醫(yī)學(xué)課件睡眠障礙2

睡眠障礙

(1)梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)主講人：楊玉先癲癇?？扑?---人類最重要生理活動之一

睡眠是人類不可缺少的生理過程。人的一生當(dāng)中，至少有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠質(zhì)量對人類的健康具有重要意義。睡眠有多方面的生理意義，包括消除疲勞、恢復(fù)體力和精力、整合和鞏固記憶、提高機體免疫力等。睡眠對兒童還具有促進生長發(fā)育的特殊意義。睡眠的重要性僅次于呼吸和心跳！

睡眠障礙的危害

長期睡眠不足，大腦得不到足夠的休息，會出現(xiàn)頭疼、頭暈、記憶力衰退、食欲不振等現(xiàn)象。長期失眠甚至令年輕女性出現(xiàn)面色灰黃、皺紋增多等早衰現(xiàn)象。有些失眠者的免疫力也受到很大程度的損害，最終引發(fā)高血壓、潰瘍病等嚴重健康問題。睡眠時間減少壽命也縮短；失眠降低生命質(zhì)量；增加了發(fā)生精神疾病和抑郁癥的危險；增加了意外和損傷，也大大增加了車禍發(fā)生率。失眠降低工作能力和工作效率?？傊?，睡眠障礙會給人的健康和正常的生活帶來很多負面影響，不容忽視。

睡眠是相對于覺醒的復(fù)雜生理狀態(tài)。主要特征包括：感覺與反射的興奮閾增高，意識水平低落、不清晰，以及在強烈刺激下可喚醒。在睡眠中，軀休的生理活動出現(xiàn)一系列變化，如心率、呼吸減慢，血壓下降，基礎(chǔ)代謝降低，肌張力降低，副交感興奮性增加(瞳孔縮小、多汗、胃液分泌增加等)。在整個睡眠過程中EEG和軀體的生理活動呈周期性變化。睡眠生理學(xué)---正常睡眠特點

睡眠生理學(xué)---睡眠周期

健康成人的睡眠特征：人類的腦活動分為3種狀態(tài)，即清醒狀態(tài)、非快速眼動睡眠狀態(tài)（NREM）和快速眼動睡眠狀態(tài)（REM）。NREM睡眠也稱同步化睡眠或正相睡眠，正常睡眠首先由此期開始。NREM睡眠又可進一步分為1~4期，分別為1期、2期、3期和4期。其中NREM睡眠的3期和4期又合稱為慢波睡眠（SWS）。REM睡眠又稱去同步化睡眠或異相睡眠。從清醒狀態(tài)進入睡眠狀態(tài)時，首先進入NREM睡眠。與之相對應(yīng)，新生兒則直接進入REM睡眠，或稱為活躍-REM睡眠。另外，發(fā)作性睡病患者可表現(xiàn)為入睡期REM睡眠(稱早期REM)。健康年輕成人的睡眠具有以下特征：

在整夜的睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠大致以90分鐘的節(jié)律交替出現(xiàn)。第4期的時間在睡眠早期最長，到后期縮短，REM開始時最短，后期延長，尤其是接近清醒時持續(xù)時間最長。健康年輕成人的睡眠具有以下特征：

健康年輕成人的睡眠特征(小結(jié))：

在整夜睡眠中NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，每次交替為一個周期，每夜4~6個周期。以正常成人夜間睡眠8小時為例，首先進入NREM睡眠期，迅速由1期依次進入2、3和4期并持續(xù)下去；NREM睡眠期持續(xù)80~120min后出現(xiàn)第一次REM睡眠期，REM睡眠持續(xù)數(shù)分鐘后，進入下一個NREM睡眠期，形成NREM睡眠與REM睡眠的循環(huán)周期。以后平均每90min出現(xiàn)一次REM睡眠，越接近睡眠后期，REM睡眠逐漸延長，每次可持續(xù)10~30min。在成人每晝夜總睡眠時間中，REM睡眠占20~25%，NREM睡眠3、4期占20%左右。隨著年齡增長，總睡眠時間與REM睡眠和NREM睡眠4期比例逐漸減少。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：

