心理咨詢面談技術(shù)

心理咨詢面談技術(shù)關(guān)于移情和阻抗有一位年輕女患者的童年生活很不幸，因為她的母親很少給予她母愛。與其他患者不同，在每次治療即將結(jié)束時，她都會講一些有趣的故事或笑話逗分析家開心。這是移情的產(chǎn)物，是患者為了不泄露心機(jī)而采取的一種阻抗行為。后來，分析家通過分析，闡明了這種阻抗的動機(jī)。即她把分析家和幼年期憂郁冷淡的母親認(rèn)同為一個人了。在無意識中，只有看到分析家的笑容，她才會安心。因為在無意識里，分析家的笑容就是母親的笑容。通過笑容，她才可以確認(rèn)母親沒有在生自己的氣。如果沒有看到分析家的笑容，她就會焦慮不安，認(rèn)為分析家在生自己的氣（無意識中的媽媽在生氣）。逗分析家開心，就是患者無意識中努力恢復(fù)與母親的和睦關(guān)系。患者與分析家之間的關(guān)系再現(xiàn)了幼年期的母女關(guān)系。通過分析，患者意識到了自己的幼兒神經(jīng)癥正在影響著自己現(xiàn)在的精神生活。這就是領(lǐng)悟，有了領(lǐng)悟后才能擺脫這種困擾。但是隨著治療的進(jìn)行，又出現(xiàn)了新情況。因為憂郁的母親不理解她，讓她內(nèi)心產(chǎn)生了對母親的憤怒之情。為了掩飾這種憤怒，她努力才把自己裝扮成一個讓分析家開心的乖女兒。在分析家解釋了移情后，一項溫順，幽默的患者，變成了一個富有攻擊性和敵對性的人，她固執(zhí)地否認(rèn)分析家的解釋。經(jīng)過數(shù)年的治療后，她才發(fā)現(xiàn)和承認(rèn)自己心中確實隱藏著一個＂憤怒的小女孩＂。精神分析治療的大部分時間用于對阻抗和移情的解釋上，這是個非常重要的過程。分析家必須認(rèn)清移情，不要因為患者移情的產(chǎn)物，如厭惡，憤怒，愛慕，指責(zé)等態(tài)度而驚慌不安，要極力發(fā)現(xiàn)這些情感和行動背后所隱藏的無意識的意義。。

第五章臨床面談中有理論與實證支持的關(guān)系變量阻抗病人把重要的無意識資料或沖突排除在心理治療之外的任何方式。阻抗通常指來訪者從事某事以避免討論核心問題。阻抗有各種形態(tài)和強(qiáng)度。處理阻抗有許多方式。不可能簡單的讓阻抗消失后在著手工作。許多情況下，處理阻抗是治療過程中的核心問題。人們進(jìn)入有益人際關(guān)系的能力在很大程度上卻決于早期人際關(guān)系的質(zhì)量，不幸的是，最需要有益于治療的關(guān)系的人常常也是最缺乏建立這種關(guān)系的能力的人。認(rèn)同與內(nèi)化我們常模仿那些我們尊敬和崇拜的人、我們認(rèn)為與自己相似的人和我們認(rèn)為成功的人。認(rèn)同和內(nèi)化過程導(dǎo)致同一性的形成；我們變的像那些我們親近的人，也像那些我們所愛、所尊敬或自己認(rèn)為相似的人。當(dāng)來訪者感到他們的咨詢師能夠在他們提到最深刻的價值觀或最深切的痛苦時理解他們，認(rèn)同會增強(qiáng)。認(rèn)同是內(nèi)化的前提。客體關(guān)系理論假設(shè)，在我們的成長過程中，我們內(nèi)化了我們的各個照料者和早期環(huán)境中其他人的一些成分。心理咨詢與治療專題---青少年篇一、青少年階段的特征我們很快就遺忘了在青少年時代我們所經(jīng)歷的那些情感。成為成人意味著我們能處在父母的位置上，同時能持續(xù)的維持這個位置。