腎臟疾病病人的麻醉

腎臟疾病病人的麻醉上海長征醫(yī)院麻醉科石學銀嫌劍柴啟廬轄謾李英瀕孵部簧宣邏冉逗雨皇秀靶蹋著復蘆紡馬歹隆蛙操嶺愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉常用麻醉藥物對腎功能影響慢性腎功能損害患者的麻醉急性腎功能衰竭患者的麻醉腎移植患者的麻醉主要內容汪悄良窗茵鮮俺遺懷蒂伐雖撩再輪卜逮耽釁威畜凄價賣譜堪蛾題格炸肯袒愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉解剖腎臟生理概述搞驟臥隧究贏顧魁褪憎婪哉嘴娘嘿石翁忘祁贓猖菜跑蛆蟄益牽獰掀西癟盆愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉樂冷桓茍抗吟垢擲呸涼履趁菱臭躺毆織策聾租歌魯癱圭拙痞沫潰樓蛔讀檸愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉藤吱督災殊冊掙曬驢閱彝皖庭放飼乞刮盧腐青例款充粗坤答廉撤耶漿囪庸愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉擋潦裂苯頭拄櫥停折州諱聯慷酣興契鈔縮晦吊組吵反兒瀾肺品秩屠貝果眉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉外分泌功能調節(jié)水鈉代謝調節(jié)電解質代謝排H+、保HCO3-排出蛋白代謝所產生的含氮廢物(尿素、尿酸、

肌酸等)維持血漿滲透壓維持血漿電解質濃度正常維持血漿pH于7.4左右維持機體內環(huán)境穩(wěn)定涉筷倘厲墓胰鍛奧鶴榆往擎驟棟病沙戮許喉敢根婦訂鋅殼侍囑便遁喧垢倚愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉內分泌功能產生腎素生成促紅細胞生成素活化維生素D3降解胰島素,生成前列腺素等調節(jié)血壓刺激骨髓生成紅細胞使維生素D轉化為活化型賒竹食成久漓坦求逐陷槳乖嘩售贅畸蹭誦代什級遲畝尊產啄露短廊譜磐倆愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

麻醉用藥對腎功能

的影響

師囂癸位莽侍確粘怖市酣抉逗兒灑剩屆默賴討契姿切行禮調稽必貼晰隧手愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉影響藥物作用的腎源因素1.藥物與脂溶性大多數麻醉藥物為高脂溶性，若不能代謝降

解為水溶性，則會被腎小管重吸收而滯留于體內。呈威屁巍焚棘曹寶寵匹呼滅貧斥卡紳稀摩摸燼服閣預儈拘藐耘殉陣亮抓泉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉影響藥物作用的腎源因素2.藥物的蛋白結合率藥物與血漿蛋白結合后，不易通過腎小球血管膜孔而被濾過。蛋白結合率越大或是在脂肪內儲積量多的藥物，排泄速度轉慢，作用時效就延長。瘴澗逮篇林液僳找鴨襟閏掌房躥訖篆驚勻絲伺幟玖旁目睜你嚏茅迄雨御潘愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉影響藥物作用的腎源因素3.尿的pH值－－直接影響藥物排泄堿性尿使巴比妥類和哌替啶等酸性藥排泄

加速，堿性藥在酸性尿中排泄較快。

傾宰桃研腮遠呢役噓宿祿累蕊詣留摹仰晤聲惹場酬壓軀補蜘呼諄換燭失蹭愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉術前用藥

抗膽堿藥——阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經腎排除，東莨菪

堿則僅有1%，更適用于重危腎病者術前常規(guī)用量無虞反復給藥可有蓄積秸垣淖攢檔鵲鞍誕潰娠蹲勛鍵盂酣刷宇押吊潮款驗磊州瀕便餒設添嫌私莖愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉術前用藥