正常的睡眠周期首先由此期開始，隨著睡眠由淺入深，EEG上的波幅增高、頻率變慢，眼動圖上無眼球的同向快速運動。NREM睡眠又可進一步分為1期(思睡期)、2期(淺睡期)、3期(中睡期)和4期(深睡期)。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠1期(思睡期)：剛剛睡下有睡意時，EEG就開始有變化，α波減少，低幅的θ波和β波不規(guī)則地混雜在一起，腦電波呈現(xiàn)平坦的趨勢。正常人此期通常約需5~10min進入2期睡眠，約占總睡眠量的5%。這一期有時叫做“過渡睡眠”，因為它標(biāo)志著從覺醒到睡眠的過渡。此期非常易于喚醒。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠2期(淺睡期)：約占睡眠總量的50%。此期α波完全消失，出現(xiàn)睡眠梭形波(sleepspindle)和K復(fù)合波為此期的特點，并伴有少量δ波。睡眠梭形波實際上是一種變異的α波，頻率為13~15Hz，較α波為快，波幅為20~40mV，較α波為低。梭形波持續(xù)時間為0.5~1s，比α波稍短。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠3期(中睡期)：過渡睡眠期(1、2期)通常約需30min進入中睡期(3期)。中睡期的睡眠深一些，以EEG上間斷出現(xiàn)K復(fù)合波(Kcomplex)為特征。K復(fù)合波是δ波和睡眠梭形波的復(fù)合，表現(xiàn)為睡眠梭形波在于δ波上或緊跟于δ波后面。這一期意識消失，容易醒來，此期約持續(xù)1h左右。失眠者往往在這一時期多次醒來，而不能順利進入下一期睡眠。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠4期(深睡期)：深睡期持續(xù)約30min，這一期很難醒來。EEG上呈現(xiàn)1.5~2Hz、75mV以上的δ波，數(shù)量超過50%。深睡期過后，就進入到下一期的REM睡眠期。SWS睡眠(3、4期)心跳和呼吸頻率緩慢且規(guī)則，肌肉完全松馳，難以喚醒，即使被喚起，也會深感煩惱和拒絕反應(yīng)，一般易于重新入睡。健康年輕成人的NREM3期和4期分別約占睡眠總量的3%~8%和10%~15%。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠的特點是全身代謝減慢，總體代謝率較入睡前安靜狀態(tài)降低10~25%，腦血流量減少，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動降低，循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓與體溫下降和肌張力降低，無明顯眼球運動等。胃腸蠕動增加，生長激素分泌明顯增加，可能與生長和體力恢復(fù)有關(guān)。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：在NREM睡眠時精神活動不完全停止，夢話發(fā)生在此時，如喚醒大多不能回憶，但有7%的人報告正做夢，夢的內(nèi)容平淡(內(nèi)容大多是與白天活動有關(guān)事物)。與NREM睡眠有關(guān)的睡眠障礙，如夜尿癥幾乎都發(fā)生在NREM睡眠，由第3、4期向第一個REM睡眠移行之時。其他如夢游、夜驚常發(fā)生在夜間睡眠前1/3期間內(nèi)的SWS睡眠期(3、4期)。NREM睡眠是軀體恢復(fù)疲勞的一個方式，此時垂體的各種促激素分泌較多，特別是生長激素的分泌在第3、4期達最高峰。有人認為安定可抑制NREM睡眠的第4期。

REM睡眠：眼動圖上出現(xiàn)兩眼球同向的快速協(xié)同運動，為該期的特征性表現(xiàn)。REM睡眠期腦活動與清醒時相似，腦代謝與腦血流量增加，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動增加，EEG上表現(xiàn)也類似于覺醒時所見，出現(xiàn)低波幅θ與β活動，同時可見間歇性低幅α波；無睡眠紡錘或K復(fù)合波；此期可見頂、顳部尖波爆發(fā)。此期一般持續(xù)20~30分鐘，之后又轉(zhuǎn)入NREM睡眠，如此周而復(fù)始，約90分鐘重復(fù)一次，構(gòu)成一個完整的睡眠周期。REM睡眠的特點及功能

