心理咨詢和心理治療

簡介第八章心理咨詢和心理治療學習目標明確心理治療和心理咨詢的概念；心理咨詢的程序、技巧。把握心理治療的意義、主要目的、作用；初步學會支持療法、精神分析療法,行為療法、森田療法的技術。1精選課件本章內(nèi)容第一節(jié)心理咨詢第二節(jié)心理治療第三節(jié)支持療法與危機干預第四節(jié)精神分析療法第五節(jié)行為療法第六節(jié)認知療法第七節(jié)以人為中心的治療第八節(jié)森田療法2精選課件第一節(jié)概述一、心理治療與心理咨詢的概念3精選課件（一）心理治療的概述心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位專門訓練的人員以慎重的態(tài)度與求助者建立起一種業(yè)務性的練習，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進積極的人格成長和發(fā)展。——沃爾伯格(L.R.Wolber,ger,1967)心理治療師提供幫助的一種形式，它與非正式的幫助不同。首先治療者接受過進行這種工作的專門訓練，并得到了社會的認可；其次，治療者的工作有相應的理論為指導，這些理論可以解釋心理障礙的原因并為解決這些障礙提供了相關措施?！ヌm克(J.Frank)4精選課件心理治療（psychotherapy）以心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用各種心理學技術包括通過醫(yī)護人員的語言、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓練程序，改變病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心理癥狀，重新使個體與環(huán)境之間保持平衡，達到治療的目的。5精選課件（二）心理咨詢的概述羅杰斯（C.Rogers，1942）心理咨詢是一個過程，在此過程中咨詢員能給予來訪者一種安全感，使其可以從容地開放自己，甚至可以正視自己過去曾被否認的經(jīng)驗，然后將這些經(jīng)驗與已經(jīng)轉(zhuǎn)變了的自己整合。6精選課件艾森德和德拉尼，1977心理咨詢是一個過程，在這個幫助來訪者的過程中，咨詢員協(xié)助來訪者探討他對自己、對其他生活中重要人物以及對環(huán)境中重要范疇的感受和看法。對心理失常的人，通過心理商談的程序和方法，使其對自己與環(huán)境有一個正確的認識，以改變其態(tài)度與行為，并對社會生活有良好的適應。《心理學大詞典》（朱智賢，1989）7精選課件心理咨詢（psychologicalcounseling)是經(jīng)過培訓的咨詢員運用心理學的理論、方法和技能，通過和來訪者的商談、討論、幫助、啟發(fā)和教育，解決來訪者現(xiàn)存的各種心理問題，使其更好地適應環(huán)境，正確認識自我，維持心理平衡，保持心理健康，促進個性發(fā)展的過程。8精選課件二、心理咨詢與心理治療的異同相似之處一致的理論和方法幫助來訪者成長和改變幫助者和來訪者之間的良好人際關系9精選課件不同之處項目心理咨詢心理治療服務對象正常人患有心理障礙的人問題人際關系，職業(yè)選擇、學業(yè)問題、婚姻家庭問題神經(jīng)癥、心理障礙、行為障礙、心身疾病時間較短，一般1次至幾次較長，幾次至幾十次目標有限的具體問題人格的成長10精選課件（二）心理咨詢概述心理輔導領域：社會適應不良、情緒困擾、心理疾患、心身疾病、人際競爭、生活節(jié)奏加快心理咨詢成為應用心理學的一個重要實踐領域11精選課件1942年Roges發(fā)表《咨詢與心理治療》70年代中期我國心理咨詢工作起步80年代心理咨詢門診在全國各大中城市出現(xiàn)第二節(jié)心理咨詢12精選課件咨詢室13精選課件一、心理咨詢的意義“心病當以心方醫(yī)”，改善不良心理反應轉(zhuǎn)變心理應激狀態(tài)，改善和預防疾病促進學科間聯(lián)系14精選課件非常廣泛學習、工作、家庭、疾病、預防、康復西方心理咨詢的范圍學校咨詢職業(yè)咨詢婚姻和性問題的咨詢醫(yī)院和醫(yī)療中心的咨詢二、心理咨詢的領域15精選課件三、心理咨詢的對象及領域16精選課件四、心理咨詢的形式個別心理咨詢團體心理咨詢門診咨詢院內(nèi)咨詢電話咨詢網(wǎng)絡咨詢現(xiàn)場咨詢專題咨詢信函咨詢17精選課件五、心理咨詢的特征心理咨詢體現(xiàn)著對求助者進行幫助的人際關系心理咨詢是一系列心理活動的過程心理咨詢屬于一個特殊的服務領域18精選課件六、心理咨詢的原則和程序（一）原則熱情、富有同情心耐心傾聽，鼓勵疏泄應對謹慎，解釋得當尊重求助者，保守秘密正確運用心理測驗手段對求助者負責，勇于轉(zhuǎn)介19精選課件（二）心理咨詢的程序20精選課件1、建立良好的咨詢關系咨詢關系是指咨詢師與求助者之間的相互關系。建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內(nèi)容。尊重（平等）熱情（關心、溫暖）真誠（坦率地表達自我）共情（設身處地的理解）積極關注（關注積極）21精選課件求助者：咨詢動機、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式、對咨詢師的反應。咨詢師：咨詢態(tài)度。影響咨詢關系的因素22精選課件2、提出心理問題，進行分析討論全面把握求助者有關資料，列出全部問題：who,what,when,where,why,which,how。注意：年齡、性格、問題、文化特征。判斷問題的類型和嚴重程度選擇優(yōu)先解決的問題說明有效目標的基本要素近期目標與遠期目標整合23精選課件3、制定咨詢目標與方案確定咨詢目標制定咨詢方案24精選課件診斷階段咨詢階段鞏固階段（1）劃分咨詢階段25精選課件咨詢目標雙方特定的責任、權(quán)利、義務咨詢的次數(shù)與實踐安排咨詢的具體方法、過程和原理咨詢的效果及評價手段咨詢的費用其他問題及其相關說明（2）制定咨詢方案26精選課件七、心理咨詢的技巧27精選課件