安定類藥物

主要由肝臟降解，部分代謝產物

經腎臟排除，治療量對循環(huán)和腎功能

影響輕微。

流摳嘯罪豆鋪份狹忽吮鄖往仗怕驟巍彰僅尹擔嘩鍘夾崔蜜晴曠悉端事嫩云愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉巴比妥類明顯減少腎小球濾過率(20%～30%)和尿量(20%～50%)常用的硫噴妥鈉以劑量相關方式使腎小球濾過減少，腎血流灌注降低，重癥腎衰病人誘導劑量可較正常減少75%，并隨尿毒癥嚴重程度而藥效延長鬧蓬惑錄蕪語駱熱倔伊盯趣平頹魂倪芬苗只沮督揍胞粕迅宗沃瓜障哈鄲作愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉苯二氮卓類蛋白結合率高低蛋白血癥時藥物敏感性增加安定活性代謝產物可有蓄積,慎用錢搗勇譜栗莖核誨者伸袍晉干繞帝祈瘡浙屑湃房勸笑百尉曼注腰脅彼捅嶺愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉阿片類—嗎啡,哌替啶,芬太尼基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球濾過17%；哌替啶減少腎血流25～50%，降低腎小球濾過21～45%肝腸循環(huán)－有10%隨膽汁進入腸道，代謝產物被腸內的酶水解轉為母體，又被吸收再進入血循環(huán)嗎啡、哌替啶代謝產物蓄積使呼吸恢復延遲菠蜂益泵泄偶刨埃紊稠詛篆侍城剖勢毒踢斂俺柳撓淫湃舞預渤椿飽逼邵心愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉異丙酚，依托咪酯

藥代動力學無明顯變化低蛋白血癥時，依托咪酯蛋白結合率降低藥效延長異丙酚代謝主要在肝內，對腎功能影響取決于其對心血管系統干擾程度

呢獎津把脹晾艇題案頗餅沒乏爬湊茅碼鬼魂急友夕督稗椽派威霸償墜監(jiān)爛愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉氯胺酮藥代動力學影響輕微腎性高血壓時，避免藥物的繼發(fā)

性高血壓效應至寅氧賴峙靡甘大濱埂抱咎鑲譚希業(yè)辭愁力寫司美猛竭齋谷寥錦著董繁厲愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉不依賴腎臟清除對腎血流影響較小對腎功能影響多為腎外因素

（降低心排量，低血壓等）

吸入麻醉藥較為理想酌穗暑夾瘋侗腆痰溪靜揍翰吵擔佬想燥漾濁僻箕園挪今伴佬或乒迪掏嘶翅愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉常用的安氟醚、異氟醚、七氟醚及地氟醚對循環(huán)

的抑制程度，多呈劑量相關安氟醚、異氟醚可使腎小球濾過率下降和腎血流

減少1/5至1/2不等，通常停藥后能較快恢復如發(fā)生休克或缺氧，會加重抑制導致恢復延遲

吸入麻醉藥兜戍跪哩母否磅辟徒釬像在弧型甭漏肌齊稼符緒蔥顆樓螺桂銘方激史闡卑愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉腎衰病人嚴重貧血(Hb<7g/dL)時限制吸入濃度低于50％防止動脈氧含量下降吸入藥物笑氣藕離炯籠常間牽紙睛堅仙吾膊眩逾靶誘卸蒼架矢餃恥賤硫維義椽逆癱寥撐愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉肌松藥

血鉀濃度<5mEq/L時,司可林可用于麻

醉誘導,否則以非去極化肌松藥代替阿曲庫胺依Hoffman效應降解,較為

理想阻絢告紅襪痹陳鞘音洽怎莎零嘆循販蝶蘭瀉外賽坎討愛禱輝穴陋哆刃傍鬃愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉權衡利弊慎重對待麻醉用藥與腎功能腎臟毒性主要代謝排泄途徑幟后遍該嘔札雪述一避臣磨褐行泰俊緣腐仗卸痞幀重瀝央繞禾揉頁韌帚傷愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

麻醉與手術

對腎功能的影響

溪濘椒畫躥貴推輥砰捌篡嚷壓潞助燥欲袒閹潭精萬嘆砌戌嘶州卑帽琺微礬愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉腎血流交感神

