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PAGEPAGE1職業(yè)健康體檢需提供的材料一、單位的基本情況單位名稱：

組織機(jī)構(gòu)代碼

注冊(cè)類型：；行業(yè)分類：

地址：郵政編碼：

法人代表：

；分管負(fù)責(zé)人：；聯(lián)系：；職業(yè)衛(wèi)生職能部門：；部門負(fù)責(zé)人：；聯(lián)系：

；建成（投產(chǎn)）時(shí)間

年月。現(xiàn)有職工總數(shù)：人；生產(chǎn)工人數(shù)：職業(yè)病危害因素接觸總?cè)藬?shù)：人，其中接觸女工總數(shù)：

人。接觸職業(yè)病危害因素類別：接觸粉塵類人（其中矽塵

人）；接觸化學(xué)物質(zhì)類人（其中高毒人）；接觸物理因素類人（其中噪聲

人）；接觸放射性物質(zhì)類

人；接觸生物因素類

人。主要職業(yè)病危害因素名稱：職業(yè)病危害分布點(diǎn)：合計(jì)點(diǎn)。其中：粉塵類

點(diǎn)；化學(xué)物質(zhì)類

點(diǎn)；物理因素類點(diǎn)；生物因素類

點(diǎn)；其它點(diǎn)。上一年度開展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：是否√。近年來新（改、擴(kuò)）建項(xiàng)目：有無√；建設(shè)起止年月

。二、工藝流程簡(jiǎn)圖三、去年來職業(yè)病危害因素相關(guān)資料(接觸職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度及接觸人數(shù))職業(yè)病危害因素名稱來源存在車間濃度范圍監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)/合格點(diǎn)數(shù)檢測(cè)時(shí)間接觸人數(shù)其中女工人數(shù)注：來源指原材料、生產(chǎn)技術(shù)、工藝、產(chǎn)品。四、近年來職業(yè)健康檢查情況檢查日期危害因素名稱車間工種接觸人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果(人數(shù))體檢單位正常疑似職業(yè)病職業(yè)病禁忌證其他疾患五、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施危害因素名稱車間工種作業(yè)方式環(huán)境防護(hù)設(shè)施情況個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)急設(shè)施防護(hù)設(shè)備運(yùn)行情況名稱發(fā)放周期使用情況

接觸職業(yè)病危害體檢人員

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