1.如何傾聽

2.傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤

3.傾聽時給予適當?shù)墓膭钚曰貞?/p>

（一）傾聽28精選課件建立咨詢關系明了情況具有助人效果

1-1.傾聽的意義29精選課件認真、有興趣、設身處地的聽，無偏見、不評判、無條件的尊重和接納的聽。要聽懂言語和非言語行為所表達的，要聽出沒有表達出的內(nèi)容或隱含的意思，甚至潛意識。要通過言語與非言語行為給予適當?shù)墓膭钚曰貞?/p>

1-2.如何傾聽30精選課件急于下結(jié)論輕視求助者的問題干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題作道德或正確性的評判不適當?shù)剡\用咨詢技巧（詢問過多、概述過多、不適當?shù)那楦蟹磻?/p>

1-3初學者傾聽時易出現(xiàn)的錯誤31精選課件

1.開放式詢問“什么”、“如何”、“為什么”

2.封閉式詢問回答是“是”與“否”把兩種詢問結(jié)合起來，效果更好。

（二）開放式詢問與封閉式詢問32精選課件直接重復求助者的話或以某些詞語促進會談引導會談深入的方向

（三）鼓勵和重復技術33精選課件（四）消除阻抗的原因1、阻抗的原因成長中的苦惱開始新行為結(jié)束舊行為功能性的行為失調(diào)失調(diào)行為能填補心理需求的空白失調(diào)行為能夠掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突對抗咨詢或咨詢師尋求贊同自我標榜被動求助34精選課件2、對抗阻抗的要點解除戒備心理正確診斷和分析以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力35精選課件（五）反饋在咨詢過程中，咨詢師引導來訪者自己解決問題，即讓來訪者按心理咨詢師的思維做出反饋。當然，在這過程中，心理咨詢師不能過分地將自己的想法加注在咨詢者身上，不能忽略來訪者本身的個性，也不能強行讓來訪者按自己的要求去解決問題，而應該在共情的基礎上，客觀地看待咨詢者的問題，適當有效地引導來訪者自己去解決本身的問題36精選課件（六）啟示領悟咨詢過程中，咨詢提出問題讓來訪者發(fā)人深省。37精選課件（七）安慰與開導

