2020.7.22嬰兒配奶方法

嬰兒配奶方法宜春市人民醫(yī)院兒三科葉林燕2020.7.221一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點：1.營養(yǎng)豐富：（1）酪蛋白：乳清蛋白=1：4，有利于消化。（2）乙型乳糖含量豐富，有利于腦發(fā)育，有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，腸道合成B族維生素。促進小腸Ca的吸收

形成螯合物；pH下降。2一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點：（3）含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高；含有脂肪酶有利于消化吸收。（4）電解質濃度低、蛋白質分子小，適宜于嬰兒不成熟的腎臟。鈣：磷比例為2：1，鋅、鐵吸收率高。（5）維生素D、K含量低，需要補充。3一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點：2.生物作用：（1）緩沖力?。簆H值為3.6，對酸堿的緩沖力小。（2）含有免疫成分：豐富的SIgA；大量免疫活性細胞，如巨噬細胞、淋巴細胞，細胞因子；乳鐵蛋白；溶菌酶；低聚糖。（3）生長調節(jié)因子：如?；撬帷⒓に貥拥鞍祝ㄉ掀どL因子、神經(jīng)生長因子）。4一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點：3.其他：經(jīng)濟、方便、溫度適宜、無菌、適量，有利于嬰兒心里健康，有利于母親健康與恢復。5（二）母乳的成分變化初乳：為孕后期與分娩4~5天以內(nèi)的乳汁，初乳含脂肪少而蛋白質較多過度乳：5~14天為過度乳成熟乳：14天以后的乳汁為成熟乳。成熟乳量可達700~1000毫升一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6個月所需的營養(yǎng)素、能量、液體量。WHO和衛(wèi)生部建議生后6個月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)。6（二）母乳的成分變化

前乳：開始分泌的乳汁較稀，蛋白質含量高而脂肪少后乳：最后分泌的乳汁蛋白質低而脂肪高，較粘稠。（二）母乳的成分變化

母乳強化劑(HMF)：針對早產(chǎn)兒添加一些早產(chǎn)兒的營養(yǎng)素，與母乳混合在一起服用，可增加熱卡14Kcal/100ml，適用于出生胎齡小于31周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，當奶量達到100ml/kg時可添加。一般標準配制的強化母乳熱卡80-85Kcal/100ml

（三）不宜哺乳的情況：母親感染HIV、嚴重疾病應停止哺乳乙肝攜帶者并非哺乳的禁忌癥結核感染，無臨床癥狀可繼續(xù)哺乳母親患有嚴重心臟病、腎臟病、高血壓及糖尿病等需服用藥物。9（三）不宜哺乳的情況：新生兒的有些疾病：半乳糖血癥遺傳代謝病等二、部分母乳喂養(yǎng)補授法：指補充母乳量不足的方法，母乳喂養(yǎng)次數(shù)不變，每次先喂母乳，乳房吸空后補充其他乳品，適合于4~6個月以內(nèi)的嬰兒11二、部分母乳喂養(yǎng)

代授法：用配方奶或其他乳品一次或多次替代母乳的方法，即在某一次母乳哺喂時，有意減少母乳量，以增加配方奶或其他乳制品。適合于4~6個月以后的嬰兒為斷離母乳做準備三、人工喂養(yǎng)（一）牛奶特點：乳糖含量低，且為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。酪蛋白含量多，易形成凝塊；缺乏脂肪酶，不飽和脂肪酸低，含磷高，不利于鈣吸收；礦物質含量高，腎負荷重；缺乏免疫因子。13三、人工喂養(yǎng)

（二）牛奶的改造1、配方奶粉種類及熱卡：早產(chǎn)配方奶：80Kcal/100ml

出院后早產(chǎn)配方奶：73Kcal/100ml嬰兒配方奶：67Kcal/ml14三、人工喂養(yǎng)

