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文檔簡介
心電圖入門精要
2024/9/102典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成,包括P波、P-R段、
QRS波群、ST段、T波和U波。2024/9/103心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):
Ⅰ導(dǎo)聯(lián)(右臂-,左臂+);Ⅱ?qū)?lián)(右臂-,左足+);Ⅲ導(dǎo)聯(lián)(左臂-,左足+)。
加壓單極肢導(dǎo)聯(lián):
aVR導(dǎo)聯(lián)(右臂);aVL導(dǎo)聯(lián)(左臂);aVF導(dǎo)聯(lián)(左足)。
單極胸導(dǎo)聯(lián):V1:胸骨右緣第4肋間;V2:胸骨左緣第4肋間;V3:在V2與V4連線的中點(diǎn);V4:左鎖骨中線第5肋間;V5:左腋前線與V4同一水平;V6:在腋中線與V4同一水平。2024/9/104正常心電圖的形成P波:反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段:反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化,因其傳導(dǎo)緩慢,電位變化微弱,表現(xiàn)為等電位線。QRS波群:反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段:代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波:反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波:一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成,也有人認(rèn)為是心室的后電位。2024/9/105正常心電圖識(shí)圖橫向每小格為0.04sec縱向每小格為0.1mv每五小格稱為一大格2024/9/106正常心電圖P波:
l
振幅
0.20mvl
時(shí)間
0.11secl
I,II,aVF,V4-V6直立,aVR倒置。(2)PR間期:
正常0.12~0.20sec
2024/9/107正常心電圖(3)QRS波群:
l
寬度:0.06
0.10sec,
0.11sec。l
V1
~V6,R波逐漸增高,S波逐漸減小。l
V1
導(dǎo)聯(lián)R/S<l,而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l
V5
、V6
導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv,V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl
aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl
aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv,aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl
I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl
Q<0.04sec,<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2024/9/108(4)STsegment:
l
V1、V2
導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<
0.5,V4
V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l
任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:
除aVR導(dǎo)聯(lián)(偶見V1)外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:
正常0.32
0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波,U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖心律失常竇性心律竇性心律失常2024/9/1011正常竇性心律正常竇性心律:頻率60-100bpmPⅠⅡavF直立,avR倒置PR間期0.12~0.20S2024/9/1012竇性心動(dòng)過緩(1)
竇性心律(2)
心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2024/9/1013竇性心動(dòng)過速(1)
竇性心律,心率>100bpm;(R-R間期或P-P間期)<0.60sec;
(2)
P-R和Q-T間期減?。?3)
S-T段輕度壓低,T波低平。2024/9/1014竇性停搏竇性停搏:在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波,長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系??捎幸莶蛞莶穆?。心律失常——早搏2024/9/1016房性早搏房性早搏:ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2024/9/1017房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群
;(2)QRS波群前后可見逆行P’波;(3)代償間期可為不完全性或完全性。2024/9/1018室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波,繼發(fā)ST-T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型,多形型心律失?!膭?dòng)過速2024/9/1020房性心動(dòng)過速
ECG診斷:心房率150-200bpm,P波形態(tài)與竇性不同;常合并房室阻滯。2024/9/1021陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150-250bpm,節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性,常在QRS之內(nèi)或終末部2024/9/1022陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2024/9/1023房撲心電圖診斷規(guī)律的F波,F(xiàn)波之間有等電位線,頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常,也可差傳2024/9/1024房顫心電圖診斷:P波消失,代之以f波,頻率350-600bpm;心室率不規(guī)則;QRS形態(tài)正常,也可差傳。2024/9/1025室性心動(dòng)過速心電圖診斷:3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S,ST-T與主波方向相反HR100-250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2024/9/1026尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷:QRS波群振幅與波峰周期性改變,HR200-250bpm,常見QT延長,U波。2024/9/1027室撲室顫室撲:QRS波群成正弦波圖形,頻率150-300bpm。室顫:振幅波形極不規(guī)則,無法識(shí)別QRS,ST-T。心律失?!獋鲗?dǎo)阻滯2024/9/1029Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長,>0.20sec.2024/9/1030Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型(文氏型):PR間期進(jìn)行性延長,直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期
2024/9/1031Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型(莫氏型):PR間期固定,直至P波脫漏。2024/9/1032Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯:房室分離;心房率>心室率2024/9/1033完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
(1)電軸右偏;
(2)QRS≥0.12sec;
(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’;
(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫;
(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。2024/9/1034完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏;QRS≥0.12sec;I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫
;V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型;ST-T改變。2024/9/10心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征1.缺血型改變:以T波改變?yōu)橹鳌?.損傷型改變:主要表現(xiàn)為ST段弓背向上。3.壞死型改變:主要為壞死型Q波出現(xiàn)。Q波的改變主要表現(xiàn)為:Q≥1/4R(R波減小),Q≥0.04sec2024/9/10定位診斷
據(jù)特征性改變,尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1~V3—前間壁V3~V5—
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