是通過言語和非語言行為向持有消極心理的的個體傳達理解、支持和鼓勵，引導積極向上的過程。方法1、親近微笑法2、宣泄鼓勵法3、開導指導法38精選課件（八）暗示技術是指在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導的間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而促使人們按照暗示者所引導的方向行動或者思考，分為積極暗示和消極暗示。39精選課件八、心理咨詢員應具備的條件高尚的職業(yè)道德和高度的責任感廣博的知識和嫻熟的咨詢技能優(yōu)良的心理品質(zhì)和語言表達能力40精選課件九、心理咨詢的注意事項尊重病人，嚴守秘密把握咨詢時間咨詢員需要態(tài)度咨詢室環(huán)境41精選課件19世紀末~20世紀初佛洛依德創(chuàng)立----精神分析法20世紀50年代末行為療法開始迅速發(fā)展20世紀90年代后期沙土游戲治療、漂浮療法至今折衷心理治療（eclecticpsychotherapy）第三節(jié)心理治療42精選課件一、學習心理治療的意義改進臨床思維與態(tài)度認識到醫(yī)務人員的言行舉止對于病人的重要性提高自身的心理健康水平提高心理干預能力43精選課件二、心理治療的分類按治療對象個別治療整體治療家庭治療按心理學派精神分析治療或心理動力性治療行為療法認知療法人本主義治療或咨客中心治療系統(tǒng)治療44精選課件三、心理治療產(chǎn)生效應的機制45精選課件四、心理治療的性質(zhì)46精選課件五、心理治療的基本原則47精選課件五、心理治療的基本原則48精選課件六、心理治療的適用范圍綜合醫(yī)院里的急、慢性疾病和身心疾病的病人精神科病人以及重性精神疾病恢復期等各類行為問題，矯正不良行為社會適應不良49精選課件2024/9/9共128張502024/9/95050精選課件第四節(jié)支持療法與危機干預支持療法(supportivepsychotherapy)是指不依賴于特殊的心理學原理，運用心理治療的一般原則協(xié)助病人應付危機或挫折的治療方法。51精選課件危機干預

(crisisintervention)是當個體運用通常應對應激的方式或機制仍無法處理當前所遇外界或內(nèi)部應激時，對所出現(xiàn)的反應給予一種短程幫助的過程。個體面臨突然或重大生活遭遇，回避不了又不能用通常解決問題的方法解決時，病人需要給予關懷和幫助，此時應引入危機干預。52精選課件一、理論基礎應激與適應(adapt)應激：喪親、意外災害、遭受暴力、受到污辱等應激事件適應：個體需要使用額外的精力去應付和適應個體對應激的反應會因其人格成熟度、行為模式、生活經(jīng)歷及文化素養(yǎng)等因素影響周圍人的關心支持和社會支持系統(tǒng)53精選課件一、理論基礎依附理論(attachmenttheory)人終生都有在應激、疾病、疲勞時，親近依附對象的心理生物學需要。治療師正統(tǒng)、守信、可靠和不予評

判地接納以及治療環(huán)境，提供病

人缺失的穩(wěn)定和支持。自主性和依附性是心理過程的兩方面。54精選課件一、理論基礎(socialsupport)社會支持：個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系和獲得的程度，包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、公會等社團組織。能提高個體對日常生活中傷害性刺激的應激能力和順應性?？删S持個體良好的情緒進而促進健康。降低心身疾病的發(fā)生，促進疾病的康復。社會支持保護健康55精選課件二、基本原則和方法基本原則1、有針對的支持（提供所需要的心理上的支持，以協(xié)助病人或求治者度過困境，應付心理上的挫折）2、認知調(diào)整（協(xié)助病人端正面對困難或挫折的態(tài)度）3、善用各種“資源”[幫助[病人檢索自己內(nèi)在（自己的長處）或外在資源（社會支持系統(tǒng)）]4、排除生活事件（包括家庭、學校、工作單位和社會環(huán)境）5、提高應對能力（鼓勵病人采取較為成熟的應對方式）56精選課件二、方法詳細了解病人各方面資料