REM睡眠：

此期覺醒閾最高，一般的外界刺激不易喚醒。REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其他全身肌肉張力極低(松馳)，出現(xiàn)彌散而頻繁的肌肉抽動，尤以面部和手部為多見，嬰幼兒常見微笑、皺眉等動作。交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為呼吸由深慢均勻而變得淺快、不規(guī)則，心率增快，血壓升高波動，瞳孔時大時小，體溫調(diào)節(jié)功能喪失，各種感覺功能顯著減退等，其它如陰莖或陰蒂勃起亦在此期。REM睡眠的特點及功能

REM睡眠：

多夢是REM期睡眠的另一主要特征，該期被喚醒者絕大多數(shù)(85%)主訴正在做夢，且夢境生動鮮明、知覺性強，尤其視知覺突出。如果一個人在早晨REM期清醒，則可以記住那個夢。如果一個人在睡眠的其它階段醒來(不是REM期)，以及在夜間較早REM期出現(xiàn)的夢，則一般會忘記。因此，幾乎每個人都做夢，能否記住夢境主要取決于其清醒時間是不是正巧與REM期重合。夢境一般只發(fā)生在REM期，因此該期也稱夢睡期。REM睡眠的特點及功能

REM睡眠

在REM睡眠期若被喚醒，85％可回憶夢境。其內(nèi)容生動甚或離奇，做夢、摩牙、發(fā)作性睡病都發(fā)生在此期間。某些內(nèi)科疾病也發(fā)生此期，如心絞痛、哮喘、十二指腸潰瘍等。在剝奪REM睡眠時會出現(xiàn)焦慮、激惹、情緒敵對、注意力渙散、記憶障礙等癥狀。所以REM睡眠及夢是正常生活所必須的生理活動。但REM的本質(zhì)仍未定。有人認為REM睡眠時是處理腦組織代謝廢物，有人認為此時期制備日間神經(jīng)細胞所需的蛋白質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)等。認為導(dǎo)眠能、安眠酮、硝基安定抑制REM睡眠。REM睡眠的特點及功能

影響睡眠的因素1.年齡：

睡眠時間隨著年齡的增長而減少，在小兒時期年齡的影響尤為突出。如新生兒每天的睡眠時間一般為16~20h，睡眠-覺醒周期相對短，一般3~4h為一個循環(huán)。隨著月齡增加，每日睡眠時間漸減少，睡眠-覺醒周期漸延長，至6個月時夜間可連續(xù)睡眠6h左右，全天睡眠時間約15h。1周歲嬰兒每日睡眠總時間約14h，基本建立了較穩(wěn)定的夜間長時間睡眠加上上、下午小睡的三次睡眠模式。2周歲幼兒每日睡眠總量約12h，上午小睡逐漸消失，出現(xiàn)夜間長睡眠、下午一次小睡的兩次睡眠模式。大多數(shù)2~6歲的小兒下午小睡2h左右。隨著年齡的增長，到7歲以后多數(shù)兒童午習(xí)慣消失，每日睡眠-覺醒節(jié)律也由多周期變?yōu)閱沃芷凇３赡耆巳账邥r間一般7~8h，老年人5~7h。影響睡眠的因素1.年齡（續(xù)）：年齡對睡眠周期的影響較大。REM睡眠時間及其占總睡眠的百分比與年齡呈負相關(guān)，足月新生兒REM睡眠約占睡眠總量的50%，1~2歲時減至30%，成年人的REM睡眠一般占20~25%。新生兒入睡后直接進入REM睡眠(稱活化睡眠)，沒有高幅慢波的睡眠期。新生兒REM睡眠周期較短，約50min出現(xiàn)一次，以后漸延長，至2周歲時平均間隔75min出現(xiàn)一次REM睡眠，5周歲時平均間隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以大約90min的間隔周期性地出現(xiàn)。NREM睡眠在足月新生兒約占睡眠總時間的50%左右，以后漸增加，至青少年后穩(wěn)定于75~80%。影響睡眠的因素2.藥物：許多常用藥物可影響睡眠狀態(tài)和階段的分布。例如阿斯匹林可顯著縮短NREM第4期睡眠。苯二氮卓類藥物抑制慢波睡眠，而對REM睡眠影響不大。三環(huán)類抗抑郁藥物和單胺氧化酶抑制劑等對REM睡眠有抑制作用。長期使用一種可以抑制某個睡眠階段的藥物，停藥后被抑制的睡眠階段常有反跳傾向。例如快速停用三環(huán)類抗抑郁藥物或單胺氧化酶抑制劑可以導(dǎo)致ERM睡眠增加，甚至出現(xiàn)不正常的REM起始睡眠周期，從而被誤診為發(fā)作性睡病。影響睡眠的因素3.疾?。焊鞣N睡眠障礙均以睡眠-覺醒節(jié)律或睡眠周期異常為主要臨床表現(xiàn)。神經(jīng)精神科或其它系統(tǒng)的許多疾病，例如先天性失明、各種腦病、嚴重的癲癇發(fā)作、行為與情緒異常、過敏性鼻炎、哮喘、風(fēng)濕病等，也常常伴有不同類型的睡眠障礙。發(fā)熱可顯著減少NREM睡眠第4期和REM睡眠時間，而喚醒時間和NREM第1期延長。睡眠分析方法1.全夜多導(dǎo)睡眠圖描記術(shù)---------(polysomnography,PSG)是診斷睡眠障礙的重要方法。記錄參數(shù)包括腦電圖(EEG)、眼動圖(electrooculography，EOG)、肌電圖(electromyography,EMG)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SatO2)測定、呼吸運動和氣流監(jiān)測等。PSG可準確而客觀地記錄睡眠期間相關(guān)生理活動，準確判斷睡眠周期，對多種睡眠障礙，例如原因不明的嗜睡、頻繁喚醒、鼾癥或睡眠呼吸暫停等，均具有重要診斷意義。睡眠分析方法2.多次睡眠潛伏期試驗---------(multiplesleeplatencytest,MSLT)

