。活動時注意防止患者特別是老年患者因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，防止突然起床或站立時發(fā)生的跌倒。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施處理常見問題腹脹便秘：術(shù)后由于活動減少，胃腸蠕動減弱，患者容易便秘。尿潴留：不習慣臥床排尿、留置尿管的機械性刺激是術(shù)后患者尿潴留的主要原因。預防措施有：鼓勵患者坐位排尿；增加液體入量；拔尿管前，夾管并定時開放，以訓練膀胱功能。若以上措施無效，則再導尿。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施心理護理出院指導：出院后的休息、活動、用藥、飲食、性生活、門診復查時間、可能出現(xiàn)的異常癥狀、體征的觀察和處理等。護理評價患者無疼痛的痛苦表情，自述疼痛減輕，安靜入睡。患者述說舒適度逐漸改善，能配合醫(yī)務人員進行早起活動?；颊唧w溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛等感染征象。腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施小結(jié)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后要全面進行評估。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前要根據(jù)具體情況盡心充分的陰道準備、腸道準備和手術(shù)日準備。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后要從環(huán)境、體位、病情、傷口、留置管、飲食、活動與休息、心理等方面進行全方位的護理課后練習1.

楊女士，根據(jù)需要行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前備皮范圍應為()A.上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達陰部和大腿上1/3處B.上至劍突下，兩側(cè)至腋前線，下達陰部和大腿上1/3處C.上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達大腿上2/3處D.上至臍部，兩側(cè)至腋中線，下達陰部和大腿上1/3處E.上至臍部，兩側(cè)至腋中線，下達陰部和大腿上2/3處課后練習2.婦科腹部手術(shù)后生活護理，錯誤的是()A.手術(shù)當日進半流質(zhì)飲食

B.術(shù)后24～48h拔除尿管C.4d后未解大便者，給予開塞露

D.鼓勵患者臥床時多翻身

E.拔尿管后早期下床活動課后練習3.患者，女40歲，診斷為子宮肌瘤，經(jīng)腹部行子宮全切術(shù)，手術(shù)后護理中不正確的是()A.術(shù)后第2d可下床活動

B.保持引流管通暢C.手術(shù)后每4h觀察生命體征1次D.注意引流液的量、顏色、性狀

E.觀察切口有無滲血課后練習4.患者女，40歲，上午擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前需留置導尿管，護士在導尿操作中，應為患者安置的體位是()A.去枕仰臥位

B.頭高足低位

C.側(cè)臥位

D.屈膝仰臥位

E.截石位

婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護理01腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護理目錄02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的原則和主要措施。熟悉婦科腹部手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護理評估的內(nèi)容。了解婦科各種手術(shù)的名稱、手術(shù)范圍、適應證。學會婦科各種手術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后護理的操作。能夠在術(shù)前和術(shù)后護理過程中尊重患者，保護患者隱私。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的原則掌握婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理的主要措施02外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理健康史了解患者的一般情況了解患者疾病的發(fā)病時間和病程中癥狀變化了解手術(shù)的理由和目的了解月經(jīng)史、婚姻史、既往疾病史等詢問飲食情況和睡眠情況一、術(shù)前護理-護理評估外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理身體狀況心理-社會支持狀況輔助檢查：已婚婦女進行白帶常規(guī)檢查和陰道脫落細胞檢查，排除外陰陰道部炎癥。外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理評估心理護理皮膚準備范圍上至之骨聯(lián)合上10cm，下至外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。外陰局部皮膚感染或有濕疹者，治愈后方能手術(shù)。此外，若手術(shù)需要植皮的患者，應遵醫(yī)囑做好供皮區(qū)的準備。腸道準備外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施陰道準備術(shù)前3日開始準備，行陰道沖洗，每日2次；手術(shù)日晨行宮頸陰道消毒特殊用物準備導尿管放置外陰、陰道手術(shù)患者一般不應在術(shù)前放置導尿管但應排空膀胱外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)前護理-護理措施安置體位一般應盡早取半臥位，利于盆腔引流。接受陰道壁修補術(shù)的患者術(shù)后以平臥為宜，禁止半臥位，以免增加局部壓力，影響預后子宮脫垂患者做陰式子宮切除術(shù)后早起也要避免半臥位，以免引起陰道和會陰部的水腫外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施安置體位行外陰根治術(shù)的外陰癌患者術(shù)后采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，可減少腹股溝及外陰部的張力，促進切口愈合膀胱-陰道瘺患者術(shù)后應相對瘺口位置采取健側(cè)臥位，減少尿液對修補瘺口的浸泡，有利愈合。外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施觀察切口積極止痛護理會陰：保持外陰清潔干燥，每日行外陰擦洗2次。保持大小便通暢避免增加腹壓的動作：如蹲、用力大便等外陰及陰道手術(shù)患者的圍術(shù)期護理一、術(shù)后護理-護理措施小結(jié)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后要全面進行評估。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前要根據(jù)具體情況盡心充分的陰道準備、腸道準備和手術(shù)日準備。婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后要從環(huán)境、體位、病情、傷口、留置管、飲食、活動與休息、心理等方面進行全方位的護理課后練習1.陰道手術(shù)術(shù)后護理要點錯誤的是()A.會陰擦洗，每日2次

B.保持導尿管通暢C.術(shù)后24h內(nèi)即可下床活動

D.術(shù)后5d服液狀石蠟以軟化大便

E.術(shù)后1～2d不可進牛奶課后練習2.婦科手術(shù)后患者的護理措施中，正確的是()A.術(shù)后1～2d體溫可升高，可達39℃B.一般手術(shù)后12h可拔除尿管C.保持引流管通暢，注意引流液的量、顏色、性狀D.廣泛全子宮切除術(shù)后留置尿管7～8dE.婦科陰道手術(shù)后48h取出陰道內(nèi)紗布塊課后練習3.李女士，65歲，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出。行陰道子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)，術(shù)后護理措施正確的是()A.留置導尿管5～7