心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用課件

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖的分析方法

1）首先檢查該份心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差，導聯(lián)有無錯誤，定位電壓是否正確，有無電壓減半等問題2）找出P波，確定心律。分析有無P波及其形態(tài)特點，確定基本心律是竇性的或是異位的。3）檢查肢體導聯(lián)心電圖，估計是否有電軸偏移，檢查P、QRS、ST-T形態(tài)、電壓、時限及相互關(guān)系，以確定房室間的傳導關(guān)系、傳導時間是否有固定關(guān)系；分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性。有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法4）結(jié)合患者年齡、性別、臨床診斷、用藥情況作出診斷，特別注意與以往心電圖對照5）根據(jù)需要決定描記時間長短和是否加做導聯(lián)6）熟悉心電圖正常變異7）必要借助梯形圖分析復雜心電圖心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖報告書寫方法根據(jù)申請單填寫一般項目及臨床診斷根據(jù)心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、P-R間期、Q-T間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸通過對P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系等，以及ST段、T波、Q-T間期的分析，準確簡要寫出心電圖特點心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用總結(jié)以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：節(jié)律（心律）心電軸偏移否必要時注意度數(shù)心電圖正常否心電圖正常心電圖大致正常心電圖可疑心電圖不正常（列出不正常的名稱）對有爭議的問題，最后可寫出2個診斷或建議，然后簽名心電圖報告書寫方法心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖的臨床應(yīng)用對心律失常和傳導障礙具有肯定的診斷價值特征性的心電圖演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法對房室肥大、心肌受損和心肌缺血、藥物和電解質(zhì)紊亂有助診斷對瓣膜活動、心音變化、心肌功能狀態(tài)不能提供直接診斷。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖導聯(lián)的安置

因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯(lián)放置位置不同，所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用導聯(lián)電極安置心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用常用概念1(1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律60-100bpm，>100bpm--竇性心動過速，<60bpm為竇性心動過緩。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用常用概念2(7)ST段：是自QRS波群終了的J點開始至T波開始的一段。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，(8)T波：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異常縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，II、III、avF導聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心房撲動：P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過0.02s，頻率在250-350bpm心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心房顫動：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導

較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對不等心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用交界性心律：

起搏點在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆?，P波在II、III、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律頻率40-55bpm心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

竇性停搏

在一段較正常P-P間期顯著為長的時間內(nèi)無P波，且長P-P與正常P-P無倍數(shù)關(guān)系，后面可有交界區(qū)或室性逸搏。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心室撲動心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心室顫動心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用*陣發(fā)性室性心動過速*心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用二度二型房室傳導阻滯PP心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用兩種二度房室傳導阻滯的比較心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用Ⅲ度房室傳導阻滯PPPPPPPPPPPP心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動態(tài)心電圖心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖(DynamicElectrocardiographyDCG)于1949年由美國人Holter首創(chuàng),故又稱Holter心電圖.國外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，可以連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

DCG的發(fā)展：1961年應(yīng)用于臨床導聯(lián)系統(tǒng)：單導-→3導-→12導-→18導記錄時程：數(shù)小時-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年記錄方式：磁帶-→固態(tài)-→大容量數(shù)字記錄軟件分析功能：單純心率、節(jié)律分析

-→ST段分析-→HRV、起搏通道、

Q-T、晚電位分析等心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

------捕捉一過性心臟病變,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄二導或多導心電信號,借助計算機進行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評價依據(jù)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

自60年代以來已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動態(tài)心電圖的主要價值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒訒r發(fā)生的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動態(tài)心電圖能檢測不同時間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時心率變化趨勢的數(shù)字及圖表分析。能正確識別室上性、室性早搏并進行早搏的分類統(tǒng)計、變化趨勢的數(shù)字及圖表分析。能正確檢查出室上性及室性心動過速、心房顫動、心室顫動等心律失常,并對其發(fā)生陣次、持續(xù)時間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

可根據(jù)預先設(shè)置的心臟停搏間期(如>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測停搏間期及發(fā)生時間。能準確、可靠地檢測ST段改變,作出ST段異常改變陣次、持續(xù)時間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析。能準確、可靠地檢測QT間期并對QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

可進行心率變異性的時域和頻域分析。能正確識別和顯示起搏信號,統(tǒng)計起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比,為起搏器功能分析提供重要信息。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用1.與心律失常有關(guān)癥狀的評價

患者在心律失常可產(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀,動態(tài)心電圖檢測可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時的心電圖變化,作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的初步判斷。實際上只有約50%患者在檢測時再現(xiàn)相關(guān)癥狀,沒記錄到顯著的心律失常。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

由于心律失常既可有明顯癥狀,也可以無癥狀,而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的,因此,如果檢測時無癥狀發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評價,必要時做動態(tài)心電圖復查及進一步檢查,如運動試驗、心電生理檢查等。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)心電圖易漏診,而動態(tài)心電圖可以捕捉到短暫的異常心電變化,了解心律失的起源.持續(xù)時間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日常活動同步分析其相互關(guān)系。

監(jiān)測快速性心律失常：可進一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有SSS綜合征或預激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無竇房結(jié)功能不全。對快一慢綜合征，通過動態(tài)心電圖觀測,協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。

協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導阻滯的臨床意義：通過動態(tài)心電圖監(jiān)測其發(fā)生頻度與嚴重程度,和生活或活動的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用動態(tài)心電圖對于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀,或者心律變化與癥狀并不相符時,可作為首選的無創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用2.心肌缺血的診斷和評價動態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對于不能做運動試驗者,在休息或情緒激動時有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者,動態(tài)心電圖是最簡便的無創(chuàng)診斷方法心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血的最重要手段,但無痛性心肌缺血的診斷,須在確診為冠心病的前提下,動態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無胸痛癥狀時才能成立。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠動態(tài)心電圖才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者，動態(tài)心電圖可及時并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素,有助于及時采取有力治療措施。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用3.心臟病患者預后的評價

心臟病患者的室性早搏,尤其是復雜的室性心律失常,是發(fā)生心臟性猝死的獨立預測指標。一些高危的室性心律失?？梢娪诠谛牟?、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及QT間期延長綜合征等,對這類患者進行動態(tài)心電圖檢查,可對病情和預后作出有價值的估計。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心率變異性是預測心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件危險及評價糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標,對這類患者應(yīng)做動態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析,以評估其預后;緩慢心律失常,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導障礙等,對心臟病患者預后的影響和治療方案的確定具有重要意義,動態(tài)心電圖對這類心律失常的診斷和評價具有重要價值。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

冠心病患者可發(fā)生無癥狀性心肌缺血,它與有癥狀心肌缺血一樣,是決定預后及指導治療的重要指標。尚未確仍為冠心病的患者,動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其有無癥狀的ST段改變,解釋為心肌缺血應(yīng)當慎重,一些非缺血因素也能引起ST段改變。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

上述心肌缺血及各類心律失常經(jīng)過治療后消失或改善,可能會但不一定會改善患者的預后。即使動態(tài)心電圖檢查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但對于某些高?；颊?動態(tài)心電圖不是判斷預后的唯一方法,必要時可進一步做心電生理檢查。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用4.評定心臟病患者日常生活能力

日?；顒?、勞累、健身活動、情緒激動等,對一些心臟病患者可能會誘發(fā)心肌缺血和/或心律失常,動態(tài)心電圖可對其進行檢測和評價,以使醫(yī)師對患者的日?；顒?、運動方式及運動量和情緒活動作出正確指導,或給予適當?shù)念A防性治療。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用5.心肌缺血及心律失常的藥物療效評價

以消除心肌缺血(包括