體格檢查心理測驗實驗室檢查讓病人傾訴根據(jù)病人的傾訴及掌握的資料進行分析與疾病有關的各種因素生活條件家庭情況人際關系個性特點對疾病的看法存在的疾病的表現(xiàn)對疾病的擔心語言中肯語文明確分析深入淺出給予解釋安慰鼓勵保證暗示57精選課件三、危機干預常用于處理自殺病人和自殺企圖者，強調(diào)干預的時間緊迫性和干預的效果。采取用交談疏泄被壓抑的情感；認識和理解危機發(fā)展的過程與誘因的關系；學習問題解決技巧和應對方式；幫助病人建立新的社交天地。58精選課件三、危機干預的主要應用技術59精選課件第五節(jié)精神分析療法一、精神分析療法的基本理論觀點潛意識理論人格結(jié)構(gòu)理論內(nèi)驅(qū)動力（性本能）學說心理結(jié)構(gòu)的發(fā)展理論釋夢論心理防御機制理論60精選課件焦慮精神分析理論中最重要的概念之一；是Freud關于神經(jīng)癥和精神病以及其治療理論的核心；向自我發(fā)出危險的信號，使自我采取措施以應付危險。分類現(xiàn)實性或客觀性焦慮（危險來源于外界現(xiàn)實）神經(jīng)癥性焦慮（威脅來源于ID的本能沖動，人們害怕自己被本能的沖動所支配，干出給自己帶來麻煩的事情）道德性焦慮（威脅的來源是超自系統(tǒng)的良心，人們害怕因為自己的行為和思想不符合理想自我的標準而受到良心的懲罰）61精選課件二、精神分析治療技術自由聯(lián)想(freeassociation)抗拒(resistance)移情(transference)釋夢(dreaminterpretation)解釋(interpretation)62精選課件1.自由聯(lián)想(freeassociation)

治療師要求病人毫無保留地訴說他想到的一切，不要有任何隱瞞。自由聯(lián)想，使?jié)撘庾R里的心理沖突逐漸被帶到意識領域。貫穿于整個精神分析過程，是分析治療的重要技術之一。63精選課件2.抗拒(resistance)

是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現(xiàn)的出來的自由聯(lián)想困難。將壓抑在潛意識中的情感發(fā)泄出來，意識層次上重新認識自己。64精選課件3.移情(transference)是精神分析治療很重要的內(nèi)容自由聯(lián)想以后，病人對無意識的內(nèi)容越來越暴露，精神活動退回到早期癥狀（退行），逐漸暴露出產(chǎn)生神經(jīng)根源。此時病人便依照他以前受挫折和創(chuàng)傷（真實的和幻想的）及其所帶有的情緒重新對外發(fā)泄，并把這種情緒轉(zhuǎn)移到分析者身上。負移情(negativetransference)正移情(positivetransference)65精選課件4、釋夢(dreaminterpretation)夢被壓抑到潛意識的愿望的滿足釋夢通過夢境分析其背后的潛意識沖突和愿望。是精神分析的重要手段。66精選課件5、解釋(interpretation)醫(yī)生在治療過程中從病人的思想、情感、言語和行為中提煉一些心理實質(zhì)的問題，對病人的表達和行為的潛意識意義進行推斷和結(jié)論。通過解釋幫助病人逐步重新認識自己，認識自己與其他人的關系，使被壓抑在潛意識的內(nèi)容不斷通過自由聯(lián)想和夢的分析暴露出來，從而達到治療疾病的目的。67精選課件第六節(jié)行為療法行為療法