高熱卡配方奶：101Kcal/ml無乳糖奶粉：將奶粉中的乳糖去除，適用于先天性乳糖不耐受（缺乏乳糖酶）或腹瀉患兒。雀巢110，美贊臣、多美滋等。氨基酸奶粉：游離氨基酸完全取代蛋白分子，如紐康特深度水解奶粉：將蛋白分子降解為氨基酸和短肽鏈，仍有牛奶過敏的可能，如紐太特部分水解奶粉：將完整的蛋白分子分解成易消化的小分子蛋白，如超級能恩。不同種類奶奶的種類熱卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+強化劑80-85配方奶67-70早產(chǎn)低出生體重配方奶80出院后早產(chǎn)兒配方奶73高熱卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶100奶的種類熱卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+強化劑80-85配方奶67-70早產(chǎn)低出生體重配方奶80出院后早產(chǎn)兒配方奶73高熱卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶1002、全牛奶的家庭改造：加熱、加糖、加水（三）奶量攝入的估計（適合于6個月以內(nèi)）20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)，如按比例配制，不必額外補充水21（三）奶量攝入的估計100ml5%糖牛奶可提供約90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂養(yǎng)兩次喂奶之間應加水，使奶量與水量達150ml/（kg.d）22（三）奶量攝入的估計嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d）則需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）23（三）奶量攝入的估計3.稀釋所需水量（1）嬰兒配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）應加水30ml，一勺奶粉（8.8g）應加水60ml（重量比均為1：7）。每次配制時，先加溫開水（約40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容積），即約等于奶粉質量（g）×7.5。24（三）奶量攝入的估計（2）8%糖牛奶：不滿2周可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水），逐漸過渡到3：1奶~4：1奶，滿月后即可用全奶。25（三）奶量攝入的估計4.每日哺乳次數(shù)、間隔時間：新生兒每日7~8次，約3小時一次2周后每日6~7次2~3個月每日6次，間隔延至3.5~4小時4~5個月每日5~6次7~8個月每日減至3~4次26四、嬰兒食物轉換其他食物的引入一般應在嬰兒體重達6.5~7kg，此時年齡多為4~6個月。首先添加的是含強化鐵的米粉（母乳喂養(yǎng)嬰兒可以逐漸用配方奶粉，同時引入其他食物），其次是蔬菜、水果7~8個月后逐漸引入動物性食物。此期仍應保證600~800ml乳類。引入的食物應由少到多，由一種到多種，從細到粗。27一、適應癥1.4~6個月內(nèi)的嬰兒母乳量不足，需補充配方奶粉。2.由于各種原因母親不能親自哺喂的6個月以內(nèi)的嬰兒3.6個月齡后母乳不能維持嬰兒正常生長發(fā)育速度時，需補充配方奶以維持嬰兒正常生長發(fā)育水平。28二、禁忌癥由于各種原因不能腸內(nèi)營養(yǎng)的嬰兒。29三、操作步驟：（一）先審題拿到題板，仔細閱讀題，注意嬰兒月齡、體重，要求配制的奶的種類（嬰兒配方奶粉、特殊配方奶粉、5%糖牛奶，8%糖牛奶）、配置量（1次量或1日量）30三、操作步驟：（二）物品的準備嬰兒配方奶粉的配制：嬰兒配方奶粉，溫開水，奶瓶、奶頭、小勺，刮板、溫度計，試管刷，水壺或鍋、手消毒液8%（或5%）糖牛奶的配制：全牛奶，蔗糖、水，奶瓶、奶頭、小勺、水壺、鍋、手消毒液31三、操作步驟：（二）手消毒穿好隔離衣，戴好帽子口罩六步洗手法：用水洗或快速消毒液洗32三、操作步驟：（三）操作要點：1.計算嬰兒每日所需的總熱量：嬰兒能量需要約為100kcal/（kg.d）每日所需總熱量（kcal/d）=100kcal/（kg.d）×體重（kg）33三、操作步驟：（三）操作要點：2.計算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計算配方奶粉量

嬰兒配方奶粉：20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量，每日嬰兒配方奶粉量（g）：20g×體重（kg）每次嬰兒配方奶粉量（g）：（總奶粉量÷每日喂奶次數(shù)）：