青少年一會兒被認(rèn)為是孩子，一會兒被認(rèn)為是成人。青春期如和父母的更年期產(chǎn)生交叉，父母的問題也需要解決。案例：一個13歲的孩子出現(xiàn)了譫妄。他做了一個非常大的混亂的天文學(xué)的理論，然后回到了現(xiàn)實。如果這時我說些什么，或者讓他的父母帶他去看精神病醫(yī)生，他就封閉在這樣的譫妄之中了。所以必須有足夠的耐心陪伴青少年。青少年期，文明的不滿，革命者青少年的中心問題--限度的關(guān)系，夢想的，現(xiàn)實的，符號的，想象的二、突然闖入發(fā)育期的前青春期前青少年期：青春期到來之前的18個月或2年的時期孩子的一些搗亂秩序的行為--他有無法控制的焦慮，因此對父母和教育者來說，不能問為什么，而是說如果你做這個，我就懲罰你。畫個框框，而不是進(jìn)攻他。如果父母不對孩子說不，孩子就很焦慮，他知道他不該這么做，但是她沒有辦法控制，他就需要父母說不。（給予孩子的東西他容易了，孩子容易走向極端。）鰲蝦情結(jié)：一方面處于兒童的身體，另一個方面處于成人的身體的狀態(tài)精神上的同性戀：和激素?zé)o關(guān)，他是在童年期或少年期形成，但從性行為上來說是異性戀的。三青少年從精神的角度如何進(jìn)入一個新的時期異性的在場又讓他身體興奮的后果。正是這樣，青少年能找到他的補(bǔ)充。異性的到來不是作為一個異性，而是作為他對自己的一個補(bǔ)充。這時異性不是一個客體，而是一種自戀。哪怕在意識層面上青少年認(rèn)為是一個客體。兩個最為困難的時刻：青春期的身體變化；孩子構(gòu)造他精神系統(tǒng)的時刻自傳有好幾種作用，一是他封閉了自己的童年，和童年告別，說：“這是我的童年，我現(xiàn)在已經(jīng)離他很遠(yuǎn)了，我長大了?！币粋€公式：“當(dāng)我在小的時候我相信……，現(xiàn)在我知道……了?！蓖瑫r自傳的另一個作用是他們尋找他們父母之上的東西，也就是他們父母的家庭的故事，他們家族的神話如果我們不能對某一個具體的人講，而是對全世界人宣布，那么我就什么都不是了。如果我像某一個人講，我才存在。這是現(xiàn)在的青少年進(jìn)入到通訊普及化了的社會中所遇到的問題。四青春期的自戀（1）納西塞斯無法接受愛和愛彼者，這被弗洛伊德稱為力比多的退行。在青少年中，力比多的退行顯示出了好幾種形式第一個是自足，就是我不需要彼者的愛，自己愛自己就夠了第二種是稍微有點(diǎn)病理性，即強(qiáng)迫性的孤立第三種是拒絕所有和自己不一樣的東西第四種退回是他完全把自己和外界隔絕起來最嚴(yán)重的退縮是憂郁狀態(tài)，在這種狀態(tài)中等待世界末日。（兩個幻想：孤島生存，全能幻想）（2）自我理想VS理想自我對于青少年來說，他的問題是如何認(rèn)識自己，這時候青少年要找一個類似復(fù)制品的東西來認(rèn)識自己五性別身份的相遇及其障礙

密友和日記是兩種允許青少年構(gòu)造他們主體性的基本形式另外一個尋找復(fù)制品的形式是充滿激情的愛自戀的關(guān)系；客體關(guān)系精神的價值彼者想念你，彼者對你有興趣給予孩子的東西如果太容易了，就不允許孩子們感到他是存在的。孩子們試圖做些非常極端的事，吸毒、自殺父母必須對峙孩子要他們死亡的情況，同時自己要很結(jié)實的活著。六青少年的治療抑郁癥有兩個方面：在身體上非常疲倦，沒有食欲；精神的狀態(tài)是個零，沒有情緒。父母、成人對青少年的指責(zé)，使青少年更為抑郁。因為他們處在抑郁狀態(tài)中，父母就說，你們沒有權(quán)利抑郁，你們要什么有什么。罪惡感雙重抑郁七青少年抑郁的臨床關(guān)于飲食行為紊亂的臨床貪食癥厭食癥貪食癥和厭食癥是客體關(guān)系上出了問題八漫無盡頭的青春期：一個對于未來的哀悼的工作