根據(jù)行為理論原則，按一定的治療程序來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法?；驹瓌t68精選課件常用方法

系統(tǒng)脫敏(systematicdesensitization)滿灌療法(implosivetherapy)厭惡療法(aversiontherapy)正強化(positivereinforcement)69精選課件1、系統(tǒng)脫敏由WolpeJ所創(chuàng)，用于治療焦慮病人。交互抑制(reciprocalinhibition)用通常引起不良反應的某些特定刺激誘發(fā)出一個正常的反應，那么原來的不良反應就會被抑制，正常反應的產(chǎn)生和強化就會消弱這一特定刺激與不良反應之間的聯(lián)結(jié)。步驟放松訓練建立害怕事件等級表脫敏治療70精選課件(1)放松訓練放松可以產(chǎn)生與焦慮反應相反的生理和心理效果，如心率減慢、呼吸平緩、神經(jīng)肌肉松弛以及心境平靜。方法：瑜伽、坐禪、氣功Jacobson漸進性放松(progressiverelaxation)71精選課件(2)建立害怕事件等級表讓病人根據(jù)自己在不同情境刺激中的主觀感受，對害怕的程度以程度單位“sud”打分量化，若刺激在某一等級中并列若干個則取頻率高的，把各情境按sud從低到高依次排定列表。72精選課件(3)脫敏治療一般采取想像暴露進行系統(tǒng)脫敏，成功后讓病人在實際生活中演習。放松3～5分鐘，深度放松狀態(tài)73精選課件2.滿灌療法(implosivetherapy)沖擊療法(flooding)讓病人置身能產(chǎn)生強烈焦慮的環(huán)境之中，并保持相當長時間，不允許病人逃避，直到病人筋疲力盡，不再感到恐怖和焦慮為止，從而消除焦慮，預防條件性回避行為發(fā)生。時間：30～60分鐘，1～4次74精選課件3.厭惡療法在某一特殊行為反應之后緊接著給予厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰、厭惡想像），最終會抑制和消除行為。用于治療酒依賴或藥癮、性欲倒錯（如同性戀、戀物癖）以及沖動性或強迫性行為障礙。75精選課件4.正強化和消退法目標：針對適應性行為缺乏者。正強化：食物、錢、性活動、地位、支配權(quán)、贊揚。方法76精選課件注意事項

77精選課件三、適應性和評價行為治療對常見疾病的療效比較療效適應癥療效肯定焦慮障礙、精神分裂癥、心身障礙、進食障礙、品行障礙、多動注意缺陷障礙、孤獨癥和精神發(fā)育遲滯基本有效心境障礙、心身障礙、同性戀、遺傳性精神障礙、神經(jīng)性厭食可能有效焦慮障礙、軀體形式障礙、哮喘、性心理障礙、兒童抑郁癥無效雙相或精神病性抑郁癥、分離性障礙78精選課件79精選課件第七節(jié)認知療法認知心理學的發(fā)展史認知心理學是最新的心理學分支之一，從1950至1960年代間才發(fā)展出來的，到70年代成為西方心理學的主要流派。1958年，唐納德?布羅德本特的《知覺與傳播》一書為認知心理學取向立下了重要基礎1967年，“認知心理學”第一次在烏爾里克、奈塞爾的新書中出現(xiàn)80精選課件認知療法cognitivetherapy概念：將著眼點放在病人非功能性的歪曲認知上，通過改變對人、對己或?qū)κ碌目捶皯B(tài)度等來改善其心理問題的治療方法。81精選課件“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認識和對事的見解等。