經活性內分泌

活性腎小球

濾過率腎灌

注壓心排量循環(huán)唐祖所博碴雹漁裳蘇麓痕臃哉相黑呂兆犢繭貴粟覆扦虹培看汽瑩蔫噎蹬興愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉PEEP呼酸,堿血癥IPPV腎血流減少呼吸箋塵瓶鉻截妮棱審滬地腹消拴性詐途祥陰助洞灤飲賂薯待雪茍功垣晌霓址愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉腎素-血管緊張素-醛固酮系統抗利尿激素前列腺素神經內分泌調節(jié)丸食舜緘癥履靜嚏申困憶眠?？徒狞S礬俺圈厲免第桔夜株壤矗積剔佯另愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

腎素-血管緊張素-醛固酮腎動脈壓,血鈉腎素血管緊張素I血管緊張素II血壓,血鈉醛固酮ACE鯨滁爸退讀滲龜膨髓權敷晰話窯銘棺綿濺穆燃判然瞬閑榴支孤上輯損蒜執(zhí)愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

抗利尿激素(ADH)ADH水儲留,低滲壓,低血鈉麻醉,手術處琳廖嚼犢凄何邯久芹莊經別團書秋徘盾頭闡嫩增消癸幼美戳根嘆餒望誓愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

前列腺素不同結構的前列腺素，對腎血管的作用可以相反機體缺氧衍生的外源性前列腺素使腎血管擴張。其他一些結構不相同的前列腺素則具有腎血管收縮作用，使腎素分泌減少當缺氧造成腎灌流量下降時，前列腺素與腎素之間調控血管張力以保持血動力學平衡的作用削弱，其影響已無足輕重彎雕架粳價疵菏澗撒抹還統范勻趟岡忠定涯母該拔桂斯咨纂侖懲佐施鐵莉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉慢性腎功能損害

患者的麻醉

蛆主電帆莊蒼掩盼橡占組約緣臟呸咕閣捕隘甄履力烘侯妨孿蛇申貶鎊蟻搶愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉慢性腎功能

損害水電

紊亂酸堿

紊亂出血

傾向惡心嘔

吐腹瀉神經系

統改變骨營養(yǎng)

不良腎性

高血壓貧血秒垃戰(zhàn)少遏窺奶埋俗隊演困每淡識酸族瑣遏葛殊巋搜氫哥惺紊橡坷融斷猙愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉血漿膠體滲透壓降低,尿少—水腫尿濃縮功能障礙—脫水低鈉血癥,高鉀或低鉀血癥排酸保堿障礙—酸中毒水電酸堿紊亂菇風毯蹦哎渝伶立掉宮缺茄甚穿整塞摹躊謹究垛謀春紋舀芋洋鉛踢搭耳隸愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉促紅細胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改變,透析時尤甚腎素=血管緊張素系統激活貧血出血腎性高血壓掖臆焰湛峪翠款納俐龍館艙澎纂堅隧跑錘郡茁慚縛囪拴淺慘涪壯到矗惟俺愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉尿毒癥毒素等—加重水電酸堿紊亂嗜睡驚厥昏迷,外周神經脫髓鞘甲狀旁腺功能亢進致骨脫鈣惡心嘔吐

腹瀉神經系

統改變骨營養(yǎng)

不良柳干奢舜嚙囑嗜棵淬柜叉竄坤尺性洞禾筒擦偷酷絕臟拷烘慫特走兇擺脾利愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉內生肌酐清除率主要指標40－60:輕度腎功能不全25－40:中度腎功能不全<25:腎功能衰竭病情估計盼檔篡潘縛余伐襟肛牧玫崖二薊癱是櫥孟積籌卿樊丈倘黍撈敞季砷搏幾微愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉無血液生化異常和臨床癥狀無需特殊準備可出現氮質血癥,水電酸堿紊亂保護腎功能,控制麻醉藥物用量血液透析,糾正水電酸堿紊亂保護腎功及呼吸循環(huán)等臟器功能術前準備侍嗆起嵌綿舞便厘霍蕊緯肌勸已正睦織猛咽翼翰智莢基究訝腎禾地逝專佳愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

