耳部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

耳部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)耳科患者的護(hù)理一、外耳道炎二、鼓膜外傷三、急性分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理七、梅尼埃病一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）概念1、外耳道炎是外耳道皮膚充溢性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；②化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道③游泳或洗頭時(shí)灌水

（二）身體狀況1、病癥局部病癥為主2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物

（三）心理——社會(huì)狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮擔(dān)憂治療要點(diǎn)抗炎、抗過(guò)敏，潔耳、滴耳護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適變更，耳痛、耳癢2、體溫過(guò)高護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物

二、對(duì)癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑賜予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道，至無(wú)分泌物

三、治療協(xié)作1、遵醫(yī)囑賜予抗生素2、局部賜予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液

四、病情視察1、抗耳痛、耳癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反響2、二重感染及真菌感染要明確診斷

五、健康指導(dǎo)1、訂正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）概念耳外傷，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥護(hù)理評(píng)估一、健康史干脆或間接外力作用二、身體狀況1、病癥突發(fā)耳痛耳鳴，聽(tīng)力下降2、體征外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、協(xié)助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理——社會(huì)因素病人擔(dān)憂耳聾而焦慮擔(dān)憂；有糾紛的外傷者等為達(dá)確定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適變更：耳痛耳鳴鼓膜外傷有關(guān)2、感覺(jué)紊亂：聽(tīng)力下降鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危急護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、眩暈者，留意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳二、對(duì)癥處理耳痛明顯時(shí)服止痛藥三、治療協(xié)作遵醫(yī)囑賜予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染四、病情視察單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。留意有無(wú)分泌物、異物、聽(tīng)力下降等五、健康指導(dǎo)1、介紹鼓膜外傷預(yù)防學(xué)問(wèn)2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合狀況三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽(tīng)力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對(duì)較高，青少年耳聾常見(jiàn)緣由。

鏟除病因，去除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

護(hù)理評(píng)估一、健康史1、咽鼓管機(jī)械性堵塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開(kāi)放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變更，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反響4、外界氣壓驟變咽鼓管調(diào)整功能二、身體狀況1、病癥（1）耳悶與聽(tīng)力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽(tīng)增加。（2）耳痛：急性期可有稍微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消逝，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見(jiàn)液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。

三、協(xié)助檢查純聽(tīng)力測(cè)試了解聽(tīng)力損失程度聲導(dǎo)抗檢查了解咽鼓管功能及中耳是否有積液護(hù)理診斷1、感知紊亂聽(tīng)力下降與中耳積液有關(guān)。2、舒適變更耳鳴、耳悶與咽鼓管堵塞有關(guān)。3、學(xué)問(wèn)缺乏護(hù)理目標(biāo)1、病人聽(tīng)力好轉(zhuǎn)或復(fù)原2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消逝護(hù)理措施1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。②急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。3、去除中耳積液①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切開(kāi)③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸取者。

病情視察病人病癥是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等狀況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的狀況

心理護(hù)理耐性說(shuō)明病情，消退焦慮心情，激勵(lì)病人主動(dòng)協(xié)作治療

健康教化1、加強(qiáng)身體熬煉，防止感冒，剛好治療上呼吸道炎癥。2、主動(dòng)治療鼻部與鼻咽部疾病。3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、老師對(duì)本病的相識(shí)，早覺(jué)察，早治療。4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)留意檢查鼻咽部，解除鼻咽癌護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：1、聽(tīng)力好轉(zhuǎn)或復(fù)原正常2、耳痛等病癥是否減輕或消逝四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見(jiàn)。多繼發(fā)于上感。【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3、血行感染：極少見(jiàn)?！局委熢瓌t

】

限制感染，通暢引流，去除病因?！九R床表現(xiàn)】1．病癥穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽(tīng)力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無(wú)有全身畏寒發(fā)熱：重減輕【臨床表現(xiàn)】2、體征鼓膜急性充溢性充血，標(biāo)記不清，穿孔后可見(jiàn)“燈塔征”，外耳道有膿。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?！咀o(hù)理診斷】

1、急性難過(guò)耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。2、體溫過(guò)高由急性炎癥所致。3、學(xué)問(wèn)缺乏4、感覺(jué)紊亂聽(tīng)力下降【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素限制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

病情視察留意運(yùn)用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反響留意視察病人體溫變更及流膿狀況留意有無(wú)二次感染

