醫(yī)學課件老年期心理障礙

1整理課件第十三章老年期心理障礙老年人的心理和生理特點癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆遺忘癥譫妄其他心理障礙—抑郁、焦慮、物質濫用和精神分裂癥腦器質性綜合癥2整理課件一、老年人的心理和生理特點3整理課件一、老年人的心理和生理特點（1）老齡化社會的來臨（2006年昆明市６０周歲以上的老年人已達６６．７萬余人，占全市人口總數(shù)的１３．２％。預計到２０１０年，昆明將迎來老齡化高峰期，屆時老年人將達８４萬多人，約占人口總數(shù)的１９％）65歲以上老年人心理疾病的患病率為13%。4整理課件一、老年人的心理和生理特點（2）老年人大腦結構功能改變感覺變化運動功能變化睡眠能力下降認知功能下降…….老年人軀體系統(tǒng)的改變5整理課件6整理課件一、老年人的心理和生理特點（3）記憶力自我中心加強喜歡談論過去的功勞不容易接受新事物對社會的變化疑慮重重固執(zhí)己見遇事容易急躁愿意自己干，不愿意麻煩別人

7整理課件第十三章老年期心理障礙老年人的心理和生理特點癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆遺忘癥譫妄其他心理障礙—抑郁、焦慮、物質濫用和精神分裂癥腦器質性綜合癥8整理課件9整理課件二、癡呆概述（1）癡呆（Dementia）是由腦部疾病所致的綜合征，而不是一種疾病或神經病理過程。它通常具有慢性或進行性的特征，可出現(xiàn)多種高級神經功能紊亂，通常多見于老年人群。

10整理課件二、癡呆類型（2）癡呆最為常見的類型阿爾茨海默?。ˋlzheimerDisease，AD）血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆少見的類型

路易體癡呆額顳葉癡呆Huntington病11整理課件二、癡呆類型（2）12整理課件二、癡呆的臨床癥狀（3）癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)認知功能（Cognition）障礙、生活能力（ActivitiesofDailyLiving）下降行為和精神癥狀（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）13整理課件二、癡呆的臨床癥狀（3）癡呆類型臨床特征阿爾茨海默病記憶缺陷失語失用失認路易體癡呆記憶缺陷注意力波動錐體外系統(tǒng)體征精神?。ɑ糜X）額顳葉癡呆記憶缺陷言語/語言障礙脫抑制口欲增強Huntington病記憶缺陷執(zhí)行功能障礙舞蹈病14整理課件15整理課件預習Trace\breeze\meterTra\bre\met讓受試者看同一物體一些列不完整圖案，按由小片段到接近完整圖案的順序進行，要求受試者識別盡早識別物體并說出它的名字。

重新給予同一系列的圖案16整理課件17整理課件一、流行病學我國AD的患病率65歲以上患病率約在4~6%隨年齡增大而增加，幾乎是每增加5歲，患病率就增加一倍18整理課件二、病因和發(fā)病機制AD的神經病理老年斑（senileplaques,SP），中心是β淀粉樣蛋白（Aβ）神經元纖維纏結（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白神經元大量的減少AD的神經化學乙酰膽堿（Ach）AD的分子遺傳學早老素基因APOE基因19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件（三）臨床表現(xiàn)-早期一般起病緩慢最早的癥狀常為近記憶力下降；學習新知識，掌握新技能的能力下降；對自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應（如焦慮、苦惱、易激惹）；個性變化。29整理課件（三）臨床表現(xiàn)-中期近記憶力進一步下降（明顯可辨），遠記憶力也受損，但瞬時記憶力受損較晚；理解、判斷、計算、定向力受損，思維失去條理性、明晰性、思維貧乏、失語；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。30整理課件（三）臨床表現(xiàn)-晚期智能、人格衰敗嚴重；記憶力極差；個人生活料理能力喪失；言語理解與表達嚴重受損；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作；最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內臟疾病或衰竭。31整理課件（四）診斷排外性診斷確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測驗供參考）進行性加重的智能減退及個性衰退；由此導致工作、社交、生活能力下降到喪失。32整理課件DSM-IV診斷標準（AD）A．發(fā)生多方面認知缺陷，表現(xiàn)為以下二者：(1)記憶缺損(學習新信息的能力缺損或不能回憶以前所學到的信息)；(2)至少下列認知障礙之一：(a)失語(語言障礙)；(b)失用(雖然運動功能沒有問題，但不能執(zhí)行動作)；(C)失認(雖然感覺功能沒有問題，但不能認識或識別物體)；(d)執(zhí)行管理功能的障礙(即：計劃、組織、按排次序、抽象)；