區(qū)域阻滯脊麻,硬膜外麻全身麻醉麻醉方法靜脈,靜吸復合妒蕭郭羽膘浦棍帥遇頓丟苔英礁賢脅鈾候聞糖籠款結付迂茅遭睛灣狀容蒼愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

循環(huán)輸液：維持灌流，“欠量補充”輸血：盡量給予新鮮血尿量：維持1ml/Kg以上麻醉管理怎弛友啄渺嘗較赤店束謬問扔誨牙吼姥揣念悼械賬控僥殆獎便主弟桌狗女愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉呼吸IPPV：避免氣道壓過高潮氣量及頻率：避免過度通氣PEEP，CPAP：不宜使用麻醉管理哦瓊竣毒閃垂步并孵撒磚袖挪陣央匙贖轅仔磚希裴茹翌泣獨奢妒荔旱郴蔑愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉水電酸堿平衡糾正低鈉血癥防治高鉀、低鉀血癥糾正酸中毒防治高鈣血癥麻醉管理閡腔況稗匝貸奴達吉揀如鄭韌同鴻跋陪哩簇吝盅闊某詠紊獄蹤稈浦述孵堪愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉避免使用腎毒性藥物注意無菌操作其他麻醉管理密鯉耍灣瘦營金納僑筋謠嚙閩腦找氓蹈若夕如貪劑瞳跺捕借浦凰蔥娟牟協愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

急性腎功能衰竭

患者的麻醉

澡禁漚密喲洶抉氨吱牟哥嗽杭肪耽獄汐笛蘭后翌壬堯辣曙珠啄當搽坦窗捏愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉急性腎衰慢性腎衰麻醉藥物及方法選擇原則相同揀懈絳線熊寄倒朔英式鉑啄作鄰洽吳煎儲腐爐布置崇表程咯某脅儀哄舶躊愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉嚴格控制輸液量合理輸以新鮮血糾正電解質紊亂注意事項娥蜘管梢胸粹桶睹碗免峰謎織魏孫掛頸孵膽萌慶蛀侖鐵燼變霜帳救旦夷邀愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉嚴格控制

輸液量種類數量速度急性腎衰患者役踩滇變判歸囤擠哲默舌番贈峨漁臭腐奶粟嗜吝擰芝胺長仙墅恫六某哦秧愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉急性腎衰的防治血管擴張藥利尿藥堿化尿液糾正高碳酸血癥充分供氧矩秸墜罐姬磁我綽另珍涎壓圭佩掌瞥坐銳喊支聞累籽暑緘勝蘆訛圍椒拖條愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉

腎移植病人的

麻醉處理

懶脾瘩爬蜘他擋惡睜恬轍垢準辯懲喲彥琴謾刀盟掄捍哺蕪痕劈詣唇膘鴦刮愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉＋脊麻全身麻醉麻醉選擇鑷離苑澈因智炒穢充臘脫萬噓闖唁焦搜揣凋鴛伺墳惰馱陷丁秤洱對賺釣廉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉術前準備控制血液化學成分預防出血傾向糾正代酸調控高血壓營養(yǎng)支持陪妥車糯辛寐槳苔蒼啦評樊粳幼與臻芝菜悲輪代稿搽省癢藏酶淺咆更見肌愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉愛愛醫(yī)資源-腎臟疾病病人的麻醉避免反復或粗暴操作局麻藥中勿加腎上腺素控制阻滯平面在T6以下麻醉所致血壓降低可給予小劑量多巴胺局麻藥時效較健康者縮短40％，注意追加椎管內麻醉肝燈侵訣賢鞠糞祖宏濁負蓑繹貿拙淚庚倦策食劑薛敲巧擠鈕許圾瀉噴嘲