“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知?！?/p>

心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環(huán)境?！惪耍ˋ?T?Beck）82精選課件常見心理障礙的認知模式障礙特殊的認知曲解抑郁癥消極地看待自我、自己的所作所為及未來輕躁狂過高地評價自我、自己的所作所為及未來焦慮癥擔心身體或心理上有危險驚恐發(fā)作錯誤地認為在身體和精神上要大難臨頭恐怖癥錯誤地認為自己不可能有好的表現(xiàn)，別人對自己都有負性評價偏執(zhí)狀態(tài)消極地認為他人對自己有偏見、有牽連等強迫癥重復動作可以擺脫煩惱自殺行為失望和無法解決問題神經(jīng)性厭食擔心發(fā)胖或體型不美疑病癥自己患了嚴重的軀體疾病83精選課件二、認知治療的基本技術根據(jù)Beck歸納的基本技術(1985年)識別自動性思維識別認知錯誤真實性檢驗去注意監(jiān)察苦悶和焦慮水平84精選課件2024/9/9共152張85王云，女，18歲，是農(nóng)村某重點高中的一位三年級學生，由母親陪同來心理咨詢室就診。她低著頭坐了好久，才慢慢地敘說了最近在宿舍里發(fā)生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下著毛毛雨，同學們都沒去教室看書。有的織毛衣，有的聊天，她躺在床上看小說。寢室內(nèi)不停地回蕩著收音機里傳出的《濤聲依舊》的歌聲……大家都沉浸在緊張學習之余的輕松氣氛中。忽然，她猛地從床上爬起，跳到地上，聲嘶力竭地對坐在她下床正在談話的兩個同學說："你們憑什么在議論我？今天非把這件事情搞清楚不可！"這話說得那兩個同學丈二和尚摸不著頭腦，其他同學也都跟著緊張起來。85精選課件2024/9/9共152張86寢室長急中生智，建議把說話和聽話的三個當事人分成三組，各設一名同學記錄，分別到三個寢室，臨時搞個"三堂會審"。然后再回到本寢室來，當眾公布三組的記錄。結(jié)果兩組說話人的記錄內(nèi)容基本相似，她們說畢業(yè)后要報考醫(yī)學院校，家長也希望自己能當個大夫。聽話人的記錄內(nèi)容與此不同，她聽到的是："大夫說她有些神經(jīng)質(zhì)"。原來，前些天她們?nèi)タh醫(yī)院進行高考體檢，在化驗室采血時，她和護士發(fā)生了口角，主任醫(yī)師說了她一句"神經(jīng)質(zhì)"。為此，她和那位主任醫(yī)師吵了一架。今晚，她只聽到下床兩個同學說到"大夫"二字，就以為是議論她在醫(yī)院里的那件事，于是便質(zhì)問了那兩個同學。經(jīng)過"三堂會審"真相大白了，寢室里的風波平靜了，可同學們都感到很委屈，她也覺得自己太多疑了，就到心理咨詢室來求助。她母親又接著說：這孩子小時候就過于敏感、多疑。在小學讀書時，一天放午學回家吃飯，她和姐姐的面條碗里各放一個荷包蛋?？伤舱f姐姐碗里是兩個雞蛋。媽媽怎么解釋她都哭鬧不停，后來，到底還是把姐姐的那碗面條又倒在鍋里，她用筷子翻騰半天，直到發(fā)現(xiàn)有兩個半拉雞蛋時才罷休。86精選課件2024/9/9共152張87護士：你認為是什么原因使你經(jīng)常處于這種情緒狀態(tài)？患者：主要是和同學沒處好關系，因為一些瑣事就和同學發(fā)生矛盾，搞得同學關系很緊張。護士：這些事情我們稱為生活事件或誘發(fā)事件，但它并不是引起你負性情緒的直接原因。患者：那么什么是引起我脾氣發(fā)作的原因呢？護士：是你對那些誘發(fā)事件的認識。一個人對他生活中發(fā)生的大大小小的事件都會有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認識會導致不同的情緒狀態(tài)。如果你能認識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的認知所造成的，你才能控制自己的情緒。87精選課件2024/9/9共152張88患者：真會這樣嗎？護士：我們來舉個例子。假若一個星期天，你在學校附近的飯店里吃早點，這時走進來一個人坐到了你的旁邊，不小心把你的稀飯碰灑了，你會怎樣？