B．符合A1與A2的認知缺陷導致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前。33整理課件

DSM-IV診斷標準（AD）C.病程的特點是逐漸起病，繼續(xù)減退。D．符合A1與A2的認知缺陷，并非由于下列原因：

(1)其他能導致記憶與認知進行性缺陷的中樞神經系情況(例如，腦血管疾病、帕金森病、享庭頓病、硬膜下血腫、正常壓力腦積水、腦瘤)；(2)已知能導致癡呆的系統(tǒng)性情況(例如，甲狀腺功能減退、維生素B12或葉酸缺乏、煙酸缺乏、低血鈣、神經梅毒、HIV感染)；E．這些缺陷并非由于譫妄所致。F．此障礙并非由于其他軸I障礙所致(例如重性抑郁、精神分裂癥)34整理課件（五）鑒別診斷與老年人良性記憶減退相區(qū)別與抑郁癥鑒別35整理課件（六）治療目標

改善認知延緩或阻止癡呆的進展抑制和逆轉癡呆早期部分關鍵性病理過程提高患者的日常生活能力和改善生活治療減少并發(fā)癥，延長生存期減少看護著的照料負擔36整理課件藥物治療促智藥物膽堿酯酶抑制劑:多奈哌齊NMDA受體拮抗劑：美金剛其它：阿司匹林、銀杏葉提取物、維生素E等抗精神病藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物心境穩(wěn)定劑37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件血管性癡呆（VaD）（1）血管性癡呆（VaD）是指由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病。43整理課件項目圈出一項是否*1、急性起病*2、階梯式惡化

3、波動性病程

4、夜間意識模糊*5、人格相對保持完整

6、情緒低落*7、軀體訴述*8情感失禁*9、有高血壓或高血壓史*10、中風史

11、動脈硬化*12、局灶神經系統(tǒng)癥狀*13、局灶神經系統(tǒng)體征21111111121220000000000000Hachinski指數(shù)Rosen指數(shù)

血管性癡呆臨床特點（VaD）（2）44整理課件血管性癡呆（VaD）的診斷標準（1）符合癡呆標準。（2）高級認知功能損害分布不均，某些受影響，另一些相對保存。也許記憶力受損極顯著，而思維、推理和信息處理只是受到輕微的影響。（3）表現(xiàn)出下列至少一種局灶性腦損傷的臨床證據(jù)：（1）單側肢體痙攣性肌力減弱；（2）單側腱反射亢進；（3）深反射亢進；（4）假性球麻痹（4）根據(jù)病史、檢查或化驗，有證據(jù)表明存在明顯的腦血管病，并且有理由相信此病與癡呆的發(fā)生有病因學的聯(lián)系（如卒中、腦梗死）。45整理課件AD與VD的鑒別ADVD起病隱漸較急，常有高血壓史病程進行性緩慢發(fā)展波動或階梯惡化早期癥狀近記憶障礙神衰綜合征精神癥狀全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變淡漠或欣快以記憶力障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感脆弱神經系統(tǒng)早期多無局限性體征局限性癥狀和體征如病理反射、偏癱CT彌漫性腦皮質萎縮多發(fā)梗死、腔隙或軟化灶Hachinski評分<4>746整理課件47整理課件AD和額顳葉癡呆的鑒別AD額顳葉癡呆發(fā)病年齡多>60歲50~60歲高峰病程慢性進行性慢性進行性早期癥狀近記憶障礙、人格改變叫晚行為改變、人格改變較早空間定向障礙多見少見失語、失用、失認多見少見定向障礙發(fā)生早發(fā)生晚Kluver-Bucy綜合征晚早椎體外系癥狀有少EEG異常多正常CT彌漫性萎縮額、顳葉明顯萎縮48整理課件49整理課件第十三章老年期心理障礙老年人的心理和生理特點癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆遺忘癥譫妄其他心理障礙—抑郁、焦慮、物質濫用和精神分裂癥腦器質性綜合癥50整理課件二、遺忘綜合征51整理課件（一）遺忘綜合征定義：又名柯薩可夫綜合征(KorsakoffSyndrome），以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質性精神障礙。病人意識清楚，其它認知功能并無缺損。病因：雙側海馬損害。52整理課件（二）遺忘綜合征臨床表現(xiàn)：近記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構以填補（Condabulation）；定向障礙；意識清楚，無其它認知缺損。診斷:治療與預后：大量VitB153整理課件第十三章老年期心理障礙老年人的心理和生理特點癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆遺忘癥譫妄其他心理障礙—抑郁、焦慮、物質濫用和精神分裂癥腦器質性綜合癥54整理課件三、譫妄

