小兒高熱驚厥的急救與護理5

小兒高熱驚厥的急救與護理匯報人刀客特萬高熱驚厥的定義1高熱驚厥的病因2高熱驚厥的臨床表現(xiàn)3高熱驚厥的分類及基本臨床特征4目錄高熱驚厥的急救措施5高熱驚厥的輔助檢查6高熱驚厥的病情觀察及護理7高熱驚厥的健康教育8高熱驚厥的定義01高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，也就是老百姓俗稱的“抽風”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，多見于6個月-3歲的嬰幼兒。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%~5%，復發(fā)率為30%~40%。高熱驚厥的定義高熱驚厥的病因02小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對刺激的調(diào)節(jié)不像成人一樣，一般來講發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。小兒高熱驚厥病理性的常見病因主要有以下四個：1、感染性疾病引起：（熱性驚厥-FebrileSeizure）顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等2、顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等。高熱驚厥的病因小兒高熱驚厥病理性的常見病因主要有以下四個：3、非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；4、顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗塞、高血壓腦病、尿毒癥等。高熱驚厥的病因高熱驚厥的臨床表現(xiàn)03一般先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升在38.5℃以上，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥的分類及基本臨床特征04小兒高熱驚厥的分類及基本臨床特征：1、單純性高熱驚厥：發(fā)病率熱性驚厥中占80%，首發(fā)年齡大多在6月～~3歲，6歲后罕見發(fā)作，大多于病初體溫驟升時（>39℃），發(fā)作形式主要為全身性發(fā)作，在一次熱程中僅有一次驚厥，發(fā)作次數(shù)（2/3）,少數(shù)2次（1/4-1/3），發(fā)作持續(xù)時間短暫，多數(shù)5~10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。腦電圖熱遲1-2周后正常預后好。預后繼發(fā)癲癇少。高熱驚厥的分類及基本臨床特征小兒高熱驚厥的分類及基本臨床特征：2、復雜性高熱驚厥：發(fā)病率熱性驚厥中占20%，首發(fā)年齡可見于任何年齡短（可<6月，或>6歲），發(fā)作時體溫可為低熱（<38℃）或無熱，發(fā)作形式為局限性或不對稱性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為反復多次（叢集式發(fā)作:24小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次），發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1-2周后仍異常，預后繼發(fā)癲癇發(fā)生率高。高熱驚厥的分類及基本臨床特征高熱驚厥的急救措施05高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。1、止驚（1）首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。（2）苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。高熱驚厥的急救措施1、止驚（3）10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘重復使用一次。（4）針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。高熱驚厥的急救措施2、保持呼吸道通暢（1）及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。（2）在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。（3）吸氧4~6L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min。高熱驚厥的急救措施3、進行降溫（1）物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕?？捎?0~50%溫水擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。（2）藥物降溫：復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。（3）多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。高熱驚厥的急救措施4、其他支持治療（1）有腦水腫時按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。（2）驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。（3）最重要的積極尋找病因，進行有效處理。高熱驚厥的急救措施高熱驚厥的輔助檢查06以下為高熱驚厥的輔助檢查參考，具體還要由醫(yī)師根據(jù)病史等資料收集情況做決定：（1）查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。（2）腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染。高熱驚厥的輔助檢查以下為高熱驚厥的輔助檢查參考，具體還要由醫(yī)師根據(jù)病史等資料收集情況做決定：（3）眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。（4）必要時可做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。高熱驚厥的輔助檢查高熱驚厥的病情觀察及護理07高熱驚厥的病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。高熱驚厥的病情觀察及護理護理措施：1、防止窒息（1）發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。（2）將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。（3）按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。高熱驚厥的病情觀察及護理護理措施：2、防止受傷防止患兒皮膚損傷;在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷;拉好床欄，防止墜床。高熱驚厥的病情觀察及護理護理措施：3、預防腦水腫（1）保持安靜，吸氧，密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。（2）大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。（3）清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。高熱驚厥的病情觀察及護理高熱驚厥的健康教育08小兒高熱驚厥的健康教育可以從以下幾個方面進行：1、小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。2、保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)