醫(yī)學(xué)課件心臟超聲4

超聲診斷臨床應(yīng)用

（心臟部分）

武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院超聲影像科李小晶

心臟病超聲診斷是把心臟及大血管超聲所見與患者的病史、

體征及其他檢查結(jié)果等資料進(jìn)行綜合分析、鑒別、所作出的符合客觀實(shí)際的結(jié)論

超聲檢查心臟病的范圍一、先天性心臟?。悍前l(fā)紺型、發(fā)紺型二、心肌病：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型非致密性、特異性等三、心瓣膜疾病四、心包膜疾病五、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病六、心臟腫瘤、血栓、創(chuàng)傷正常心臟超聲表現(xiàn)

超聲心動(dòng)圖檢查是將超聲探頭置于聲窗區(qū)，對立體的心臟進(jìn)行多切面的掃描，從而獲得心血管疾病的解剖生理與病理及血流動(dòng)力學(xué)資料經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖

的四個(gè)聲窗：

胸骨旁心尖部劍突下胸骨上窩心臟超聲探測方法M型超聲心動(dòng)圖切面超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖心臟聲學(xué)造影經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖三維超聲血管內(nèi)超聲心臟功能的超聲測量一）、M型超聲心動(dòng)圖

原理：M型超聲檢查系一維方式，當(dāng)探查位置固定時(shí)，心臟收縮、舒張時(shí)心臟結(jié)構(gòu)與探頭距離發(fā)生變化，沿水平方向掃描，形成有規(guī)律的曲線

常見波形心底波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈瓣波群心室波群二尖瓣波群主動(dòng)脈根部波群

心底波群：主動(dòng)脈根部M型曲線二尖瓣前后葉波群左室波群四個(gè)聲窗：

胸骨旁心尖部劍突下胸骨上窩聲窗與胸廓及心臟位置關(guān)系切面超聲心動(dòng)圖長軸短軸聲束掃描方位示意圖左室長軸切面心臟短軸切面（五個(gè)）心尖四腔切面劍下四腔切面主動(dòng)脈弓切面

常用切面及圖像

左心長軸切面

心臟短軸切面心底短軸切面大動(dòng)脈短軸切面二尖瓣口水平短軸切面乳頭肌水平短軸切面左室心尖短軸切面大動(dòng)脈短軸切面二尖瓣口水平短軸切面

左室乳頭肌水平短軸切面

左室心尖短軸切面心尖四腔心切面心尖四腔切面心尖兩腔切面心尖三腔切面劍突下四腔切面

主動(dòng)脈弓長軸切面長軸觀短軸觀三）、多普勒超聲心動(dòng)圖原理：多普勒效應(yīng)運(yùn)動(dòng)朝向探頭：頻率增大——正頻移運(yùn)動(dòng)背向探頭：頻率減小——負(fù)頻移

臨床意義1、判斷血流方向、性質(zhì)、速度、時(shí)相；2、借助柏努利方程將速度轉(zhuǎn)換成壓差：△P=4V23、監(jiān)聽判斷有無血流信號，信號強(qiáng)弱、性質(zhì)等

超聲可實(shí)時(shí)顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)和血流信息，軟件測量法且具有簡便、安全、準(zhǔn)確和價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，是臨床評價(jià)心功能最常用的無創(chuàng)性技術(shù)心功能測定小結(jié)⑴M型、二維、多普勒超聲檢查方式不同，但反映結(jié)果都說明同一問題⑵超聲給臨床的評價(jià)，仍然是以心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)功能變化為主⑶在理解并掌握正常心臟解剖與生理基礎(chǔ)上，需要全面了解病理變化及血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果獲取正確的診斷信息，才能有正確結(jié)論

二尖瓣狹窄[病理]：風(fēng)濕性、先天性、老年退行性

風(fēng)心病95%-98%波及二尖瓣；先天性二尖瓣狹窄罕見

根據(jù)二尖瓣病變形態(tài)可分為：隔膜型：瓣葉交界處粘連，瓣體病變較輕，瓣葉活動(dòng)幅度未受影響，適

宜作二尖瓣分離術(shù)。增厚型：瓣葉粘連、增厚，活動(dòng)受限。漏斗型：瓣葉交界處粘連，使瓣口形成漏斗狀，瓣葉活動(dòng)完全受限。血流動(dòng)力學(xué)變化：二尖瓣水腫、增厚、活動(dòng)受限——瓣口狹窄——血液淤積于左房——左房壓升高——左房擴(kuò)張——肺V及毛細(xì)血管壓增高——肺淤血——肺A壓增高——右室肥厚、擴(kuò)大正常二尖瓣口面積（MVA）：4--6c㎡跨瓣壓差（PG）：5mmHg

輕度二狹：1.4-2.5c㎡，PG10mmHg

中度二狹：0.9-1.4c㎡，PG10-20mmHg

重度二狹：＜0.9c㎡，PG20mmHg[臨床表現(xiàn)]

中度狹窄后出現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張中晚期雜音

[超聲檢查]

方法：左室長軸觀心尖四腔觀二尖瓣水平短軸觀二維：瓣膜形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、心臟大小形態(tài)dopplor：血流動(dòng)力學(xué)改變M型：二尖瓣及心底波群超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型B型ColorDoppler二尖瓣狹窄瓣尖呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)狀或鼓捶狀增厚，回聲濃強(qiáng)

1、切面超聲心動(dòng)圖

左室長軸觀正常二尖瓣開口面積變小二尖瓣前葉體部舒張期突向左室流出道呈“氣球”或“彎鉤狀”形態(tài)后葉運(yùn)動(dòng)呆滯，適宜做氣囊擴(kuò)張手術(shù)二尖瓣水平短軸觀：二尖瓣口面積縮小，形態(tài)不規(guī)則正常左房血栓正常二尖瓣開放圖二尖瓣狹窄左房血栓形成肺動(dòng)脈主干及左右分支增寬1、瓣尖呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)狀或鼓捶狀增厚，回聲增強(qiáng)。2、二尖瓣前葉體部舒張期突向左室流出道呈“氣球”或“彎鉤狀”形態(tài)后葉運(yùn)動(dòng)呆滯.3、二尖瓣口面積縮小，形態(tài)不規(guī)則4、左房擴(kuò)大5、肺動(dòng)脈主干及左右分支增寬6、右室擴(kuò)大、肥厚或伴右房擴(kuò)大B型小結(jié)M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二尖瓣前、后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)前、后葉舒張期最大距離縮小M型二尖瓣前葉EF斜率減慢,常小于30mm/s二尖瓣前葉呈“平臺”樣或“城墻”樣改變

二尖瓣前葉曲線呈“城墻”樣改變EF斜率減慢EA間距減小，A峰消失,呈平臺樣;二尖瓣前后葉運(yùn)動(dòng)呈同向；M型小結(jié)3.Doppler超聲心動(dòng)圖二尖瓣口血流呈以紅為主的五彩色直達(dá)心尖部射流狀舒張期Doppler頻譜圖二尖瓣頻譜充填、方塊形頻譜[超聲診斷