是專門用來檢測在缺乏警覺因素的情況下自然睡眠的傾向性的睡眠試驗，對于發(fā)作性睡病和白天過度睡意的診斷具有里程碑式的意義。MSLT由4~5個程序化小睡試驗組成，每次小睡試驗間隔2h，一般在9:00、11:00、13:00、15:00和17:00等時間點進行。將病人置于安靜、舒適的暗室內(nèi)描記PSG。每次小睡記錄20min，之后使病人保持清醒直至下一次記錄開始。通過分每次小睡的潛伏期及平均睡眠潛伏期，以及REM是否出現(xiàn)及其潛伏期，判斷是否存在警覺度下降及嗜睡傾向。成人平均多次睡眠潛伏期應(yīng)大于10min。8~10min為可疑，少于8min則屬異常。睡眠分析常用指標(biāo)根據(jù)PSG檢查結(jié)果，可對睡眠的結(jié)構(gòu)和過程進行客觀分析，常用的具有診斷意義的睡眠分析指標(biāo)包括以下幾種。①睡眠潛伏期：即從PSG記錄開始至NREM第1期出現(xiàn)(至少持續(xù)3min)的時間，也稱入睡潛伏期。正常時間為10~30min。一般入睡潛伏期超過30min為入睡困難。睡眠分析常用指標(biāo)②睡眠覺醒次數(shù)和時間：用多導(dǎo)睡眠腦電圖檢查，覺醒的標(biāo)準是在睡眠分期是任一時段中，醒覺腦電活動超過50%。正常成人全夜睡眠中大于5min的覺醒次數(shù)應(yīng)少于2次，醒覺總時間不超過40min。③總睡眠時間：指實際睡眠的總時間，正常變異很大，因個人、年齡和生活環(huán)境而異。睡眠分析常用指標(biāo)④醒覺比：睡眠中總醒覺時間與總睡眠時間之比。⑤睡眠效率：總睡眠時間與睡在床上的總時間之比。一般以＞80%作為正常的參考標(biāo)準，睡眠效率與年齡密切相關(guān)，兒童睡眠效率一般較高。⑥睡眠維持率：指總睡眠時間與入睡開始到晨間覺醒之間的時間之比。臨床通常以＞90%作為正常參考標(biāo)準。睡眠分析常用指標(biāo)⑦NREM各期的比例：不同年齡組差異很大，正常成人NREM睡眠總時間通常占睡眠時間的75~80%。其中第1期通常占2~5%，第2期占45~55%，第3期占3~8%，第4期占10~15%。睡眠分析常用指標(biāo)⑧REM睡眠的分析指標(biāo)：a.REM睡眠潛伏期，指從入睡開始到REM睡眠出現(xiàn)的時間，年長兒或成人通常為70~90min。臨應(yīng)床上REM睡眠潛伏期的縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。發(fā)作性睡病可以在一入睡后不經(jīng)過NREM睡眠而直接進入REM睡眠，稱為“REM起始睡眠”。REM潛伏期延長，多見于睡眠零亂的患者，常因失眠或睡眠中呼吸障礙和不自主運動等，NREM睡眠受到不斷的干擾，以致難以進入RMM睡眠。b.REM睡眠次數(shù)，正常成人全夜REM睡眠次數(shù)一般為4~5次。睡眠分析常用指標(biāo)⑧REM睡眠的分析指標(biāo)（續(xù)）：c.REM睡眠時間和百分比，正常年長兒或成人全夜REM睡眠占全夜睡眠時間的20~25%。d.REM活動度、REM強度和REM密度：將REM睡眠的每分鐘分為0~8共9個單位，算出每個REM睡眠期中快速眼球運動的活動時間，之后折合成單位數(shù)，再將每個階段的單位數(shù)相加，即為REM活動度。正常為40~80個單位。REM強度為REM活動度與總睡眠時間之比，正常為10~20。REM密度為REM活動度與REM睡眠時間之比，正常為50~90。

