輸液港的使用和維護(hù)完整版

完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與維護(hù)2內(nèi)容提要1輸液港的簡(jiǎn)介2輸液港的植入3輸液港的使用及維護(hù)4常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥31.輸液港的簡(jiǎn)介4概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。1.輸液港的簡(jiǎn)介5輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺座儲(chǔ)液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成 穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針

基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導(dǎo)管：導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起1.輸液港的簡(jiǎn)介6穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座1.輸液港的簡(jiǎn)介7輸液港的外觀1.輸液港的簡(jiǎn)介10禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者嚴(yán)重的肺阻塞性疾病穿刺部位曾經(jīng)放射治療確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者患者體型不適宜植入式輸液港尺寸1.輸液港的簡(jiǎn)介112.輸液港的植入12置管部位的選擇2.輸液港的植入成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段輸液港導(dǎo)管的選擇132.輸液港的植入導(dǎo)管類(lèi)型：三向瓣膜式Groshong導(dǎo)管

末端開(kāi)口式Hickman導(dǎo)管導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來(lái)講，硅膠更柔軟導(dǎo)管規(guī)格：?jiǎn)吻怀Ｓ脼?F，8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗，

常為9.5F142.輸液港的植入輸液港包裝152.輸液港的植入三向瓣膜末端開(kāi)口162.輸液港的植入單腔靜脈輸液港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）172.輸液港的植入雙腔靜脈輸液港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）18術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的植入

局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處192.輸液港的植入導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈導(dǎo)管

穿刺部位圖示2.輸液港的植入第二步：穿刺座植入

植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方212.輸液港的植入第三步：將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周?chē)M織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋222.輸液港的植入術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征，有無(wú)呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無(wú)腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況232.輸液港的植入243.輸液港的使用和維護(hù)無(wú)損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液

普通穿刺針無(wú)損傷針輸液港專用配件——無(wú)損傷針多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細(xì)長(zhǎng)度2.0-2.5cm蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液輸液港專用配件——無(wú)損傷針27輸液港使用及維護(hù)流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水沖管評(píng)估物品準(zhǔn)備使用及維護(hù)流程28必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港，7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)29一、評(píng)估

仔細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等30二、物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管31三、消毒洗手輕觸，確認(rèn)位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開(kāi)無(wú)菌換藥包，無(wú)菌無(wú)損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無(wú)菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無(wú)損傷穿刺針套件32消毒33四、穿刺以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤34穿刺有用的技巧

調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物36針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)后再回抽注意事項(xiàng)

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無(wú)菌膠布固定針翼用10x12cm的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)導(dǎo)管夾，可以輸液五、固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭小技巧蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強(qiáng)固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開(kāi)輸液壓力不高于25kpa注意事項(xiàng)一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞，必須采血是用酒精消毒導(dǎo)管接口處7S，用生理鹽水10ML進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中六、血樣采集取血-棄血-取血-沖管回抽血液41七、用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。靜脈注射連續(xù)輸液沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港前后進(jìn)行沖洗。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間24H連續(xù)輸液者8H需要20ML生理鹽水沖管一次。治療間歇期每4周沖管一次八、生理鹽水/肝素生理鹽水沖管治療間歇期

3ml肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水肝素鹽水濃度為50-100U輸液港的使用與維護(hù)沖洗用量連續(xù)性輸液,建議至少每八小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！

脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁及儲(chǔ)液槽。推—?！啤Ｕ龎悍夤埽菏Ｓ嘧詈?.5-1ml鹽水時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針沖管手法脈沖式?jīng)_管正壓封管45八、更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每2天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換46注意事項(xiàng)無(wú)損傷針7天更換一次，為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，即開(kāi)始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，并用無(wú)菌紗布按壓止血約5分鐘，并仔細(xì)檢查針頭是否完整，觀察生命體征。47九、拔針正壓封管后拔針保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。48十、健康教育494.常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥50常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞51一、植入部位紅腫植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能感染處理方法，停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等感染的預(yù)防置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套，開(kāi)無(wú)菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針感染的預(yù)防使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路感染的預(yù)防外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：二、無(wú)法回抽、沖洗及注射以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白纖維蛋白鞘的處理：58輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管59使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位60使用尿激酶的注意事項(xiàng)負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入其他物質(zhì)堵管——重要的在于預(yù)防

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置三、導(dǎo)管夾閉（Pinch-off）綜合癥如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓67發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周?chē)は陆M織燒灼感，疼