心理指導(dǎo)多向病人及家屬做好說(shuō)明工作，爭(zhēng)取得到他們的協(xié)作，增加戰(zhàn)勝疾病的信念

健康教化1．開(kāi)展急性化膿性中耳炎相關(guān)學(xué)問(wèn)教化，主動(dòng)預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．宣揚(yáng)正確的哺乳姿態(tài)，做好兒童預(yù)防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。4．不宜停藥過(guò)早，爭(zhēng)取痊愈護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等病癥減輕或消逝2、體溫復(fù)原正常3、聽(tīng)力轉(zhuǎn)好或復(fù)原4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防學(xué)問(wèn)五、慢性化膿性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽(tīng)力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程持續(xù)6~8周未愈，即為慢性。【病因與發(fā)病機(jī)理】多因急性化膿性中耳炎未剛好治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見(jiàn)致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染。【臨床表現(xiàn)】依據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室積累成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)四周骨質(zhì)干脆壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。外耳道下壁膽脂瘤

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無(wú)臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無(wú)可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)【護(hù)理診斷】

1、舒適變更耳流膿與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān)2、感知紊亂聽(tīng)力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽(tīng)小骨有關(guān)。3、急性難過(guò)猛烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥5、學(xué)問(wèn)缺乏對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性相識(shí)缺乏。護(hù)理目標(biāo)1、病人聽(tīng)力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防學(xué)問(wèn)4、消退病人恐驚心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被剛好覺(jué)察【護(hù)理措施】1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對(duì)耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽(tīng)力。【護(hù)理措施】2．骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)去除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后親密留意有無(wú)嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，剛好報(bào)告醫(yī)生。（3）宣揚(yáng)中耳炎危害。

病情視察耳膿性分泌物是否削減、聽(tīng)力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適是否發(fā)生二次感染猛烈頭痛、惡心病人要留意耳源性顱內(nèi)感染

心理護(hù)理消退病人焦慮、煩躁心理講解慢性化膿性中耳炎學(xué)問(wèn)及其并發(fā)癥危害

健康指導(dǎo)1、多熬煉，增加體質(zhì)，削減上呼吸道感染2、合理用藥3、囑病人避開(kāi)打噴嚏和用力擤鼻涕，避開(kāi)污水入耳4、囑病人出院后一個(gè)月或每半年復(fù)查一次護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)治療和護(hù)理，病人是否1、聽(tīng)力提高2、耳鳴減輕、停流膿3、已了解慢性化膿性中耳炎的防治學(xué)問(wèn)4、心情穩(wěn)定、信念增加

六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。單耳發(fā)病常見(jiàn)、中青年發(fā)病率高。多3日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降到達(dá)嚴(yán)峻程度。護(hù)理評(píng)估一、健康史過(guò)度疲憊、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺鐵等。二、身體狀況1、病癥突發(fā)耳鳴，高音調(diào)持續(xù)性2、體征外耳道、鼓膜檢查無(wú)異樣三、協(xié)助檢查1、純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試鑒別耳聾分類和耳聾的程度2、頭顱CT掃描四、心理—社會(huì)狀況由于突然起病，聽(tīng)力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁擔(dān)憂，擔(dān)憂變成聾人，影響其生活及工作治療要點(diǎn)治療時(shí)機(jī)特別重要，療效越早效果越好主見(jiàn)用擴(kuò)張血管、養(yǎng)分神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療協(xié)作合理理療、高壓氧艙等方法，有助于聽(tīng)力復(fù)原護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、感覺(jué)紊亂：聽(tīng)力下降2、舒適性變更：眩暈、耳鳴3、焦慮與病情開(kāi)展快速有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理保持環(huán)境安靜，留意休息，放松心情。戒煙酒。清淡易消化飲食。二、治療協(xié)作1、遵醫(yī)囑賜予擴(kuò)血管、養(yǎng)分神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑賜予冷靜治療三、病情視察不適病癥是否減輕，是否出現(xiàn)加重四、心理護(hù)理做好說(shuō)明工作，緩解其驚惶、擔(dān)憂心理五、健康指導(dǎo)

1、介紹突發(fā)性聾的基本學(xué)問(wèn)，若本人突然覺(jué)察耳鳴、聽(tīng)力下降應(yīng)剛好就診2、耳聾的預(yù)防：①禁止近親結(jié)婚；②進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查；③主動(dòng)熬煉身體；④嚴(yán)格駕馭藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；⑤改善勞動(dòng)條件，削減噪音等危害因素3、治療后定期復(fù)查，促