睡眠障礙

國外研究表明，人類睡眠障礙的發(fā)病率很高，15%～30%的成人患有不同類型的睡眠障礙，兒童的睡眠障礙患病率可能更高。在美國等發(fā)達國家，睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為神經(jīng)精神領(lǐng)域臨床研究的熱點之一。我國對睡眠障礙的臨床和基礎(chǔ)研究目前尚處于起步階段，并已越來越引起專業(yè)人員的重視。

一、睡眠障礙(dyssomnias)

1.內(nèi)因性睡眠障礙：①心理生理性失眠②主觀感覺性失眠③特發(fā)性失眠④發(fā)作性睡?、輳?fù)發(fā)性睡眠過度⑥特發(fā)性睡眠過度睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑦創(chuàng)傷后睡眠過度⑧阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征⑨中樞性睡眠呼吸暫停綜合征⑩中樞性肺泡換氣不足綜合征⑾周期性肢體運動障礙⑿不寧腿綜合征⒀尚未分型的內(nèi)因性睡眠障

一、睡眠障礙(dyssomnias)

2.外因性睡眠障礙：①睡眠衛(wèi)生不良②環(huán)境性睡眠障礙③高空性失眠④睡眠調(diào)節(jié)障礙⑤睡眠不足綜合征⑥設(shè)限性睡眠障礙⑦入睡相關(guān)性障礙睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑧食物過敏性失眠⑨夜食（夜飲）綜合征⑩催眠藥物依賴性睡眠障礙⑾興奮劑依賴性睡眠障礙⑿酒精依賴性睡眠障礙⒀毒素誘發(fā)睡眠障礙⒁尚未分型的外因性睡眠障

一、睡眠障礙(dyssomnias)

3.晝夜生物節(jié)律睡眠障礙：①時區(qū)改變綜合征②倒班工作睡眠障礙③不規(guī)律的睡眠-醒覺模式④睡眠時相延遲綜合征睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑤睡眠時相提前綜合征⑥非24h睡眠-醒覺模式⑦尚未分型的晝夜生物節(jié)律睡眠障礙

二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

1.喚醒障礙：①錯亂性喚醒②睡行癥③睡驚（夜驚）2.睡眠-醒覺轉(zhuǎn)換障礙：①節(jié)律性運動障礙②睡眠驚跳③睡語癥④夜間腿部痛性痙攣睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)3.常與REM睡眠伴發(fā)的深眠狀態(tài)：①夢魘②睡眠癱瘓③睡眠相關(guān)陰莖勃起障礙④睡眠相關(guān)痛勃起⑤REM睡眠伴發(fā)竇性停搏⑥REM睡眠伴發(fā)行為障礙二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

