妊娠期糖尿病7

妊娠糖尿病

目錄01020304妊娠糖尿病概念、病因及代謝特點(diǎn)DM對(duì)妊娠期的影響診斷及臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)一、概念妊娠期糖尿病(GDM)：指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，通常發(fā)生在妊娠中晚期。糖尿病合并妊娠是指在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者，不屬于GDM。二、病因

與胎盤產(chǎn)生的大量胎盤生乳素、雌激素、孕激素有關(guān)，胎盤本身產(chǎn)生的大量激素用以保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但這些激素可以抵消胰島素作用，使得胰島素但作用不能正常發(fā)揮，這在醫(yī)學(xué)上稱為“胰島素抵抗”胰島素不能使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用，就會(huì)使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。01

正常妊娠時(shí)空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平約下降10%。三、代謝特點(diǎn)2胎兒從母體獲取葡萄糖增加,雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。3孕期腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦自尿中排糖量增加。目錄01020304妊娠糖尿病概念、病因及代謝特點(diǎn)DM對(duì)妊娠期的影響診斷及臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)早孕期胚胎死亡，流產(chǎn)，發(fā)生率15~30%糖尿病對(duì)妊娠的影響—對(duì)孕婦的影響高血壓疾病感染失明、羊水過(guò)多，酮癥等01030204巨大兒（25~42%）胎兒生長(zhǎng)受限流產(chǎn)和早產(chǎn)

胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫、低血糖等糖尿病對(duì)妊娠的影響—對(duì)胎兒的影響目錄01020304妊娠糖尿病概念、病因及代謝特點(diǎn)DM對(duì)妊娠期的影響診斷及臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題妊娠糖尿病-診斷病史有糖尿病高危因素：糖尿病家族史、年齡大于30歲、肥胖、巨大兒、分娩史、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、畸形兒史。實(shí)驗(yàn)室檢查所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖1、一步法進(jìn)行75克OGTT檢測(cè)；2、兩步法先行50克OGTT，服糖后1小時(shí)血糖高于7.2mmol/l者進(jìn)行75克OGTT?？崭?.1mmol/l

服糖后1小時(shí)10mmol/l服糖后2小時(shí)8.5mmol/l妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)任何2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)值高于表中標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷。妊娠糖尿病-診斷標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）2.外陰陰道道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作3.孕婦體重大于90kg4.本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒者，應(yīng)警惕糖尿病的可能。妊娠糖尿病-臨床表現(xiàn)目錄01020304妊娠糖尿病概念、病因及代謝特點(diǎn)DM對(duì)妊娠期的影響診斷及臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理要點(diǎn)妊娠糖尿病-治療方案運(yùn)動(dòng)

飲食血糖檢測(cè)藥物適時(shí)終妊娠1、飲食治療

多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。妊娠糖尿病-治療方案1.水果和蔬菜不能代替2.湯水不能代替肉類3.清談，少鹽，少肥膩食物

飲食注意事項(xiàng)1.為預(yù)防饑餓，可以黃瓜，西紅柿作為零食2.盡量減少外出就餐3.飲食與運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的作息相結(jié)合

飲食的誤區(qū)

1.想吃就吃，想喝就喝2.什么都不敢吃3.不吃甜食就可以4.主食越少越好5.多吃肉，減少飯量6.南瓜，黃豆等可以降糖，多多益善7.水果含果糖，所以不能多吃1.促進(jìn)新陳代謝2.促進(jìn)自然分娩3.促進(jìn)睡眠4.促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)2、運(yùn)動(dòng)治療孕期運(yùn)動(dòng)的好處孕期運(yùn)動(dòng)---散步√注意：1.步行運(yùn)動(dòng)量由步行速度和時(shí)間決定

2.GDM母應(yīng)采用慢速或中速步行運(yùn)動(dòng)類型有氧無(wú)氧耐力鍛煉，時(shí)間較長(zhǎng)，中低強(qiáng)度阻力運(yùn)動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)的負(fù)重鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低強(qiáng)度：購(gòu)物，散步，做孕婦操，氣功中強(qiáng)度：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身高強(qiáng)度：跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)原則運(yùn)動(dòng)類型推薦步行，慢跑，游泳，騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是目前常用的安全方法，可根據(jù)自身狀況選擇不同的步行速度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率從第一口飯算起，飯后30min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可從10min始，逐步延長(zhǎng)至30min，其中可穿插必要的間歇，每周宜3-4次。衡量運(yùn)動(dòng)適中的方法運(yùn)動(dòng)中談吐自如，呼吸平穩(wěn)若出現(xiàn)說(shuō)話吃力，喘息，咳嗽等要減少運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用：避免清晨空腹未注射胰島素之前運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

腹痛，陰道流血或流水，憋氣，頭暈眼花，嚴(yán)重頭痛，胸痛，肌無(wú)力運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥：1.1型糖尿病合并妊娠，心臟病，視網(wǎng)膜病變，多胎妊娠，宮頸機(jī)能不全，先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置胎盤，妊娠期高血壓疾病2.血糖水平小于3.3mmol/L或大于13.9mmol/L者饑餓，全身無(wú)力，四肢冰冷，出汗協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)食（糖水，果汁，糖果等），報(bào)告醫(yī)生15min后復(fù)測(cè)血糖測(cè)血糖

低血糖的表現(xiàn)與處理連續(xù)兩次血>3.3mmol/L停止檢測(cè)運(yùn)動(dòng)的安全性1.確保不損傷胎兒2.預(yù)防孕婦低血糖3.1型DM孕婦不適宜運(yùn)動(dòng)低血糖癥狀：饑餓，出冷汗，手震，心慌，頭暈等

3、藥物治療

口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤，是藥物控制GDM最佳選擇。

4、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理

（1）主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1/kg.h靜滴；

（2）每1—2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次；（3）血糖大于13.9mmol/l應(yīng)將胰島素加入生理鹽水；（4）血糖小于13.9mmol/l開(kāi)始用葡萄糖鹽水加入胰島素；（5）酮體轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射；妊娠糖尿病--護(hù)理要點(diǎn)1、妊娠前的準(zhǔn)備：嚴(yán)格將血壓控制在＜130/80mmhg；餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l，餐后血糖控制在8.5mmol/l以下，HbAIc控制在7.0%以下，戒煙戒酒。2、妊娠期間糖尿病管理：血