使他們重新上路的因素：（1）對他們非常重要的人的死亡（2）他們遇到了一個非常劇烈的愛情（3）他們將要成為父親或母親九青春期后期

大學(xué)的學(xué)生，青春期后期的人涉及到的是決定的懸置。建議對于20歲以后，使用成人的框架。青少年是重構(gòu)精神，兒童是構(gòu)造精神。青少年是不斷移動的，給了標(biāo)簽就固定了。案例分析3第四章提問與行為技術(shù)提問的種類及如何使用一建構(gòu)主義理論和焦點(diǎn)解決與敘事療法的各種治療性提問二提問的好處、壞處、恰當(dāng)性、倫理三在咨詢中使用提問的通常原則四咨詢師師使用指導(dǎo)性行為反應(yīng)的原因和方式

五提問的類型開放式問題：當(dāng)時發(fā)生了什么？為什么問句的使用：1.解釋過長2.產(chǎn)生防御3.應(yīng)有目標(biāo)性、針對性封閉式問題：經(jīng)過這些年后，你如果質(zhì)問父親會感覺怎么樣呢？—會感到快意嗎？祈使問句你愿意描述一下你認(rèn)為你的父母如果發(fā)現(xiàn)你是同性戀會怎樣反應(yīng)嗎？間接或隱含式問題我很好奇你對即將到來的婚禮有何感受投射問題：通常用于評估來訪者的價值觀與判斷。如果用三種水來形容你的淚水，你覺得是什么呢?井水、湖水、海水。治療性問題：引導(dǎo)來訪者以特定的方式思考、感受和行動（以治療師認(rèn)為健康和有益的方式）焦點(diǎn)解決短程療法的治療師，提問問題的共同核心是它們都用于幫助來訪者關(guān)注積極的、有希望的、建設(shè)性的主題。治療前改變的問題：界定并強(qiáng)調(diào)來訪者自身做出積極改變的能力從你打電話預(yù)約這次咨詢開始，你發(fā)現(xiàn)了什么已經(jīng)發(fā)生或開始發(fā)生的變化？你希望今天發(fā)生什么，以使我們共同度過的時間對你有所幫助？你是怎樣防止情況變差的？標(biāo)尺問題：幫助來訪者更精確的設(shè)想他們可能發(fā)生的改變百分比問題如果你的抑郁能減少1%，你的生活會有什么不同呢？獨(dú)特結(jié)果或重新描述問題：當(dāng)來訪者報告了個人成就時你上一周一下子就不再喝酒了，你是怎樣成功的？預(yù)設(shè)性問題：咨詢師預(yù)設(shè)改變已經(jīng)發(fā)生，并詢問來訪者對這些改變的具體描述奇跡問題：幫助來訪者產(chǎn)生和維持對未來的積極愿景外化問題：例外問題：尋求微小的線索，證明來訪者的問題并不總是巨大而壓倒一切的問題的好處與不足提問的幾種積極結(jié)果：開放式問題會使來訪者更深入的討論他的思想與情感封閉式問題使咨詢師準(zhǔn)確的得到具體信息當(dāng)咨詢師控制面談，扮演權(quán)威角色時，來訪者會感到放松澄清或具體化來訪者來訪者希望談的內(nèi)容有水平的提問對診斷性面談非常重要消極后果：問題有可能強(qiáng)調(diào)了咨詢師的興趣和價值觀提問使咨詢師處于專家的地位，焦點(diǎn)解決流派長時間提問正向問題，會導(dǎo)致來訪者認(rèn)為咨詢師忽略了其痛苦的消極體驗。