55整理課件（一）定義及流行學定義：急性腦病綜合征

流行學：綜合醫(yī)院中最常見的精神障礙內、外科住院病人：5%～15%；內科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；嚴重燒傷住院病人：20%～30%；心臟手術后：30%56整理課件譫妄狀態(tài)57整理課件（二）病因生物學病因：發(fā)病前提易感素質：年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過多或過少環(huán)境過于陌生、單調或恐怖58整理課件（三）病理機制廣泛部位的腦神經細胞急性代謝紊亂的結果最輕：神經突觸間的神經傳遞功能障礙；較重：神經、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；極重：神經組織形態(tài)學的改變。59整理課件（四）臨床表現(xiàn)大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。

1、意識障礙6、精神運動障礙

2、知覺障礙7、不自主運動

3、思維障礙8、植物神經功能障礙

4、記憶障礙9、睡眠節(jié)律紊亂

5、情緒障礙 10、一天之內病情波動

晝輕夜重60整理課件（五）病程與預后病程短暫，大多數(shù)數(shù)小時，數(shù)天緩解，極少大于1月（總病程不超過6個月）。預后一般良好。61整理課件（六）診斷與鑒別診斷確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。腦電圖可作為參考：隨意識清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢。62整理課件正常腦電圖（EEG）※α（阿爾法）在清醒、安靜和閉眼放松狀態(tài)下，節(jié)律8~12HZ，波幅20~100μV，主要在枕部和頂部。β（貝塔）睜眼視物，或突然聽到音響，或思考問題時可出現(xiàn)此波。一般認為β波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)，節(jié)律13~25HZ，波幅5~20μV，主要在額葉和顳葉。Θ（西塔）頻率每秒4~7Hz，振幅100~150μV。在困倦、缺O(jiān)2或深度麻醉時出現(xiàn)δ（德爾塔）頻率每秒0.5~3Hz，振幅20~200μV。成人睡眠時可出現(xiàn)，清醒時無此波；在深度麻醉和缺O(jiān)2亦可時出現(xiàn)。63整理課件正常腦電圖（EEG）※64整理課件65整理課件（七）治療病因治療；譫妄治療；支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等；對癥治療：抗精神病藥，安定類？？；護理：很重要。66整理課件特征譫妄癡呆起病急性，多在夜間隱匿病程波動，白天有所緩解，夜間加重白天穩(wěn)定持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周數(shù)月或數(shù)年意識下降清晰警覺度異常的低或高一般正常注意力受損，導致注意力渙散；白天有波動相對不受影響，在DLB及VaD癡呆中受損定向力時間定向力一般受損，容易弄不清熟悉的地點與人物晚期受損短期記憶(工作記憶)常受損早期正常情境記憶受損受損思維缺乏組織能力，出現(xiàn)妄想貧乏知覺錯覺與幻覺，常見且多為視覺性早期不會出現(xiàn)錯覺和幻覺，晚期常見；DBL常見言語不連貫、遲疑、緩慢或迅速找詞困難睡眠覺醒周期常受損一般正常譫妄與癡呆的鑒別診斷要點67整理課件第十三章老年期心理障礙老年人的心理和生理特點癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆遺忘癥譫妄其他心理障礙—抑郁、焦慮、物質濫用和精神分裂癥腦器質性綜合癥68整理課件69整理課件1、老年抑郁特點情緒癥狀多伴有軀體疾病認知損害主觀不適多疑病觀念70整理課件抑郁癥情緒癥狀認知癥狀動機癥狀軀體癥狀71整理課件2、焦慮廣泛性焦慮驚恐障礙72整理課件廣泛性焦慮障礙診斷要點：1.符合神經癥的共同特征2.以持續(xù)的廣泛性焦慮為主，符合：（1）經?；虺掷m(xù)的無明確對象或無固定內容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張（2）伴自主神經癥狀或運動性不安3.患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮73整理課件驚恐障礙診斷要點：1.符合神經癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無原因突然發(fā)生的強烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時有嚴重的自主神經癥狀（3）發(fā)作不可預測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過2小時），發(fā)作時明顯影