女性生殖系統(tǒng)生理2

女性生殖系統(tǒng)生理

女性一生的分期以新生兒期兒童期

圍絕經(jīng)期生育期青春期老年期卵巢功能的興衰為基礎(chǔ)女人的標(biāo)志:

核心性激素——月經(jīng)控制因素：生殖內(nèi)分泌軸卵巢功能及周期性改變

卵巢功能

生殖功能:產(chǎn)生卵子并排卵

內(nèi)分泌功能:產(chǎn)生性激素女性月經(jīng)周期——卵巢的周期改變

卵泡的周期性發(fā)育卵泡的發(fā)育及成熟

始基卵泡：直徑50um,

由一個(gè)停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及環(huán)繞其周圍成單層梭形的前顆粒細(xì)胞組成。卵泡的發(fā)育及成熟

竇前卵泡:直徑200um,初級(jí)卵泡發(fā)育完全的階段

組織學(xué)特點(diǎn):卵母細(xì)胞增大，有透明帶，多層顆粒細(xì)胞，內(nèi)泡膜層，外泡膜層，顆粒細(xì)胞層和卵泡膜細(xì)胞層之間出現(xiàn)基底膜層，出現(xiàn)3種特異性受體，即卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)受體。卵泡的發(fā)育及成熟

竇狀卵泡

:直徑500um，有卵泡腔，獲得黃體生成素(LH)受體，產(chǎn)生雌激素量較前一期明顯增加。

卵泡的發(fā)育及成熟

排卵前卵泡:

為卵泡發(fā)育的最后階段，直徑可達(dá)15～20mm，其結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依為：卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜(含豐富血管)、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠。排卵

排卵：當(dāng)突起于卵巢表面的卵泡完全成熟時(shí)，卵泡膜和卵巢包膜被卵泡液中所含的水解酶溶解、破裂，卵母細(xì)胞及其周圍的卵丘排出卵巢。排卵發(fā)生在月經(jīng)來潮前14日左右。黃體的形成及退化黃體：

排卵后卵泡壁塌陷并在LH作用下進(jìn)一步黃素化。黃體能產(chǎn)生孕激素和雌激素，至排卵后7-8天達(dá)高峰，稱成熟黃體。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。若未受精，則黃體約于排卵后9—10天開始萎縮(黃體功能限于14日)。黃體萎縮后，體內(nèi)雌孕激素水平下降，月經(jīng)來潮。白體：黃體退化后逐漸纖維化形成。內(nèi)分泌功能卵巢產(chǎn)生3類性激素：

雌激素孕激素(progesterone)

少量的雄激素均為甾體激素甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲環(huán)孕激素：21碳原子雄激素：19碳原子雌激素：18碳原子雌激素的生理作用雌激素的生理功能性征發(fā)育、生殖能力、器官生理功能子宮

①肌層增厚，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性②子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)③使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，利于精子的通過。雌激素的生理作用卵巢

:協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育輸卵管:增強(qiáng)輸卵管的蠕動(dòng)，有利于孕卵的輸送。

陰道:

使上皮細(xì)胞增生、角化，細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，保持陰道弱酸性環(huán)境(pH4～5)。雌激素的生理作用外生殖器:

陰唇發(fā)育，色素加深。

垂體及下丘腦:

通過對(duì)垂體及下丘腦的正負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懘傩韵偌に氐姆置?。雌激素在正常女性的生理功能其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：維持泌尿生殖道上皮乳腺：乳腺腺管生長發(fā)育骨骼：促進(jìn)成骨-長骨生長，促進(jìn)骨垢閉合、平衡骨轉(zhuǎn)換，維持骨量其他：代謝、心血管、神經(jīng)、皮膚雌激素的來源又稱卵泡素或求偶素。排卵前:卵泡的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生排卵后:由黃體細(xì)胞產(chǎn)生。故在一個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有兩個(gè)高峰。雌激素有：雌二醇、雌酮和雌三醇。雌三醇是前兩者的代謝產(chǎn)物，在肝臟降解，經(jīng)尿排出。孕激素

又稱孕酮或黃體素，通常在雌激素作用基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。

來源：卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。排卵后黃體形成，由黃體細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分泌，排卵后l周左右(月經(jīng)周期的第21—22天)達(dá)高峰，孕激素在一個(gè)卵巢周期中只有

一個(gè)高峰。

代謝產(chǎn)物：孕二醇，在肝臟降解滅活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測(cè)定其排出量，診斷有無排卵。孕激素的生理作用

子宮：

①使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冖诮档妥訉m平滑肌對(duì)縮宮素的敏感③抑制子宮平滑肌收縮，以利于孕卵植入；子宮頸粘液變粘稠

輸卵管：抑制輸卵管的蠕動(dòng)

陰道：可使陰道上皮細(xì)胞脫落，角化現(xiàn)象消失乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育

下丘腦、垂體：通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響垂體促性腺激素的分泌孕激素的生理作用

體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后，可使基礎(chǔ)體溫升高0．3～0．5℃。臨床上測(cè)基礎(chǔ)體溫可用來判斷卵巢有無排卵。

代謝作用：促進(jìn)水、鈉排出。

孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用。雄激素的生理功能

主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢。生理功能：

促進(jìn)/抑制卵泡發(fā)育（卵泡周期性發(fā)育）為雌激素合成提供底物刺激腋毛、陰毛的生長促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能與性欲有關(guān)女性生殖與月經(jīng)(menstruation)