患者：我一定會很生氣，這個人怎么這樣沒禮貌。護士：如果我告訴你他是個盲人，你又會怎樣呢？患者：那我會諒解他，就不會生氣了。護士：你看，同一件事，由于有不同的認識，就會產(chǎn)生不同的情緒。所以，對事物的認知，才是引起情緒的真正原因。患者：你說得很有道理。88精選課件2024/9/9共152張89護士：你在學習生活中遇到的那些事，別的同學也可能遇到，但別的同學不一定都像你現(xiàn)在這樣子，你說這是怎么回事？患者：難道是我和他們的認知不一樣嗎？可我還沒看出我對那些事件的認識有哪些不合理的地方。護士：這正是我們下一步要討論的問題。冷靜地想一下，你和同學的關系為什么很緊張？患者：有些人總愛挑我的毛病。護士：你有什么理由不讓人家挑你的毛病呢？患者：護士，你好像在為他們辯護，難道他們那樣對我就有道理嗎？護士：這不是為誰辯護的問題。你可以希望人家不挑你的毛病，但你無法要求人家不挑你毛病。因為你總想要求別人如何，但別人又做不到，所以你才像現(xiàn)在這個樣子。89精選課件2024/9/9共152張90患者：對別人不能提出要求嗎？護士：和人相處有個黃金規(guī)則，就是"像你希望別人如何對待你那樣去對待別人"。你對待同學們的觀點符合這個規(guī)則嗎？患者：好像不是一回事。護士：其實你把這個規(guī)則用反了，一般稱為"反黃金規(guī)則"，即我如何對待別人，別人就應如何對待我。這是對他人一種不合理的信念，一種絕對化的要求，因為我們無法要求別人必須為我們做什么。如果我們把對別人的"要求"變成"希望"，當我們不希望的事情發(fā)生時，最多是一種失望，不會過分地怨恨別人，自己也就不會煩惱了?；颊撸鹤o士，你講得很對，但我擔心自己做不到這點。護士：你的這種人格障礙是長期形成的，要想很快改變它是很困難的。但是只要堅持在實踐中不斷改變，從一點一滴做起，出現(xiàn)反復不要灰心，貴在堅持，一定會達到理想效果的。患者：謝謝護士，我決心改變自己的不良人格，以后出現(xiàn)什么問題，還請您多指教。90精選課件1、識別自動性思維自動性思維是介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應之間的那些思想，大多數(shù)病人并不能意識到在不愉快情緒之前會存在著這些想法，并已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式的一部分。病人學會識別自動性思維，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊想法。方法提問、指導病人想象或角色扮演。91精選課件2.識別認知錯誤基本認知錯誤任意推斷、選擇性概況、過度引申、夸大或縮小、全或無思維步驟92精選課件3.真實性檢驗認知治療的核心方法93精選課件4.去注意適用癥抑郁、焦慮方法如改變服裝樣式，言行舉止94精選課件認知療法常用的治療技術1.改變求治者的現(xiàn)實評價對現(xiàn)實的感知，不同于現(xiàn)實本身對感知的解釋依賴于認知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等。此過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認知過程。95精選課件認知療法常用的治療技術2.改變信條的技術信條定得太絕對，或使用不當，就會產(chǎn)生適應不良導致焦慮、抑郁、恐怖、強迫使求治者明確自己的認知人能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；不能事事都“背水一戰(zhàn)”；要正確認識失敗；要自己留下“后路”，降低自己的目標，降低自己的期望，增加對失敗的耐受性96精選課件5.監(jiān)察苦悶和焦慮水平慢性焦慮患者認識焦慮的特點鼓勵自我檢測尋找應對方式97精選課件認知行為治療認知療法在實踐中常與行為治療相結(jié)合。認知行為治療的一個案例98精選課件認知行為療法基本原理是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法主要代表阿爾波特.埃利斯的合理情緒