提問會降低來訪者的自發(fā)性，可能是來訪者有防備心理過多的提問還可能培養(yǎng)依賴性使用提問的原則讓來訪者準(zhǔn)備好接受提問不要把提問做為你最主要的傾聽或行為反應(yīng)（三個問題原則）讓你的問題符合來訪者的擔(dān)憂和目標(biāo)利用問題引出具體行為的例子和關(guān)于未來的積極愿景謹(jǐn)慎的提及敏感問題咨詢師的好奇與職業(yè)道德避免跨越治療界限，那會導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)臎_動使用提問的原則讓來訪者準(zhǔn)備好接受提問不要把提問做為你最主要的傾聽或行為反應(yīng)（三個問題原則）讓你的問題符合來訪者的擔(dān)憂和目標(biāo)利用問題引出具體行為的例子和關(guān)于未來的積極愿景（自己去對事例做判斷）謹(jǐn)慎的提及敏感問題指導(dǎo)性行為反應(yīng)說明或心理教育：咨詢的過程；某一癥狀的含義或意義，對于如何實施某種建議或治療策略的指導(dǎo)暗示贊同-不贊同認(rèn)可-不認(rèn)可給出建議自我暴露敦促案例一來訪者：我的愛人死了，我的人生也完了。孤零零地一個人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。咨詢師：人死不能復(fù)生，你千萬不要這樣想，何必害苦了自己呢？（分析：忽略了來訪者的感受，也近乎是命令對方停止感受。）案例二來訪者：我真的沒用，公司最近提升了好些人，卻沒有我的份。好幾次我想和總經(jīng)理談?wù)劊挚偸枪牟黄鹩職?。唉！我真的沒有用，我真恨我自己！咨詢師：如果我是你，我就會……（分析：完全忽略來訪者的感受而單從自己的觀點(diǎn)給予建議。）案例三來訪者：我們班主任總是訓(xùn)斥我們，罵考試不好的同學(xué)是笨蛋、沒出息。他自己上課常遲到，但哪一個同學(xué)遲到幾分鐘，他就罰遲到同學(xué)寫檢查、掃教室、真不是個好老師。咨詢師：你怎么可以這樣批評老師，不管怎么樣，他總是你的老師。（分析：武斷、主觀地批評來訪者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共感。）案例四來訪者：和女朋友分手后，我一直處于痛苦之中，我不想吃飯，不想干事，我觸景生情，我覺得生活中出現(xiàn)了一個巨大的空缺。咨詢師：已經(jīng)分手了，想也沒用了，天涯何處無芳草，時間是醫(yī)療痛苦的良藥。（分析：雖然同情來訪者，卻否定了他的感受。）討論1、為什么說心理咨詢中，聽比說更重要？當(dāng)你說話的時候，通常無法了解真相，但是傾聽肯定能讓你了解真相。2、心理輔導(dǎo)中的“聽“與日常生活中的”聽“有什么區(qū)別？聽是出于自身目的的收集信息，關(guān)注于自身的感受，傾聽包含了對說話者的關(guān)懷和同情，努力體會對方的感受。如何傾聽1、傾聽并非僅僅是用耳朵聽，更重要的是要用心去聽，去設(shè)身處地地感受。不但要聽懂案主通過言語、行為所表達(dá)出來的東西，還要聽出案主在交談中所省略的和沒有表達(dá)出來的內(nèi)容。2、善于傾聽，不僅在于聽，還在于要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。反應(yīng)既