女性生殖系統(tǒng)生理以生殖功能為中心以周期改變?yōu)樘卣鬟@個(gè)特征被每一個(gè)婦女自身感受到的就是月經(jīng)女性月經(jīng)周期(menstrualcycle)——臨床表現(xiàn)月經(jīng)——指周期性的子宮內(nèi)膜脫落出血。經(jīng)期——行經(jīng)的天數(shù)，2-7天。周期——月經(jīng)的第一天開始，平均21-35天。月經(jīng)量——50ml左右，不超過80ml。初潮——第一次月經(jīng)，一般13-15歲。絕經(jīng)——生殖功能衰竭，多數(shù)40-54歲。月經(jīng)記錄方式：經(jīng)期初潮末次月經(jīng)

周期

經(jīng)血特征：暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。內(nèi)含有前列腺素及來自子宮的大量纖溶酶，故月經(jīng)血不溶，出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)基底層：不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落功能層：受卵巢激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落

正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：增殖期分泌期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的周期性變化

增殖期：5～14日，卵泡發(fā)育成熟階段。增生期早期：5～7日。內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。內(nèi)膜較薄，僅1～2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀。間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形。間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，壁薄。增生期中期：8～10日。間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。增生期晚期：11～14日。內(nèi)膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。子宮內(nèi)膜的周期性變化

分泌期：分泌期早期：15～19日。內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，稱核下空泡，為分泌早期的組織學(xué)特征。分泌期中期：20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排人腺腔稱頂漿分泌。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。分泌期晚期：24～28日。為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜增厚呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。女性月經(jīng)周期

——子宮內(nèi)膜的周期變化增生早期增生期分泌期分泌中期返回子宮內(nèi)膜的周期性變化

月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日。此時(shí)雌、孕激素水平下降，使內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宮肌層收縮而引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少。受損缺血的壞死組織面積逐漸擴(kuò)大。組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

月經(jīng)來潮前，子宮內(nèi)膜組織缺血、壞死、釋放前列腺素F2。和內(nèi)皮素一1等血管收縮因子，使子宮血管和肌層節(jié)律性收縮，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)膜功能層迅速缺血壞死、崩解脫落。女性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦—垂體—卵巢軸（性腺軸）

性腺軸（HPOA）：完整協(xié)調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)

功能：

控制女性發(fā)育、維持正常月經(jīng)和性功能。

HPOA的組成：

下丘腦－是性腺軸的啟動(dòng)中心.分泌GnRH（促性腺激素釋放激素）;

垂體――在GnRH的作用下產(chǎn)生Gn(促性腺激素);

卵巢――主要功能是產(chǎn)生卵子并排卵、合成性激素。女性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

——下丘腦激素促性腺激素釋放激素

多肽激素門脈循環(huán)到垂體，促進(jìn)FSH和LH的分泌孕激素和持續(xù)雌激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)周期性的高雌激素正反饋調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

——垂體激素

Gn—來自垂體前葉（腺垂體）分泌的：促性腺激素促卵泡生長素（FSH）

促黃體生成素（LH）

催乳激素女性月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

——垂體激素FSH-主要促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育，輔助排卵，輔助黃體形成促進(jìn)細(xì)胞合成FSH受體活化顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶LH-主要激發(fā)排卵和黃體生成，使顆粒細(xì)胞黃素化并分泌黃體酮，輔助作用促進(jìn)卵泡生長。催乳素-刺激泌乳FSHLHLH下丘腦的生殖調(diào)節(jié)激素

1)

正反饋－卵巢分泌的性激素使下丘腦興奮，導(dǎo)致性激素分泌增多為正反饋。

2)

負(fù)反饋－卵巢分泌的性激素使下丘腦抑制，導(dǎo)致性激素分泌減少為負(fù)反饋。

3)

長反饋－是指卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦或垂體的調(diào)節(jié)。

4)

短反饋－是指垂體分泌的激素對(duì)下丘腦的調(diào)節(jié)。

5)

超短反饋－是指下丘腦對(duì)自身GnRH的調(diào)節(jié)。卵巢激素－

小劑量的雌激素產(chǎn)生負(fù)反饋。即在卵泡早中期，少量的雌激素可以使GnRH

↓、FSH↓.

大劑量的雌激素可以產(chǎn)生－正反饋（在排卵前雌激素明顯增高引起FSH峰及LH高峰，誘發(fā)排卵.）及負(fù)反饋（排卵后，由于成熟的黃體分泌較多的雌、孕激素使FSH及LH↓↓）

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素

調(diào)節(jié)激素的周期性變化

FSH：排卵前24h左右低峰，24h左右直降

LH：排卵前24h陡峰，24h左右驟降雌激素：排卵前高峰，排后7-8天第二峰孕激素：排卵后增加，排卵后7-8天高峰返回周期調(diào)節(jié)機(jī)制

卵泡期

來月經(jīng)表示雌、孕激素都下降致最低點(diǎn)，同時(shí)也解除了雌，孕激素對(duì)下丘腦及垂體的抑制。伴隨GnRH的分泌、FSH的少量增加，卵泡開始發(fā)育，新的月經(jīng)周期開始了

隨著卵泡的長大，雌激素的升高，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化；

由于卵泡成熟產(chǎn)生雌激素高峰，誘發(fā)LH峰的出現(xiàn)，最終發(fā)生排黃體期排卵后黃體形成并逐漸成熟，分泌孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑫r(shí)出現(xiàn)第二個(gè)雌激素高峰

大量的雌，孕激素對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，使GnRH↓↓→FSH及LH↓↓→P

及

E2↓↓→子宮內(nèi)膜喪失性激素支持→月經(jīng)來潮其它內(nèi)分泌腺體功能的影響

甲狀腺－

腎上腺－

胰腺－其它－