4.其它深眠狀態(tài)：①睡眠磨牙②睡眠遺尿③睡眠相關(guān)異常吞咽綜合征④夜間陣發(fā)性肌張力不全⑤原因不明夜間猝死綜合征⑥原發(fā)性打鼾睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑦嬰兒呼吸暫停⑧先天性中樞性換氣不足綜合征⑨嬰兒猝死綜合征⑩良性新生兒睡眠肌陣攣⑾尚未分型的其它深眠狀態(tài)三、伴發(fā)精神神經(jīng)或其它內(nèi)科

問題的睡眠障礙：

1.精神障礙伴發(fā)睡眠障礙：①精神病伴睡眠障礙②心境障礙伴睡眠障礙③焦慮障礙伴睡眠障礙④驚恐障礙伴睡眠障礙⑤酒精中毒伴睡眠障礙2.伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾患的睡眠障礙：睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)①腦變性病伴睡眠障礙②癡呆伴發(fā)睡眠障礙③帕金森氏病伴睡眠障礙④家族性致死性失眠⑤睡眠相關(guān)性癲癇⑥睡眠期癲癇電發(fā)放持續(xù)狀態(tài)⑦睡眠相關(guān)性頭痛三、伴發(fā)精神神經(jīng)或其它內(nèi)科

問題的睡眠障礙：

3.與其他內(nèi)科問題相關(guān)：①昏睡?、谝归g心臟缺血伴睡眠障礙③慢性阻塞性肺部疾病伴睡眠障礙睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)④睡眠相關(guān)性哮喘⑤睡眠相關(guān)性胃食道返流伴睡眠障礙⑥消化性潰瘍伴睡眠障礙⑦纖維肌痛伴睡眠障礙四、擬建議的睡眠障礙

①短時睡眠者②長時睡眠者③亞醒覺綜合征④斷續(xù)性肌陣攣⑤睡眠多汗癥⑥經(jīng)期伴發(fā)睡眠障礙睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑦妊娠期伴發(fā)睡眠障礙⑧恐怖性入睡前幻覺⑨睡眠相關(guān)性神經(jīng)源性呼吸困難⑩睡眠相關(guān)性喉痙攣⑾睡眠窒息綜合征睡眠障礙的國際分類(ICSD-22005)

1.失眠

2.與睡眠相關(guān)的呼吸障礙

3.非呼吸睡眠障礙所致過度睡眠

4.晝夜睡眠節(jié)律障礙

5.睡眠運動障礙

6.睡眠行為障礙

7.單獨癥候群,正常變異和尚未定義的項目

8.其他睡眠障礙睡眠障礙---失眠

失眠從主觀上包括下面幾種情況：①不能如愿迅速入睡，多見于年輕人及心情激動、興奮者。②不能維持熟睡狀態(tài)。③早醒，睡眠時間縮短，多見于老年人。④由于噩夢和隨著喚醒而妨礙了的睡眠。⑤不舒適的睡眠，等。

典型的失眠是上床難以入睡持續(xù)3周以上。偶爾的失眠不能算作病態(tài)，只有因為睡眠障礙得不到正常休息，起床后仍感疲倦無力、精神萎靡，以致影響到學(xué)習(xí)和社會活動時，才是一種疾病的表現(xiàn)，稱為“失眠癥”。最早認為失眠是由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能發(fā)生紊亂所致。隨著人們對醫(yī)學(xué)研究的加深，有學(xué)者認為它是由某種原因引起的大腦皮層興奮和抑制功能發(fā)生紊亂所致；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，睡眠與中樞的神經(jīng)介質(zhì)有關(guān)。有生理學(xué)家報告，兒茶酚胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性介質(zhì)，5-羥色胺是中樞的抑制性介質(zhì)，也就是說，兒茶酚胺在中樞的含量增高時，可以直接興奮中樞引起睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡；5-羥色胺在中樞的含量增高時，會引起憂郁、精神疲勞、乏力等。認為失眠是因為軀體、生理、精神、藥物性、人為性、營養(yǎng)缺乏等因素導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌過多，5-羥色胺分泌不足，引起大腦皮層興奮和抑制功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致睡眠紊亂，表現(xiàn)為入睡困難，或者維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難）。失眠的機制失眠的分類1.按發(fā)病原因分類：