即20g×體重÷每日喂奶次數(shù)34三、操作步驟：（三）操作要點：2.計算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計算配方奶粉量計算每次需要多少小勺奶粉：[每次所需奶粉量÷一小勺奶粉克數(shù)（4.4g或8.8g）]計算每次所需要溫開水量：30毫升或60毫升×奶粉小勺數(shù)【按一小勺（4.4g）奶粉加30毫升水；一大勺（8.8g）奶粉加60毫升水】。（如果沒有小勺，按容量比是1：4，重量比是1：7）。35三、操作步驟：（三）操作要點：2.計算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計算配方奶粉量嬰兒配方奶粉加水后的總液量（ml）約=奶粉質量（g）×7.536三、操作步驟：（三）操作要點：2.計算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）計算8%糖牛奶量8%糖牛奶：100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量：8%糖牛奶量（ml）=100kcal/（kg.d）×體重（kg）不滿2周者：用2：1奶（即2份牛奶加1份水），2~4周者：3：1奶~4：1奶，滿月后者用全奶。37三、操作步驟：（三）操作要點：2.計算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）計算8%糖牛奶量總奶液量（ml）=8%糖牛奶量+稀釋所需水每次所需8%糖牛奶量=每日8%糖牛奶量÷每日喂奶次數(shù)每次稀釋所需水量=每日稀釋所需水量÷每日喂奶次數(shù)38三、操作步驟：（三）操作要點：3.額外補水：生理需水量：150ml/（kg.d）嬰兒配方奶粉不需額外補水，因配制的奶液基本達150ml/（kg.d）。8%（5%）糖牛奶的補水量（ml）=150ml/（kg.d）×體重（kg）-總奶液量（ml）39三、操作步驟：（三）操作要點：4.取奶瓶，把奶頭裝好5.先在奶瓶中加溫開水至每次需水量6.用標準小勺在嬰兒配方奶粉桶中取每次喂奶所需要的奶粉倒入奶瓶中，每勺要用刮桿刮平7.擰上奶瓶蓋，持奶瓶搖晃混勻，將奶瓶倒置使奶汁滴于手背上或前臂內(nèi)側皮膚試奶液溫度。40三、操作步驟：（四）喂哺嬰兒：喂哺技巧同母乳喂養(yǎng)將嬰兒抱起放在雙膝上取半坐位，頭斜枕于喂哺者左臂上，右手拿奶瓶喂哺喂奶完畢后要拍背部，以排除吞咽的氣體41四、注意事項

嬰兒配方奶粉配制時要先加溫開水，再加奶粉水的溫度在40-45℃，每勺奶粉要刮平配好后要先用手背或前臂內(nèi)側皮膚測試奶液溫度，以不燙手為合適，以防燙傷；奶嘴不能太大，防止出奶過快，倒置奶瓶，瓶內(nèi)液體連續(xù)滴出為合適42四、注意事項喂奶時，奶液需完全浸沒奶嘴，以減少空氣的吸入，降低吐奶的幾率，每次喂奶時間以20分鐘為宜8%或5%糖牛奶配制時，全牛奶要加熱消毒，巴士滅菌法，加溫至65℃~68℃經(jīng)半小時消滅致病菌或煮沸消毒43四、注意事項奶具要洗刷干凈，置于大鍋內(nèi)煮沸消毒，奶頭待水燒開后再放入。奶瓶、奶頭等用具應置于水面下煮沸5分鐘44舉例：一嬰兒，男，3個半月，體重6kg，請分別配制每日每次嬰兒配方奶粉及8%糖牛奶、5%糖牛奶。45（一）嬰兒配方奶粉配制1.計算每日總熱量：100kcal×6=600kcal2.計算配方奶粉量：20g×6=120g3.每次喂養(yǎng)奶粉量：（3~4個月每日喂奶6次）120g÷6=20g4.計算每次需要多少小勺奶粉：20÷4.4=4.5（小勺）46（一）嬰兒配方奶粉配制每次喂養(yǎng)加水量：按標準小勺計算，4.5×30=135ml（按重量比計算）20×7=140ml；47（一）嬰兒配方奶粉配制在奶瓶中加溫開水140毫升加4.5小勺嬰兒配方奶粉每4小時喂奶1次48（二）8%糖牛奶配制1.計算每日總熱量：100kcal×6=600kcal2.計算每日所需8%糖牛奶量：100ml×6=600ml49（二）8%糖牛奶配制3.每次喂8%糖牛奶量：600ml÷6=100ml4.每日生理需水量：150ml×6=900ml5.額外補水量：900ml-600ml=300ml6.如果用全牛奶配制8%糖牛奶，則全牛奶要加熱，再計算出加蔗糖量，即每次加蔗糖