失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別

失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別2024/9/9潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類PeristomalMoistureAssociatedDermatitisITD－IntertriginousDermatitisIAD－IncontinenceAssociatedDermatitis皮膚皺褶處皮炎造口周邊處皮炎

失禁性皮炎

PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周邊處皮炎那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？大便是如何來損傷皮膚的呢？失禁性皮炎成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別：成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）導(dǎo)致IAD的3大因素患者的移動力組織耐受力皮膚所處環(huán)境失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。壓瘡的定義是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍壓瘡的分期I期II期III期IV期懷疑深層組織損傷期不可分期類型簡要描述圖例I期通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現(xiàn)象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象II期部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰III期全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道IV期層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎懷疑深層組織損傷期缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，否則無法確定潰瘍的深度和分期不可分期由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)。此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別因素失禁性皮炎一期壓瘡二期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無瘙癢銳痛，一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液的炎癥反應(yīng)皺褶部位的炎癥反應(yīng)及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關(guān)因素活動減少、感覺減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷通常為部分皮層損傷，至少在最初階段形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚皮膚的線狀裂口伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬周圍皮膚可能被浸漬壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點失禁性皮炎壓瘡?fù)ǔＮ挥诟刂芎蜁幪幤つw沒有壞疽通常位于骨突部位骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡位置壞疽失禁性皮炎壓瘡彌散性、鏡面性邊界不規(guī)則、模糊形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形邊緣清晰形狀邊緣失禁性皮炎

壓瘡多呈淺表性損傷皮膚紅斑不規(guī)則分布根據(jù)分級而出現(xiàn)不同深度的傷口非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗的患者身上，持續(xù)性的發(fā)紅將呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色深度顏色壓瘡失禁性皮炎皺褶處皮炎圖例部位骨突部位或醫(yī)療器械下方會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)和臀部臀溝、腹股溝相關(guān)因素移動力、感知覺下降大小便失禁出汗深度最深可有骨組織外露通常是部分分層受損通常是部分分層受損性狀通常呈圓形或卵圓形，邊界清晰形狀不規(guī)則、邊界不清晰線狀損傷其他可有壞死組織或潛行和隧道傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別失禁性皮炎的評估選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具選擇合適的評估時機和頻率確定評估部位判斷失禁性皮炎的分級情況一二三四選擇合適的評估時機和頻率選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具確定評估部位五判斷失禁性皮炎的分級情況確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者失禁性皮炎的評估通常我們會將失禁性皮炎分為

輕、中、重三個等級，如下：輕度中度重度

皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適

皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水泡和滲出作者（發(fā)表時間）國家評估表名稱主要用途NixD.H(2002),USAPerinealAssessmentTool（見表1）風(fēng)險因素評估BrownD.S&SearsM.(1993),USAPerirecalSkinAssessmentTool（見表2）嚴(yán)重度分級KennedyK.l.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool（見表3）嚴(yán)重分級JunkinJ.(2008),USAIncontinence-associatedDermatitisInterventionTool（見表4)風(fēng)險因素評估、嚴(yán)重度分級失禁性皮炎評估量表的用途評估項目1分2分3分刺激物類型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時間床單/尿布至少或少于每8小時更換床單/尿布至少每4小時更換床單/尿布至少每2小時更換會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他0-1個影響素2個影響素3個（含）以上影響素表1分值特征描述皮膚顏色0沒有發(fā)紅1輕度發(fā)紅2中度發(fā)紅3嚴(yán)重發(fā)紅皮膚完整度0皮膚完整1局部微腫脹2整個區(qū)域腫脹3有小囊泡或水泡4有破損或浸漬的區(qū)域5結(jié)痂或成鱗屑狀損傷大小×cm長×寬，測量單位是厘米；現(xiàn)側(cè)量右側(cè)，然后左側(cè)患者癥狀0無癥狀1刺痛2癢3灼傷感4疼痛表2評估項目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無小范圍（＜20cm2）中分范圍（20-50cm2）大范圍（＞50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點外觀不均一）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點狀，但外表不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮中毒糜爛，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量滲液表皮嚴(yán)重糜爛，中毒侵犯到真皮層（少量或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出表3定義介入措施高風(fēng)險皮膚發(fā)紅和溫度與周邊皮膚差別不大，但有之前皮炎或已愈合壓瘡的疤痕或皮膚顏色的改變患者無法充分照顧自己，并且在24小時內(nèi)有大于等于3次的水樣便1.使用含有清潔、滋潤、保護(hù)成分的一次性紙巾2.如果沒有上述的產(chǎn)品，使用弱酸性的清洗液，不要使用肥皂；溫和的清洗皮膚；使用皮膚保護(hù)劑3.如果使用內(nèi)褲或護(hù)墊，要允許皮膚暴露在空氣中?；颊咴谡玖⒒蜃邉訒r可以使用包裹性防漏內(nèi)褲，但在床上時不需要4.處理失禁：a）確認(rèn)患者為什么會發(fā)生失禁，是否有尿路感染，b)考慮定時如廁，c）向失禁?？迫藛T尋求幫助輕度皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)皮膚顏色的變化，觸診將更為有效觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫身高，患者會抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛中度受損皮膚出現(xiàn)亮紅色—膚色深暗的患者會呈現(xiàn)白色或黃色皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血患者抱怨有疼痛感除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包括以下幾條：1.受損皮膚考慮使用含有氯化鋅的產(chǎn)品，每天3次2.將軟膏涂抹在無粘性的敷料上，輕柔的放置在受損皮膚上。不要使用膠帶或粘性敷料重度受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲液和滲血；在膚色深暗患者身上，皮膚可能呈現(xiàn)白色或黃色除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包括以下幾條：1.每天兩次半側(cè)位，使得受損皮膚暴露在空氣中2.考慮減少潮濕的治療措施3.考慮使用氣體流通型護(hù)墊真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點；患者可能瘙癢主訴使用抗真菌粉劑或軟膏1.婦女患者注意真菌性陰道炎2.注意乳房下緣、腹股溝等皮膚皺褶出3.使用粉劑時防止粉末結(jié)塊4.必要時行細(xì)菌培養(yǎng)表4IAD的防治保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率（TEWL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）。常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢。種類特性描述優(yōu)點缺點二甲硅油（油膏）以硅為基地材質(zhì)的合成油很豪的皮膚滋潤水合功效對刺激物的防護(hù)效果一般，特別是在低濃度時凡士林（油膏）蓖麻子油和氫化蓖麻油的混合對刺激物有很好的防護(hù)作用，防治皮膚浸漬對皮膚滋潤水合效果一般氧化鋅（油膏）白色粉末與乳霜或油膏混合對刺激有很好的防護(hù)作用不能防治皮膚浸漬，比較弱的皮膚滋潤水合，很難從皮膚上移除液體狀丙烯酸保護(hù)性的皮膚屏障無酒精配方盡可能減少患者疼痛：抗水洗，有效減少使用頻率皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點01OPTIONS02OPTIONS03OPTIONS04OPTIONS移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因總結(jié)一下IAD的防治IAD的護(hù)理做好病因的處理及皮膚清潔。按各級失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理中度IAD的護(hù)理皮膚