①身體原因：如疼痛和咳嗽等引起的失眠。②環(huán)境原因：如生活工作變化等引起的失眠。③心理原因：如興奮和焦慮引起的失眠。心絞痛、心律失?；颊叱Ｒ驌?dān)心夜間疾病發(fā)作時孤立無援而害怕睡眠，從而造成失眠。④精神紊亂：如精神分裂等引起的失眠。⑤藥物原因：如應(yīng)用某些興奮劑等引起的失眠。⑥人為因素：如喝濃茶、喝咖啡等引起的失眠。⑦營養(yǎng)失衡：如缺鈣、缺鋅、缺銅等引起的失眠。失眠的分類2.按病程長短分類：

這是美國國家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)的分類法。

①短暫失眠：通常持續(xù)數(shù)日，由于突發(fā)情景性緊張引起，如住院治療、手術(shù)等。②短期失眠：持續(xù)1~3周，與環(huán)境因素或緊張有關(guān)，如失戀、工作壓力、面臨考試、戒斷煙酒、乘飛機遠程旅行時差變化等。③長期失眠：持續(xù)3周以上，多因焦慮癥、抑郁癥及慢性疼痛（如頭痛、神經(jīng)痛）、睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征和藥物依賴等引起。失眠的分類3.心理原因引起的失眠（續(xù)）：

①心理生理性失眠：是由于患者過分注意睡眠問題而引起的失眠。常常發(fā)生于突發(fā)的一些生活事件，形成惡性循環(huán)?；颊呤吲c睡眠時的環(huán)境、睡眠的時間、睡眠時的行為刺激的反復(fù)聯(lián)系，產(chǎn)生了與睡眠不協(xié)調(diào)的過度喚醒。如果臥室成了條件性喚醒的重要因素，那么只要在自已臥室內(nèi)就保準整夜睡不著，但是如果這時換了個睡眠環(huán)境或改變一下睡眠的時間，比如環(huán)境改在客廳里便能夠較好地入睡了，很多人都對這種情況感到直十分困惑，這恰恰和睡眠正常的人在陌生環(huán)境中不能很好入睡的現(xiàn)象相反，這種現(xiàn)象即“首夜顛倒效應(yīng)”。失眠的分類3.心理原因引起的失眠（續(xù)）：

②抑郁障礙相關(guān)性失眠：患有抑郁障礙相關(guān)性失眠的人常心情壓抑，興趣索然，覺得沮喪、孤獨，易疲勞，注意力不集中，學(xué)習(xí)不能勝任，久而久之，對工作失去了熱情和信心，對未來悲觀失望，對自我評價過低。患者一般出現(xiàn)疼痛、心慌、胸悶、食欲減退、便秘和出汗等軀體癥狀，一般晨起較重，午后減輕。失眠的分類3.心理原因引起的失眠（續(xù)）：

③焦慮障礙相關(guān)性失眠：患有焦慮障礙相關(guān)性失眠的人白天心煩意亂，煩躁，容易激惹，常緊張和害怕，伴有頭痛、頭暈、無力、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心慌、胸悶、氣不夠喘和身體發(fā)抖等軀體癥狀。焦慮性失眠的典型表現(xiàn)是入睡困難或者比較容易醒，常常從夢中驚醒出現(xiàn)恐懼感，這使患者無法繼續(xù)入睡或不能持續(xù)睡覺。失眠的分類3.心理原因引起的失眠（續(xù)）：

④睡眠調(diào)節(jié)性障礙：是由于一些急性生活事件或者環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙?；颊咂匠π睦泶碳?、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)變化等較難適應(yīng)。此型一般起病較急，常伴有焦慮，容易激惹，甚至?xí)绊懮缃缓凸ぷ髂芰?。不過此種情況會隨著刺激因素的消除或逐漸適應(yīng)而好轉(zhuǎn)。⑤主觀性失眠：是自已覺得自已“失眠”，患者能具體地描述自已失眠的情況，常伴有焦慮、抑郁等癥狀，但做多導(dǎo)睡眠圖檢查，卻沒有任何異常。告訴您：